子宮內(nèi)膜異位致不孕的原因分析及其處理對(duì)策

楊麗娟

子宮內(nèi)膜異位致不孕的原因分析及其處理對(duì)策

楊麗娟

目的 本研究旨在對(duì)子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致的不孕患者進(jìn)行原因的分析，并研究處理對(duì)策，以減少此現(xiàn)象的發(fā)生。方法 選取我院收治的患有子宮內(nèi)膜異位致不孕患者70例，通過(guò)組織學(xué)檢查方法、腹腔鏡方法、期待治療法、輔助生育法對(duì)原因進(jìn)行分析、治療。結(jié)果 58例有因粘連導(dǎo)致的輸卵管形態(tài)功能改變的現(xiàn)象，29例異位內(nèi)膜的漿細(xì)胞浸潤(rùn)纖維化。70例患者經(jīng)過(guò)后期腹腔鏡法配合期待治療法處理，妊娠率達(dá)到50%。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致不孕的原因有多種，通過(guò)期待治療法和輔助生育法對(duì)不孕癥的治療有一定幫助。

子宮內(nèi)膜異位；不孕；對(duì)策

女性不孕癥一直以來(lái)都是醫(yī)學(xué)上的一大難題，女性不孕不僅會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，使生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)患者的不良情緒，從而影響到家庭和諧，因此找到不孕的原因，并從病理上進(jìn)行分析，找到解決方法非常重要［1］。多種因素均會(huì)導(dǎo)致不孕，目前普遍認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位和不孕有一定的關(guān)系，子宮內(nèi)膜異位主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交疼痛、不孕［2-5］，這對(duì)女性的健康產(chǎn)生了極大的威脅，同時(shí)也為家庭的和諧增加了不利因素，如何有效解決這一問(wèn)題關(guān)乎每一位女性的健康生活。本研究通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥狀導(dǎo)致不孕的女性患者進(jìn)行分析，以找到相關(guān)原因和解決措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選取了2014年5月～2015年5月在我院進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜異位癥狀導(dǎo)致不孕的女性患者70例?；颊叩钠骄挲g為（36±6）歲，以3年和5年為界限，不孕時(shí)間在3年以下的有39例，不孕時(shí)間在3～5年之間的有20例，不孕時(shí)間大于5年的有11例。

1.2方法

本研究應(yīng)用的方法主要有4種：組織學(xué)檢查方法、腹腔鏡方法、期待治療法、輔助生育法。組織學(xué)檢查法和腹腔鏡方法主要用于分析病情原因，期待治療法和輔助生育法主要為不孕的解決措施。組織學(xué)檢查通過(guò)制作組織學(xué)裝片在光鏡下進(jìn)行細(xì)胞的觀察，發(fā)現(xiàn)在發(fā)生異位的內(nèi)膜種植病灶中有漿細(xì)胞的纖維化現(xiàn)象，其纖維化程度普遍存在，但并不相同。通過(guò)對(duì)比正常的子宮內(nèi)膜腺體和補(bǔ)體，進(jìn)行病理的推測(cè)。腹腔鏡方法是指將機(jī)械鏡頭插入體內(nèi)通過(guò)數(shù)字技術(shù)將患者的子宮內(nèi)膜異位情況顯示在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行觀察和分析。期待治療法是指結(jié)合腹腔鏡法，在腹腔鏡法檢測(cè)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠诖煼āＦ诖煼ㄖ饕槍?duì)子宮內(nèi)膜異位病情較輕的患者，在期待療法進(jìn)行過(guò)程中受孕，對(duì)于不孕有一定療效，效果欠佳者還可以通過(guò)期待治療的后期進(jìn)行保守手術(shù)以減緩不孕現(xiàn)象。輔助生育法是指通過(guò)基因、胚胎、配子的體外操控技術(shù)，進(jìn)行受精或發(fā)育，具體方式可以通過(guò)配子的輸卵管移植進(jìn)行配子的操作，或者胚胎移植、體外受精等方式進(jìn)行輔助生育療法，具體實(shí)際例子如試管嬰兒等。輔助療法對(duì)于治療不孕也有一定的幫助，但是對(duì)于重度的子宮內(nèi)膜異位患者，其細(xì)胞的免疫功能已有一定程度的缺陷，所以效果甚微。

