重度畸形膝關(guān)節(jié)病全膝關(guān)節(jié)置換的療效觀察

王桂娥

重度畸形膝關(guān)節(jié)病全膝關(guān)節(jié)置換的療效觀察

王桂娥

目的 探究重度畸形膝關(guān)節(jié)病全膝關(guān)節(jié)置換的療效。方法 選擇2013年6月～2014年9月52例重度急性膝關(guān)節(jié)并全膝關(guān)節(jié)置換患者（共60膝）為研究對象。探究重度畸形膝關(guān)節(jié)病全膝關(guān)節(jié)置換的療效。結(jié)果 通過HSS評分系統(tǒng)實行綜合的評分，手術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)評分為（38.58±8.75）分，明顯低于手術(shù)后為（86.56±9.47）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 重度膝關(guān)節(jié)病，結(jié)合患者的畸形情況合理應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換。

重度急性；膝關(guān)節(jié)；臨床療效

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展進步，全膝關(guān)節(jié)置換方法已經(jīng)成為重度畸形膝關(guān)節(jié)病的主要治療方法之一。本次實驗選取52例患者，對所有患者均應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換方法治療，臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2014年9月52例重度急性膝關(guān)節(jié)并全膝關(guān)節(jié)置換患者（共60膝）作為本次研究的對象。包括男性15例，女性37例；年齡為48～78歲，平均年齡（63.4±6.7）歲。其中左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換22膝，右側(cè)膝關(guān)節(jié)置換26膝，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換12膝；屈曲畸形60°左右30膝，內(nèi)側(cè)翻畸形在20°之上17膝，外翻畸形高于20°8膝，內(nèi)翻大于20°且小于30°5膝；退變性骨性關(guān)節(jié)炎34膝，絨毛結(jié)節(jié)性色素沉著性滑膜炎引發(fā)的關(guān)節(jié)破壞和畸形5膝，重度創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9膝，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12膝。

1.2治療方法

（1）做術(shù)前準備與全身評估?；加邢リP(guān)節(jié)病的患者多數(shù)是高齡患者，常伴有免疫系統(tǒng)失衡與心肺功能不全等情況，術(shù)前先對患者進行全身評估，降低手術(shù)風(fēng)險。心血管系統(tǒng)的改善方法，對高血壓病癥進行治療前，應(yīng)將患者的血壓控制為150 mm Hg，以有效緩解患者心肌缺血和心梗的癥狀，并糾正其心率失常情況。對于慢性支氣管炎和肺氣腫患者來講，需對其肺部的感染情況進行控制，鼓勵患者正?？人?、咳痰，做深呼吸。同時，避免患者在手術(shù)后產(chǎn)生動靜脈血栓。同時聯(lián)合抗生素治療，上氣囊實行止血工作之前，對松止血帶實行抗生素，從而有效的維持患者手術(shù)過程血藥的濃度［1］。（2）假體的置換，手術(shù)于層流手術(shù)室實行，對患者行腰麻/硬膜外麻醉，通過上氣囊止血帶止血，取其膝內(nèi)側(cè)切口，進入到患者髕骨外翻位置。然后，將其髕上囊、膝關(guān)節(jié)內(nèi)化膜切除，再將髕下脂肪墊切除。必要的時候，應(yīng)將患者鵝足腱切開并緊貼骨膜下位置進行松解。股骨踝間凹前的十字韌帶支點前外側(cè)位置，以髓內(nèi)定位的方式保持外翻5°，外旋5°，將股骨前、后踝、股骨遠端截除，厚度為1 cm內(nèi)。脛骨平臺通過髓外定位，將平臺最低的位置進行截骨0.8 cm，后傾度為5°。最后，選取適宜松緊、尺寸的假體進行置換，安裝假體后松緊度能過伸5°為最佳。（3）手術(shù)后的處理，手術(shù)后為患者穿上長筒彈力較好的襪子，膝關(guān)節(jié)的表面位置需合理的配置冰袋，進而有效的減輕患者的組織反應(yīng)情況，皮下實行低分子肝素鈣治療1周。手術(shù)后2 d將負壓引流管拔出，并在CPM設(shè)備實行功能方面的鍛煉，每日屈曲度可提升5°，3 d后鼓勵患者下床行走［2］。

2　結(jié)果

52例膝關(guān)節(jié)病患者（60膝）進行為期1年的隨訪。通過HSS評分標準對患者膝關(guān)節(jié)功能情況進行評分，手術(shù)前，膝關(guān)節(jié)功能評分為優(yōu)的10膝（16.67%），良22膝（36.67%），可19膝（31.66%），差9膝（15.00%），手術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)評分為（38.58±8.75）分；手術(shù)后，膝關(guān)節(jié)功能評分為優(yōu)的24膝（40.00%），良33膝（55.00%），可3膝（5.00%），手術(shù)后為（86.56±9.47）分，手術(shù)前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（χ2=18.996，t=28.825，P＜0.01）。

