食醋灌腸在肝性腦病合并代謝性酸中毒中的安全性分析

魏曉廣　鄭佳

食醋灌腸在肝性腦病合并代謝性酸中毒中的安全性分析

魏曉廣1鄭佳2

目的 分析食醋灌腸在肝性腦病合并代謝性酸中毒中的安全性。方法 選取我院收治的48例肝性腦病合并代謝性酸中毒患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各24例。對(duì)照組采用乳果糖治療，觀察組采用食醋灌腸進(jìn)行治療。對(duì)比觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為91.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組70.83%，差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，觀察組未見(jiàn)不良反應(yīng)，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肝性腦病合并代謝性酸中毒患者實(shí)施食醋灌腸的方法進(jìn)行治療，臨床效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效，值得推廣運(yùn)用。

肝性腦病；代謝性酸中毒；食醋灌腸；安全性

肝性腦病是由嚴(yán)重肝病引發(fā)并以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，昏迷、行為失常及意識(shí)障礙為其主要臨床表現(xiàn)［1］。臨床多采用乳果糖對(duì)肝性腦病進(jìn)行治療，但該藥物易導(dǎo)致患者體內(nèi)肌酐水平升高，加重代謝性酸中毒。研究指出［2-3］，使用食醋灌腸治療肝性腦病合并代謝性酸中毒，療效顯著，安全性較高。本研究選取我院收治的肝性腦病合并代謝性酸中毒患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年2月我院收治的48例肝性腦病合并代謝性酸中毒患者作為研究對(duì)象，男25例、女23例，年齡為32～63歲，平均（42.1±3.5）歲，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用乳果糖治療：（1）給予保肝、補(bǔ)充血漿、抗感染等治療；（2）口服乳果糖，30 ml/次，1次/d，5 d/療程，共3個(gè)療程。

1.2.2觀察組 采用25%食醋保留灌腸治療：（1）膀胱沖洗筒連接16號(hào)氣囊尿管，使用800 ml的25%食醋進(jìn)行大量不保留灌腸；（2）結(jié)束上述操作后，使用1次性吸痰管與輸液器連接，插管深度為30～35 cm，使患者臀部抬高20 cm左右，將200 ml的25%食醋以點(diǎn)滴法均勻滴入進(jìn)行保留灌腸，滴速為50滴/min。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：患者意識(shí)恢復(fù)正常，血氨值達(dá)正常水平；（2）有效：意識(shí)有所恢復(fù)，血氨值下降超過(guò)5%；（3）無(wú)效：意識(shí)稍有恢復(fù)，血氨水平無(wú)任何下降?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

統(tǒng)計(jì)可知，經(jīng)治療觀察組顯效13例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率為91.67%（22/24），對(duì)照組顯效7例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率為70.83%（17/24），組間比較差異顯著（χ2=5.779，P＜0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

統(tǒng)計(jì)可知，觀察組患者治療后心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢測(cè)無(wú)顯著變化，未發(fā)生不良反應(yīng)癥狀；對(duì)照組出現(xiàn)6例肌酐升高患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%（6/24），差異顯著（χ2=4.762，P＜0.05）。

3　討論

由各型病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎導(dǎo)致的肝硬化發(fā)展至失代償期，常并發(fā)嚴(yán)重肝性腦病，致使患者出現(xiàn)昏迷、行為異常、意識(shí)障礙等癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡，是威脅肝病患者生命健康及生活質(zhì)量的主要危險(xiǎn)因素［4］。

臨床上多采用乳果糖對(duì)肝性腦病患者進(jìn)行治療，但有研究表明［5］，使用乳果糖雖可取得較好療效，但可能會(huì)造成患者體內(nèi)肌酐水平的升高，肌酐升高較易引發(fā)低蛋白血癥、高脂血癥、高尿酸血癥及代謝性酸中毒等并發(fā)癥，不利于肝性腦病合并代謝性酸中毒患者的治療與預(yù)后［6］。食醋灌腸可有效刺激腸道蠕動(dòng)，將患者腸腔pH值控制在5～6之間，有利于患者腸內(nèi)含氨物質(zhì)的清除［7-8］。采用食醋點(diǎn)滴保留灌腸的方法，有利于灌腸液在腸腔內(nèi)保留吸收，并最大程度避免患者腸壁受到機(jī)械性傷害。本研究中，觀察組總有效率為91.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率70.83%，差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)，組間比較差異顯著（P＜0.05）。由此可以得知，對(duì)肝性腦病合并代謝性酸中毒患者實(shí)施食醋灌腸的方法進(jìn)行治療，臨床效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效。

綜上所述，食醋灌腸對(duì)肝性腦病合并代謝性酸中毒患者治療具有積極意義，在提高治療效果的同時(shí)，不會(huì)對(duì)患者造成不良反應(yīng)，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

［1］胡素華. 大量不保留食醋灌腸治療肝性腦病的臨床療效分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，14（6）：47-48.

［2］陳英. 3乳果糖加食醋保留灌腸治療肝性腦病的效果及護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（20）：4724-4725.

［3］張海燕，朱凌楠，侯玉琴. 兩種食醋灌腸方法效果比較［J］. 護(hù)理研究：中旬版，2007，21（4）：1010.

［4］于秀娜，隋建超，趙明葉. 食醋保留灌腸治療肝昏迷的效果觀察［J］.中華腹部疾病雜志，2005，5（2）：9.

［5］司丁，魏兆勇，陳如通. 門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合食醋灌腸治療肝性腦病療效觀察［J］. 臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（1）：54-55.

［6］單靖. 肝性腦病患者行食醋保留灌腸的護(hù)理體會(huì)［J］. 臨床合理用藥雜志，2013，6（5）：149-150.

［7］宋林艷，慕志杰，盧霞. 食醋灌腸聯(lián)合乙酰谷酰胺治療肝性腦病的效果觀察與護(hù)理［J］. 全科護(hù)理，2013，11（26）：2407-2408.

［8］殷紅蓮，楊娟，劉明媚. 食醋保留灌腸治療肝性腦病37例的護(hù)理［J］. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（20）：4927.

Safety Analysis of Vinegar Enema in Hepatic Encephalopathy Complicated with Metabolic Acidosis

WEI Xiaoguang1ZHENG Jia21Department of Gastroenterology， Nanyang First People's Hospital， Henan Province， Nanyang Henan 473000， China，2 Department of ENT， Nanyang Central Hospital， He'nan Province，Nanyang He'nan 473000， China

Objective To analyze the safety of vinegar enema in hepatic encephalopathy complicated with metabolic acidosis. Methods 48 cases of patients with hepatic encephalopathy and metabolic acidosis were randomly divided into two groups， each of 24 cases. The control group was given lactulose treatment， the observation group was treated with vinegar enema treatment. The treatment effect and adverse reaction of the two groups were compared and observed. Results The total effective rate of the observation group was 91.67%， which was significantly better than that of the control group （70.83%）， and the difference was significant（P＜0.05）； The adverse reaction rate of control group was 25.0%，no adverse reaction was observed in the observation group， and the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion In patients with hepatic encephalopathy complicated with metabolic acidosis implementation vinegar enema method of treatment， significant clinical effect and adverse reactions occurred rate is low， and is safe and effective， worthy of popularization and application.

Hepatic encephalopathy， Metabolic acidosis， Vinegar enema，Safety

R575.2

A

1674-9308（2016）14-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.063

1河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 南陽(yáng)473000；2河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南 南陽(yáng) 473000