2　結(jié)果

通過(guò)組織學(xué)檢查方法，發(fā)現(xiàn)在70例患有子宮內(nèi)膜異位的患者中，有29例患者出現(xiàn)異位內(nèi)膜種植病灶的漿細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象，并伴有纖維化程度。通過(guò)腹腔鏡方法檢查，發(fā)現(xiàn)70例患者中58例存在粘連導(dǎo)致的輸卵管形態(tài)功能的改變。經(jīng)過(guò)后期腹腔鏡法配合期待治療法的處理措施，不孕患者妊娠率達(dá)到50%。通過(guò)輔助生育法，根據(jù)年齡和內(nèi)膜異位程度有不同的不孕減緩現(xiàn)象。

3　討論

粘連導(dǎo)致的不孕主要為機(jī)械障礙功能，子宮的異位對(duì)于輸卵管的機(jī)械功能造成影響以至于發(fā)生不孕［6］。子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致的粘連主要體現(xiàn)在子宮直腸窩粘連、輸卵管的運(yùn)動(dòng)障礙以及卵巢子宮內(nèi)膜腫脹，子宮直腸窩粘連會(huì)導(dǎo)致子宮的機(jī)械改變，使子宮位置后移和固定，輸卵管的位置也隨著子宮改變，從而導(dǎo)致精卵結(jié)合的障礙。由于粘連現(xiàn)象過(guò)于嚴(yán)重，輸卵管的運(yùn)動(dòng)滯緩，導(dǎo)致功能的吸收和運(yùn)輸能力下降，產(chǎn)生障礙功能。子宮內(nèi)膜腫脹主要表現(xiàn)在兩側(cè)卵巢中，這種現(xiàn)象導(dǎo)致輸卵管被拉長(zhǎng)，以致機(jī)械損傷［7-8］。

對(duì)于子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致的不孕可以從物理防護(hù)和化學(xué)治療兩方面著手，在未發(fā)生或異位情況不嚴(yán)重時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療和防護(hù)，可以通過(guò)加強(qiáng)體育鍛煉，提高自身身體素質(zhì)等進(jìn)行前期的防護(hù)工作，防止子宮內(nèi)膜異位過(guò)于嚴(yán)重，及時(shí)進(jìn)行癥狀的治療。子宮內(nèi)膜異位會(huì)由于自身積累的特點(diǎn)不斷惡化，因此，前期的治療應(yīng)加以重視［8］。目前的治療手段主要有藥物治療、腹腔鏡手術(shù)等治療方法［9-12］。為了增加妊娠幾率可以通過(guò)后期的期待治療法進(jìn)行不孕的治療，目前期待治療法結(jié)合腹腔鏡法可以有效提高妊娠幾率。此外，還有輔助生育法，通過(guò)目前醫(yī)學(xué)手段的高新技術(shù)進(jìn)行外部的受精和胚胎培養(yǎng)，以減少不孕的問(wèn)題。

由此可見，子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致不孕的原因有很多，是多方面的因素共同作用導(dǎo)致，目前尚未探究出導(dǎo)致不孕的主導(dǎo)因素是哪一種，但是通過(guò)目前的醫(yī)學(xué)手段，可以通過(guò)上述方法進(jìn)行有效的前期防護(hù)和后期治療應(yīng)對(duì)。

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Analysis on the Cause and Treatment of Infertility Caused by Endometriosis

YANG Lijuan Department of Obstetrics and Gynecology， Beijing Huairou Hospital， Beijing 101400， China

Objective To the study the reasons of infertility caused by endometriosis patients， and research the counter measures and reduce the occurrence of this phenomenon. Methods 70 cases with infertility caused by endometriosis in our hospital were selected. The causes of infertility were analyzed and treated by histological examination， laparoscopy，expectant treatment and assisted reproduction. Results 58 cases had the change of morphology and function of oviduct caused by adhesion， and 29 cases had plasma cell infiltration and fibrosis in ectopic endometrium. 70 cases treated with laparoscopic method and late expectant， the pregnancy rate was 50%. Conclusion There are many reasons of infertility， the treatment of the expectant treatment and the assisted reproduction is helpful to infertility.

Endometriosis， Infertility， Treatment strategy

R711.59

A

1674-9308（2016）14-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.064

北京懷柔醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 101400