Ⅰ期前后聯(lián)合手術(shù)治療胸腰椎骨結(jié)核中遠(yuǎn)期價(jià)值探討

羅永軍　李雪蓮

Ⅰ期前后聯(lián)合手術(shù)治療胸腰椎骨結(jié)核中遠(yuǎn)期價(jià)值探討

羅永軍1李雪蓮2

目的 本次通過探討I期前后聯(lián)合手術(shù)治療胸腰椎骨結(jié)核，分析得出的數(shù)據(jù)，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取我院2014年1月～2015年1月確診的胸腰椎骨結(jié)核患者20例，采取I期前后聯(lián)合手術(shù)治療方式進(jìn)行治療。結(jié)果 治療后對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，其中2例復(fù)發(fā)，18例患者骨性融合的平均時(shí)間為（6.0±0.2）個(gè)月，治愈率為90%。結(jié)論I期前后聯(lián)合手術(shù)治療胸腰椎骨結(jié)核患者的中遠(yuǎn)期臨床治療效果比較好，值得推廣。

手術(shù)；胸腰椎骨結(jié)核；中遠(yuǎn)期價(jià)值

胸腰椎骨結(jié)核屬于臨床常見的骨科疾病之一，胸腰椎骨結(jié)核的脊柱結(jié)核占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的比例較高，達(dá)到50%，且胸腰椎結(jié)核的發(fā)生率更高，胸腰椎骨結(jié)核會(huì)使患者致殘，對(duì)其生活質(zhì)量造成了重大影響［1-2］。在關(guān)節(jié)與骨結(jié)核發(fā)病部位中，脊柱結(jié)核是最常見的［3］。隨著科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，胸腰椎骨結(jié)核的治療方案有多種選擇，患者在手術(shù)后短期時(shí)間內(nèi)都有可觀的治療效果，但其中遠(yuǎn)期的臨床效果卻有待進(jìn)一步跟進(jìn)［4］。因此，對(duì)胸腰椎骨結(jié)核患者的中遠(yuǎn)期治療進(jìn)行相關(guān)研究，不僅能有效提高患者的治愈率，還能降低復(fù)發(fā)的概率，為臨床提供治療依據(jù)［5］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治并確診的胸腰椎骨結(jié)核患者20例，在所有患者中12例為男性，8例為女性，年齡最小為38歲，最大為78歲，平均年齡為（55.98±4.24）歲。病程0.5～4.0年。胸部結(jié)核（T6～T9）4例，胸腰部結(jié)核（T10～L1）7例，腰部結(jié)核（L2～S1）9例，神經(jīng)功能的損害程度：其中10例按照AAIA進(jìn)行分級(jí)：B級(jí)4例，C級(jí)5例，D級(jí)1例，所選患者均符合治療研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備在手術(shù)進(jìn)行前，常規(guī)采用利福平、異煙肼和乙胺丁醇等對(duì)患者進(jìn)行5周的治療，患者保證睡眠充足、加強(qiáng)身體營養(yǎng)。

1.2.2手術(shù)方法在對(duì)患者進(jìn)行全麻與插管后，在病椎相鄰的正常椎部對(duì)其進(jìn)行椎弓根釘棒的植入矯正，使后凸的脊柱畸形得到矯正。

1.2.3手術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用抗生素的常規(guī)治療，在胸腔的引流量少于50 ml后將引流管拔除。手術(shù)后9～15 d利用支具在床上坐起，20 d后正常下床行走，且每月定期進(jìn)行相關(guān)的復(fù)查，在復(fù)發(fā)情況消失的狀況下，持續(xù)用藥1年。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)中總出血量，手術(shù)時(shí)間，復(fù)發(fā)情況，植骨達(dá)到骨性融合的平均時(shí)間，治愈率。

2　結(jié)果

20例胸腰椎骨結(jié)核患者采取I期后路椎弓根釘棒的內(nèi)固定外加前路的病灶清除植骨的方式進(jìn)行治療后，手術(shù)中總出血量為（643.0±5.7）ml；手術(shù)時(shí)間為（265.0±14.9）min。對(duì)其進(jìn)行1年的隨訪，其中有2例患者復(fù)發(fā)，18例患者的植骨達(dá)到骨性融合的平均時(shí)間為（6.0±0.2）個(gè)月，治愈率為90%（18/20）。

3　討論

脊柱結(jié)核在青年人當(dāng)中的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，其中腰椎結(jié)核的發(fā)病率最高；脊柱結(jié)核是淋巴結(jié)核、消化道結(jié)核以及肺結(jié)核的繼發(fā)病［6-8］。胸腰椎骨結(jié)核的發(fā)病較緩慢，通常有食欲不振、貧血、低熱和消瘦等癥狀，在抗結(jié)核藥物的治療上，病情控制是基礎(chǔ)，脊柱手術(shù)的實(shí)施是為了徹底清除病灶，使脊髓部的神經(jīng)充分得到減壓，胸腰椎骨結(jié)核會(huì)導(dǎo)致脊柱變形，不僅給患者帶來身體的病痛，還影響到他們正常的生活與活動(dòng)［9］。因此，對(duì)胸腰椎骨結(jié)核患者采取I期前后聯(lián)合手術(shù)治療，能夠?qū)蔚募剐瓦M(jìn)行矯正及固定，使其長期保持穩(wěn)定性［10-11］。

結(jié)合本文的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，在隨訪的1年中，其中2例復(fù)發(fā)，18例患者的植骨達(dá)到骨性融合的平均時(shí)間為（6.0±0.2）個(gè)月，治愈率為90%（18/20），其治療效果確切，能夠幫助患者提高生活質(zhì)量，脊柱手術(shù)與抗結(jié)核藥物的聯(lián)合使用能夠有效對(duì)患者的病灶進(jìn)行徹底清除，減少脊髓神經(jīng)的壓力，同時(shí)，對(duì)患者脊柱的畸形部位進(jìn)行有效矯正和內(nèi)固定，能使脊柱再建的穩(wěn)定性得到加強(qiáng)，減少患者因長期臥床而導(dǎo)致的墜入性肺炎和褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，I期前后聯(lián)合手術(shù)治療的效果是值得稱贊的，是一種先進(jìn)科學(xué)的手術(shù)方式，因此值得在臨床上推廣［12］。

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Study on the Long-term Value on the Thoracolumbar Vertebral Tuberculosis Given Phase I Before and After Combined with Surgery

LUO Yongjun1LI Xuelian21Department of Orthopedics， Gansu Province Gannan People's Hospital， Gannan Gansu 747000，China， 2 Department of Ultrasound， Gansu Province Lanzhou City Pulmonary Hospital， Lanzhou Gansu 730000，China

Objective To investigate the clinical curative effect of I stage before and after combined surgeryin the treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis. Methods 20 cases with thoracolumbar vertebral tuberculosis diagnosed in our hospital were selected from January 2014 to January 2015，phase I before and after combined with surgical was taken for the treatment of patients. Results After treatment， the patients were followed up for 1 year， there were 2 cases recurred， the bony fusion the average time of 18 cases was（6.0±0.2） months， the cure rate was 90%. Conclusion The longterm clinical effect of before and after phase I and surgical treatment for patients with thoracolumbar vertebral tuberculosis is better. Therefore it is worth to popularize.

Surgery， Thoracolumbar vertebral tuberculosis， Long term value

R529.2

A

1674-9308（2016）14-0118-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.080

1甘肅省甘南州人民醫(yī)院骨傷科，甘肅 甘南 747000；2甘肅省蘭州市肺科醫(yī)院超聲科，甘肅 蘭州 730000