腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡鈥激光肝膽管碎石臨床效果觀察

張文培

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡鈥激光肝膽管碎石臨床效果觀察

張文培

目的 分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡鈥激光肝膽管碎石的臨床效果。方法 選取我院收治的108例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，隨機分組，各54例。常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療；聯(lián)合組應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡狄激光進行治療。統(tǒng)計兩組患者結(jié)石取盡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 常規(guī)組患者結(jié)石取盡率81.5%低于聯(lián)合組96.3%，兩組差異顯著（P＜0.05）；常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.7%高于聯(lián)合組3.7%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 膽道鏡與腹腔鏡狄激光結(jié)合治療肝膽管結(jié)石，可有效提高結(jié)石取盡率，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡；膽道鏡；鈥激光；肝膽管碎石

肝膽管結(jié)石為臨床肝膽外科常見疾病之一，發(fā)病率可達到20%以上［1］。傳統(tǒng)治療肝膽管結(jié)石多采用開腹手術(shù)，其結(jié)石殘留率高，易復(fù)發(fā)［2］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中［3］。本研究應(yīng)用膽道鏡與腹腔鏡狄激光聯(lián)合治療肝膽管結(jié)石，取得良好效果，結(jié)果如下。

1　資料與方法

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者結(jié)石殘留率

常規(guī)組患者殘留結(jié)石10例，取盡結(jié)石44例，結(jié)石取盡率為81.5%（44/54），聯(lián)合組患者殘留結(jié)石2例，取盡結(jié)石52例，結(jié)石取盡率為96.3%（52/54）。常規(guī)組患者結(jié)石取盡率低于聯(lián)合組，兩組差異顯著（χ2=4.594，P＜0.05）。

2.2比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

常規(guī)組患者肝功能異常6例，感染1例，出血1例，膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%（9/54），聯(lián)合組患者肝功能異常1例，膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%（2/54）。常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于聯(lián)合組，兩組差異顯著（χ2=3.994，P＜0.05）。

3　討論

肝膽管結(jié)石發(fā)病率高，病情較復(fù)雜，是臨床常見結(jié)石，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)石殘留率高，且易復(fù)發(fā)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［4-6］。目前臨床上有多種碎石方法，包括液電碎石、等離子碎石、超聲碎石等，但其效率低，用時較長，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，不被臨床接受［7-8］。

本研究應(yīng)用膽道鏡與腹腔鏡狄激光治療肝膽管結(jié)石，取得療效顯著。肝膽管結(jié)石在常規(guī)開腹后，于膽道鏡下取石，結(jié)石取盡率低。狄激光常用于肝膽管、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，利用光導(dǎo)纖維傳輸，易于操作，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組患者結(jié)石取盡率低于聯(lián)合組，兩組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果充分說明膽道鏡與腹腔鏡狄激光聯(lián)合治療肝膽管結(jié)石可有效提高結(jié)石取盡率。常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于聯(lián)合組，兩組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果說明膽道鏡與腹腔鏡狄激光聯(lián)合治療肝膽管結(jié)石較常規(guī)開腹手術(shù)可明顯降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，膽道鏡與腹腔鏡狄激光聯(lián)合治療肝膽管結(jié)石，可有效提高結(jié)石取盡率，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

［1］徐鍵. 腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床價值評析［J］. 中國處方藥，2015，25（9）：130-131.

［2］朱勝昌，王智彪，姚小燕，等. 鈥激光聯(lián)合膽道鏡在腹腔鏡膽總管切開取石中的研究［J］. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（8）：28-30.

［3］閻玉礦，劉繼東，趙守和，等. 腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療肝內(nèi)膽管結(jié)石［C］.//2010國際腔鏡外科會議暨第八屆北京國際微創(chuàng)外科論壇論文集. 2010：320-322.

［4］韓成. 腹腔鏡手術(shù)治療區(qū)域型肝膽管結(jié)石病的臨床價值分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：82-83.

［5］敖文革. 肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄采用肝左外葉切除大口膽腸內(nèi)引流治療的效果觀察［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（5）：106.

［6］楊德全. 肝硬化門脈高壓癥合并膽結(jié)石的外科手術(shù)效果分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）：70-71.

［7］廖文鵬，黃盛鑫，王小忠. 腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合激光碎石在老年人肝膽管結(jié)石的治療體會［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，21（11）：2575-2576.

［8］趙守和，常永春，馬森，等. 腹腔鏡鈥激光治療高齡膽石病的體會［J］. 中華腔鏡外科雜志，2014，7（5）：389-392.

Clinical Effect of Laparoscopy Combined with Holmium Laser Lithotripsy with Holmium Laser

ZHANG Wenpei Department of General Surgery， Yuzhou People's Hospital of He'nan Province， Yuzhou He'nan 461670， China

Objective Analysis of clinical effect of laparoscopy combined with Holmium laser lithotripsy with holmium laser. Methods 108 cases of patients with hepatic bile duct stones treated in our hospital were selected as the research objects， random grouping， each of 54 cases. The routine group was treated with traditional open surgery； The observation group was treated with laparoscopy combined with Holmium laser lithotripsy with holmium laser. The rate of stone and the incidence of postoperative complications of the two groups were statistically analyzed. Results In the conventional group， the rate of stone removal was 81.5% lower than that of the combined group 96.3%， the difference between the two groups was significant （P＜0.05）； The incidence of postoperative complications in the conventional group was 16.7% higher than that in the combined group 3.7%， significant difference （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopy combined with Holmium laser lithotripsy with holmium laser for the treatment of bile duct stones，can effectively improve the stone clearance rate reduce the incidence of postoperative complications.

Laparoscopy， Bile duct endoscopy， Holmium laser， Lithotripsy

R 657.42

A

1674-9308（2016）14-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.073

河南省禹州市人民醫(yī)院普外科，河南 禹州 461670

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2015年12月收治的108例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，其中男68例，女40例，平均年齡（42.9±4.1）歲。隨機分組，各54例。對比兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療，常規(guī)消毒麻醉后，切開腹部，切開膽總管并切除膽囊，以取石鉗夾取結(jié)石，放置膽道鏡以取石網(wǎng)或鉗將結(jié)石取出，清洗腹腔無明顯血點，放置腹腔及T管引流管，依次關(guān)閉腹腔；聯(lián)合組應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡狄激光進行治療，全麻插管后，保持仰臥位，作1 cm切口于臍部，以氣囊針充CO2，壓力維持在14 mm Hg，置入鏡頭，以鏡頭指引，做操作孔。暴露膽囊管與膽總管，游離、切除膽囊，作1.5 cm切口于膽總管前壁，以取石鉗取出膽總管結(jié)石，以纖維膽道鏡探測肝內(nèi)膽管及膽總管，以狄激光光導(dǎo)纖維對準(zhǔn)已發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并將其粉碎。過程中，保證視野清晰。應(yīng)用高壓泵沖洗系統(tǒng)沖洗粉碎結(jié)石，收集袋取出。取盡結(jié)石后，沖洗肝內(nèi)外膽管，置入引流管與T管，將腹腔關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者結(jié)石取盡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件分析，計數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。