剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇研究

李桃

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇研究

李桃

目的 分析不同分娩方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的影響。方法選取68例剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕產(chǎn)婦作為研究對象，對照組采取剖宮產(chǎn)分娩，觀察組采取陰道分娩。結(jié)果 觀察組圍產(chǎn)期出血量顯著少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對照組；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組與對照組新生兒出生第1分鐘、第5分鐘Apgar評分均無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后再次妊娠并非作為剖宮產(chǎn)分娩的絕對指征，在嚴(yán)格掌握陰道分娩適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，應(yīng)首選陰道分娩。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式

近年來，剖宮產(chǎn)率不斷升高，已成為治療產(chǎn)道分娩難產(chǎn)、高危妊娠分娩及消除分娩并發(fā)癥的主要方式。盡管剖宮產(chǎn)術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)、輸血及抗感染水平逐年提高，但剖宮產(chǎn)術(shù)仍存在不同程度的創(chuàng)傷，對母嬰的遠(yuǎn)期影響大于經(jīng)陰分娩［1］。由于剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕產(chǎn)婦處于不同程度的子宮瘢痕，對于無確切剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕產(chǎn)婦，采取剖宮產(chǎn)并不能顯著改善妊娠結(jié)局，甚至增大呼吸窘迫疾病的風(fēng)險［2］。剖宮產(chǎn)后再次妊娠采取陰道分娩或剖宮產(chǎn)，成為產(chǎn)科的重要研究課題之一。對此，本研究旨在分析不同分娩方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析于2014年8月～2015年8月在我院住院分娩的68例剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕產(chǎn)婦的臨床資料。對照組34例采用剖宮產(chǎn)分娩，年齡范圍24.6～33.4歲，平均年齡（27.1±3.8）歲；孕齡范圍36.5～42.6周，平均孕齡（39.1±1.7）周；觀察組34例采用陰道分娩，年齡范圍26.3～32.8歲，平均年齡（28.4±2.9）歲；孕齡范圍37.1～43.0周，平均孕齡（39.2±1.6）周；兩組資料均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2研究方法

對照組采取剖宮產(chǎn)分娩，觀察組采取陰道分娩。對比兩組孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒出生第1分鐘、第5分鐘時Apgar評分；新生兒Apgar評分，評分內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運動、反射，每項評分范圍0～2分，Apgar評分范圍0～10分，低于7分判定新生兒窒息；對照組新生兒的Apgar評分由產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師進(jìn)行分別評分，取二者平均值；觀察組新生兒的Apgar評分由產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行分別評分，取二者平均值。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

觀察組圍產(chǎn)期出血量為（152.4±38.25 ）ml、并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%（1/34）；對照組圍產(chǎn)期出血量為（259.6±47.51）ml、并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%（3/34）；經(jīng)t檢驗或χ2檢驗，觀察組圍產(chǎn)期出血量顯著少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對照組；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組出生第1分鐘時新生兒的Apgar評分為（8.41±0.42）分，出生第5分鐘時新生兒的Apgar評分為（9.92±0.34）分，對照組出生第1分鐘時新生兒的Apgar評分為（8.38±0.35）分，出生第5分鐘時新生兒的Apgar評分為（9.87±0.29）；經(jīng)t檢驗，觀察組與對照組新生兒出生第1分鐘、5分鐘時Apgar評分均無顯著性差異（P＞0.05）。

3　討論

剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕產(chǎn)婦采取合理分娩方式，可影響分娩結(jié)局，作為產(chǎn)科所爭論的問題之一。一些研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕產(chǎn)婦存在不同程度的疤痕子宮，采取陰道分娩時發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險較高［3-5］。但有資料顯示，剖宮產(chǎn)后再次妊娠可以選擇陰道分娩，陰道分娩成功率較高；陰道分娩符合生理規(guī)律，有利于促進(jìn)新生兒自主呼吸的建立，減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生［6］。此外，有學(xué)者［7］認(rèn)為，陰道分娩作為有益性的免疫性過程，可促進(jìn)多種免疫因子的表達(dá)，有利于維持新生兒的免疫穩(wěn)態(tài)，提高免疫功能；而剖宮產(chǎn)作為影響新生兒免疫穩(wěn)態(tài)的危險因素。在本研究中，觀察組圍產(chǎn)期出血量顯著少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對照組；此外，觀察組與對照組新生兒出生第1分鐘、5分鐘時Apgar評分均無顯著性差異。以新生兒Apgar評分作為評估新生兒健康狀況的重要指標(biāo)，評分內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、呼吸、反射、肌張力及運動，可全面反映新生兒的健康狀況［8］。此外，剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩仍存在較多的風(fēng)險因素，導(dǎo)致新生兒軟組織損傷的風(fēng)險較大。在陰道分娩失敗的情況下，需立即采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，可進(jìn)一步改善母嬰的分娩結(jié)局。對此，剖宮產(chǎn)后再次妊娠并非作為剖宮產(chǎn)分娩的絕對指征，在嚴(yán)格掌握陰道分娩適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，應(yīng)首選陰道分娩。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后再次妊娠并非作為剖宮產(chǎn)分娩的絕對指征，在嚴(yán)格掌握陰道分娩適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，應(yīng)首選陰道分娩。

［1］陳誠，常青，王琳，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：278-281.

［2］韓利紅，張小光. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討［J］. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（3）：426-427.

［3］李凌，潘國平，黎文敏，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討［J］. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，16（6）：119-120.

［4］鐘秀娟. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的分析［J］. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（18）：115-116.

［5］左雨，鄭海霞. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式分析［J］. 中外醫(yī)療，2015，34（34）：115-116.

［6］張小榮. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的分娩方式分析［J］. 實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2015，2（11）：79.

［7］羅慶華. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式選擇研究［J］. 中外醫(yī)療，2015，34（33）：60-61.

［8］李永華，廖小清. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（15）：66-67.

Study on the Choice of Delivery Mode for Pregnancy after Cesarean Section

LI Tao Obstetrics and Gynecology Department ， Jinchang City People's Hospital， Gansu Province， Jinchang Gansu 737100， China

Objective To analyze the effect of different delivery methods on the second pregnancy after cesarean section. Methods 68 cases of cesarean section pregnancy pregnant women were selected as the research object. The control group was taken cesarean delivery， and the observation group was taken vaginal delivery. Results In the observation group perinatal bleeding was significantly less than that of the control group， and the incidence of complications was significantly smaller than that of the control group， which showed significant difference （P＜0.05）； Observation group and control group of infants born in 1min， 5min Apgar score had no significant difference （P＞0.05）. Conclusion Cesarean section pregnancy is not the absolute indications for cesarean delivery， in the strict grasp of vaginal delivery indications， should be the first choice of vaginal delivery.

Cesarean section， Pregnancy， Delivery mode

R713.4

A

1674-9308（2016）14-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.047

甘肅省金昌市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 金昌 737100