微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

劉金寶

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

劉金寶

目的 高血壓腦出血患者實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療對神經(jīng)功能恢復(fù)的效果研究。方法 收集我院治療的高血壓腦出血患者70例。分成微創(chuàng)治療組和保守治療組。結(jié)果 微創(chuàng)組治療有效率（80.0%）高于保守組（51.4%）。結(jié)論 對高血壓腦出血患者實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以快速緩解患者病情，并能夠保護和促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；神經(jīng)功能

研究發(fā)現(xiàn)，腦出血具有較高的致死率和致殘率，現(xiàn)如今如何降低腦出血的致死率和致殘率成為研究重點［1］。本研究旨在探究患有高血壓腦出血病人實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的治療方案后對其神經(jīng)功能恢復(fù)的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2014年12月～2015年10 月至我院接受治療經(jīng)過檢查確認(rèn)為高血壓腦出血的病人70例作為研究對象。微創(chuàng)組共有35例研究對象，其中男20例，女15例。其年齡在42～65歲之間，平均年齡為（57.12±12.67）歲，腦出血量在（66.92±27.1）ml。保守組共有35例研究對象，其中男23例，女12例。其年齡在41～62歲之間，平均年齡為（55.72±10.23）歲，腦出血量在（64.74±20.5）ml。所有研究對象均尊重病人的知情權(quán)利，自愿參與本研究。對所有研究對象的基本生命情況進行統(tǒng)計學(xué)發(fā)現(xiàn)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1保守組保守組病人使用藥物保守治療方案，治療主旨為降低顱內(nèi)壓，控制血壓。具體方案為使用濃度為20%的甘露醇150 ml，靜脈輸液治療，每日1次；呋塞米30 mg實施肌肉注射，每日3次。口服氫氯噻嗪進行降壓治療，降壓目標(biāo)為100 mm Hg/140 mm Hg。在治療同時注意保證病人體內(nèi)的水、電解質(zhì)、酸堿等平衡，并注重營養(yǎng)支持治療，預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥。

1.2.2微創(chuàng)組微創(chuàng)組病人實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。具體方案為：首先使用CT對腦出血病人血腫位置進行定位，定位完成后。在CT的引導(dǎo)下，確定穿刺部位和穿刺的大概方向進行穿刺。穿刺前首先進行局部麻醉，根據(jù)病人的病情選擇不同的穿刺方案，從小切口經(jīng)顱骨鉆孔，經(jīng)孔放入負(fù)壓吸引管使用10 ml注射器對血腫進行吸收，應(yīng)該注意首次抽吸血腫量是術(shù)前估計血量的一半以下，完成后用肝素生理鹽水反復(fù)沖洗數(shù)次后連接到引流袋上。打開引流袋進行引流4 h，完成后再次進行沖洗，最后注入血腫液化劑（本研究使用血腫硬化劑為：尿激酶2000 U+肝素5000 U+生理鹽水配置而成），2 h后再次進行引流。如病人病情復(fù)雜，血腫數(shù)量較多可以進行多點穿刺引流。

1.3觀察指標(biāo)

本研究使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分中的相關(guān)觀察標(biāo)準(zhǔn)和修訂后的致殘量表對術(shù)后1個月患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況進行評估［2-3］。顯效：修訂后的致殘量降低大于3級，有效：修訂后的致殘量降低在2級至3級之間，無效：修訂后的致殘量降低小于2級。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

將本實驗的所以數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，對所有計量數(shù)據(jù)使用（）表示，采用t檢驗。判斷差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

3　結(jié)論

我國急性出血性腦卒中病人處于急性期死亡率高于50%。發(fā)現(xiàn)腦出血后并發(fā)腦局部組織血腫進而出現(xiàn)占位，或由于出血進而局部組織缺血缺氧導(dǎo)致梗死和腦積水誘發(fā)腦疝，中線移位等等許多疾病，均能夠誘發(fā)病人在急性期腦組織缺血缺氧［4-6］。通過及時有效的處理，進入腦出血平緩期的病人，由于血腫、腦疝、中線移位、局部組織梗死導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)一定程度的損傷。隨著針對顱內(nèi)血腫治療的相關(guān)研究不斷深入，目前臨床上認(rèn)為，以最小切口治療血腫能夠?qū)Σ∪松窠?jīng)做出最好的保護。微創(chuàng)技術(shù)已廣泛被接受，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)相對其他治療方法對病人創(chuàng)傷最小的，同時微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)還具有操作相對簡便，治療時間短恢復(fù)快等特點［7-8］。本研究表明對高血壓腦出血病人實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以快速緩解病人病情，同時能夠保護并促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，而且治療操作簡單，預(yù)后相對較好，對醫(yī)療儀器要求低，適合基層醫(yī)院開展。

［1］葉路敏. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效評價［J］. 中國基層醫(yī)藥，2011，18（1）：72-73.

［2］張旭標(biāo)，張建，林濤. 超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效觀察［A］. 中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研究會、中華高血壓雜志社. 中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會（廣州站）論文綜合刊［C］. 中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研究會、中華高血壓雜志社，2015：2.

［3］張會利. 超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果分析［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（18）：79-80.

［4］李勝林. 微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015（8）：123-125.

［5］李靜，王國琳，穆嵩. 微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的護理體會［J］. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2015，24（6）：579.

［6］魏文化. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血65例臨床觀察［J］. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（8）：71，91.

［7］任廣勝，胡善友，仲繼勇，等. 老年高血壓腦出血應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床觀察［J］. 中華老年多器官疾病雜志，2011，10（3）：255，260.

［8］李萍，蘇濤. 微創(chuàng)血腫清除術(shù)結(jié)合腦脊液引流術(shù)治療腦出血破入腦室40例分析［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（20）:26.

The Effect of Minimally Invasive Removal of Intracranial Hematoma on the Recovery of Neurological Function in Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LIU Jinbao Department of Cerebral Surgery， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150000， China

Objective To study the treatment effect of patients on neural functional recovery of minimally invasive intracranial hematoma removal of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Collected 70 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital were divided into minimally invasive treatment group and conservative treatment group. Results The treatment efficiency of minimally invasive group （80.0%）was higher than that of the conservative group （51.4%）. Conclusion Minimally invasive removal of intracranial hematoma in patients with hypertensive cerebral hemorrhage can quickly relieve the patient's condition， and can protect and promote the recovery of neural function.

Intracerebral hemorrhage， Minimally invasive intracranial hematoma removal， Neurological function

R743.34

A

1674-9308（2016）14-0117-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.079

黑龍江省醫(yī)院腦外科，黑龍江 哈爾濱 150000

2.1兩組病人治療前后卒中量表評分

保守組病人治療前后卒中量表評分分別為（22.4±7.3）分，（18.2±9.6）分。微創(chuàng)組病人治療前后評分為（23.1±4.2）分，（13.9±7.2）分。兩組病人經(jīng)過治療后的評分均出現(xiàn)不同程度的降低，微創(chuàng)組下降幅度大于保守組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組病人治療效果比較

保守組顯效5例，有效13例，無效14例，死亡3例，有效率為51.4%。微創(chuàng)組顯效13人，有效14人，無效7人，死亡1人，有效率為80.0%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。