腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡在肝外膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果分析

李松舉

腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡在肝外膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果分析

李松舉

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡在肝外膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。方法 對本院2013年6月～2015年6月收治的60例肝外膽管結(jié)石患者的臨床資料進行分析，按照臨床治療方式的不同將60例患者分為觀察組（采用腹腔鏡+纖維膽道鏡取石術(shù)）和對照組（采用開腹膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)），每組各30例，觀察比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組30例患者的臨床治療總有效率（93.34%）明顯優(yōu)于對照組（70.00%），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡+纖維膽道鏡取石術(shù)是一種優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的臨床手段，安全可靠，值得推薦。

腹腔鏡；纖維膽道鏡；肝外膽管結(jié)石；臨床療效；并發(fā)癥

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為本院2013年6月～2015年6月收治的60例肝外膽管結(jié)石患者，分成觀察組和對照組，給予觀察組30例患者腹腔鏡+纖維膽道鏡取石術(shù)，其中男患者18例，女患者12例，年齡為43～85歲，平均年齡為（63.5±4.2）歲；給予對照組30例患者開腹膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)，其中男患者16例，女患者14例，年齡為44～87歲，平均年齡為（63.8±4.0）歲。兩組患者的性別、年齡等均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

對照組：首先進行常規(guī)的B超、CT等檢查，確診肝外膽管結(jié)石，確診后，進行常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)。在此基礎(chǔ)上，觀察組：在臨床治療前，醫(yī)護人員要綜合分析患者的診斷資料，根據(jù)臨床診斷中各項指標的檢查結(jié)果，客觀的分析判斷患者的膽道實際病情，若有膽道結(jié)石，需要確定膽道結(jié)石的位置、大小和數(shù)目，確定工作完成之后，進行臨床治療。術(shù)前，禁止患者進食。隨后，利用腹腔鏡和纖維膽道鏡對患者進行EST、EN-BD、網(wǎng)籃取石處理，若患者無結(jié)石，要放置鼻膽管引流管。除此之外，術(shù)后對患者進行抑酸、抑酶、補液等抗感染治療，改善患者的胃腸功能。若經(jīng)過臨床治療，患者仍存在膽道結(jié)石，則需要再次（及時）進行內(nèi)鏡（腹腔鏡+纖維膽道鏡）下網(wǎng)籃取石（在患者病情比較穩(wěn)定的狀態(tài)下進行）。

1.3療效判定

將本次研究的60例患者的臨床療效分為顯效、有效和無效三個等級，顯效：取石成功，無結(jié)石殘留，且術(shù)后無并發(fā)癥產(chǎn)生；有效：取石成功，存在少許的結(jié)石殘留，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥產(chǎn)生；無效：取石未成功，術(shù)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥?？傆行?顯效率+有效率［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料表示率（%），進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組30例患者中，臨床治療顯效的患者有11例（36.67%），有效17例（56.67%），無效2例（6.66%），臨床治療總有效率為93.34%（28/30），而對照組只有7例患者臨床治療顯效（23.33%），14例臨床治療有效（46.67%），9例臨床治療無效（30.00%），臨床治療總有效率為70.00%（21/30），對照組臨床治療總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腹腔鏡+纖維膽道鏡取石術(shù)治療肝外膽道結(jié)石的基本方法為，在對肝外膽道結(jié)石患者體內(nèi)的結(jié)石位置、大小和數(shù)目精準掌握的前提下，利用先進的腹腔鏡+纖維膽道鏡取石技術(shù)，對患者進行EST、EN-BD、網(wǎng)籃取石處理，并且放置鼻膽管引流管，以便減輕患者的膽道壓力，而且術(shù)后要對患者進行營養(yǎng)支持、補液、抗感染等治療［5-8］。目的在于：全面的增強患者的免疫力，控制感染，有效的預(yù)防膽汁瘺、膽管狹窄、結(jié)石殘留等并發(fā)癥的產(chǎn)生，全面的提升臨床治療效果［9-10］。本次調(diào)查研究的結(jié)果表明觀察組（采腹腔鏡+纖維膽道鏡取石術(shù)）30例肝外膽管結(jié)石患者的臨床治療的總有效率93.34%（28/30）明顯的高于對照組（采用開腹膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)）70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），充分的證明了腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石的臨床優(yōu)勢。

總之，腹腔鏡+纖維膽道鏡取石術(shù)是一種優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的臨床手段，值得進一步推廣應(yīng)用。

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Application Effect of Extrahepatic Bile Duct Stones Treated with Laparoscopic Combined Fiber Choledochoscop

LI Songju Department of Surgery， He'nan Province Baofeng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baofeng He'nan 467400， China

Objective To explore the application effect of extrahepatic bile duct stones patients treated with the laparoscopic combined fiber choledochoscope. Methods The clinical data of 60 patients with extrahepatic bile duct stones who were selected in our hospital from June 2013 to June 2015 were analyzed， according to the different way of clinical treatment， the 60 patients were divided into the observation group（laparoscopic+fiber choledochoscope lithotomy） and the control group（using open cholecystectomy+T tube drainage）， there were 30 cases in each group， the clinical therapeutic effect of two groups were compared. Results The total efficiency of observation group of 30 patients（93.34%）was obviously better than that of the control group（70.00%），with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic + fiber choledochoscope stone extraction is a kind of superior to laparotomy cholecystectomy+T tube drainage in the treatment of extrahepatic bile duct stones， it is safe and reliable and worth and recommended.

Laparoscopic， Fiber choledochoscope， Extrahepatic bile duct stones， Clinical efficacy， Complications

R657.42

A

1674-9308（2016）14-0114-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.077

河南省寶豐縣中醫(yī)院外科，河南 寶豐 467400

肝外膽管結(jié)石是世界范圍內(nèi)常見的多發(fā)性疾病，也被稱為膽石癥，該病的危險因素諸多，而且該病的發(fā)生率與年齡增長呈正相關(guān)關(guān)系［1-3］。臨床對肝外膽管結(jié)石的治療多以手術(shù)治療為主，其中包括開腹膽總管切開取石術(shù)和“T”管引流術(shù)等常規(guī)的傳統(tǒng)治療方法。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，腹腔鏡、纖維膽道鏡等在肝外膽管結(jié)石的治療方面廣泛應(yīng)用，使膽管結(jié)石的原有治療方式發(fā)生了改變［4］。本研究分析本院2013年6月～2015年6月收治的60例肝外膽管結(jié)石患者的臨床資料，探討腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡在肝外膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。