3　討論

膝關(guān)節(jié)病產(chǎn)生的原因，退行性變和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引發(fā)。關(guān)節(jié)置換的主要目的為消除患者的關(guān)節(jié)疼痛，對其畸形情況進行有效的矯正，并促使其恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。與此同時，還能夠?qū)颊呦リP(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外翻和旋轉(zhuǎn)畸形等癥狀進行軟組織的修復(fù)［4］。

對于存在嚴重屈膝畸形的患者，應(yīng)實行股骨后踝、脛骨平臺截骨的部分。然后，將其股骨后踝、脛骨后關(guān)節(jié)囊充分剝離，再將其半膜肌、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭進行松解［5］。重度膝內(nèi)翻患者，需將其內(nèi)側(cè)的副韌帶淺層和鵝足腱切開并剝離。內(nèi)、外側(cè)副韌帶進行置換，會顯示為不規(guī)則的四邊形，伸膝插入尺寸、松緊適宜的試模墊，以促使患者內(nèi)、外副韌帶的張力達到均勻的效果。膝的試驗穩(wěn)定、可靠［6-7］。膝外翻畸形的患者，應(yīng)將其外側(cè)副韌帶剝離，將腘肌腱作為股骨部位的止血點，以便將患者外側(cè)的關(guān)節(jié)囊進行松解。必要的時候，可將交叉的韌帶部分全部切除。膝關(guān)節(jié)假體的置換，主要需遵循以下幾點：（1）存在嚴重膝關(guān)節(jié)纖維性、骨性屈膝畸形的患者，可采取旋轉(zhuǎn)鉸鏈式膝關(guān)節(jié)假體進行置換；（2）膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶完整的患者，應(yīng)通過后穩(wěn)定假體進行置換［8］。

綜上所述，重度畸形膝關(guān)節(jié)病患者的臨床治療中，需要結(jié)合患者關(guān)節(jié)畸形程度，根據(jù)實際情況采取有針對性的治療方案，將全膝關(guān)節(jié)置換方法合理應(yīng)用其中，能夠有效控制患者病情發(fā)展。

［1］張志偉，焦強，張民，等. 髕下脂肪墊在膝骨關(guān)節(jié)炎及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中作用的研究進展［J］. 中華外科雜志，2016，26（4）：309-312.

［2］劉興炎，李旭升，劉旭東，等. 重度畸形膝關(guān)節(jié)病全膝關(guān)節(jié)置換的療效分析［J］. 中國骨傷，2010，23（2）：139-142.

［3］謝士成，石榮玉，胡如印. 人工全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)重度屈曲畸形［J］. 中國修復(fù)重建外科雜志，2010，（11）：1403-1404.

［4］付新生，蔣攀峰. 全膝關(guān)節(jié)置換治療重度膝骨性關(guān)節(jié)炎并屈曲畸形［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（14）：47-48.

［5］蘇偉平，雷鵬飛，謝杰，等. 全膝關(guān)節(jié)置換治療中重度膝內(nèi)翻畸形［J］. 中國矯形外科雜志，2015，23（21）：1928-1932.

［6］嚴賢科，洪瀟，唐本森. 人工全膝關(guān)節(jié)置換治療膝屈曲內(nèi)翻畸形療效觀察［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（15）：1663-1664.

［7］孔令俊，李金鵬，鄧強，等. 人工全膝關(guān)節(jié)置換治療成人膝外翻畸形的療效觀察［J］. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（7）：258-259.

［8］劉晉琳，閆國富，段偉杰，等. 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重度膝外翻畸形［J］. 中外醫(yī)療，2015（18）：14-16.

Observation of the Curative Effect of Total Knee Replacement in Patients with Severe Deformity of Knee Joint

WANG Guie Surgical Department， First Hospital of Zhongyuan Oil Field in Puyang， He'nan Province， Puyang He'nan 457000， China

Objective To investigate the severe deformity gonarthrosis total knee replacement patients. Methods Annual June 2013 to September 2014， 52 cases of severe acute knee and total knee replacement patients（60 knees）. Results By HSS score system for the implementation of an integrated score， preoperative knee score for （38.58±8.75） was significantly lower than that of surgery for （86.56±9.47）， significant differences in the data， and has statistical significance （P＜0.01）. Conclusion Severe knee joint disease， patients should be promoted in conjunction deformity with total knee replacement.

Severe acute， Knee joint， Clinical curative effect

R687.4

A

1674-9308（2016）14-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.068

河南濮陽中原油田第一社區(qū)第一醫(yī)院外科，河南 濮陽457000

1.3治療效果的評定［3］

根據(jù)HSS評分標準，對患者膝關(guān)節(jié)功能進行評分，其滿分為100分。優(yōu)：分數(shù)在90分以上的患者；良：分數(shù)為70～89分的患者；可：分數(shù)為60～69分的患者；差：分數(shù)不足60分的患者。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS20.0實行統(tǒng)計學(xué)方面的處理，計量資料采?。ǎ┍硎?，計數(shù)資料通過%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。