雙能量CT增強碘濃度測定在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的鑒別價值分析

武輝宇　車瑛琦　車延梅　呂少亮

雙能量CT增強碘濃度測定在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的鑒別價值分析

武輝宇1車瑛琦2車延梅1呂少亮1

目的 評估雙能量CT增強碘濃度測定在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準確性。方法 回顧性分析我院自2014年7月～2015年10月行雙能量CT增強碘濃度測定和病理檢查的患者67例（70個結(jié)節(jié)）的病歷資料。結(jié)果 雙能量CT增強碘濃度測定敏感性為93.75%，特異性為94.74%，K值為0.7720。結(jié)論 雙能量CT增強碘濃度測定檢查在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性上具有較高的準確性。

雙能量CT；甲狀腺結(jié)節(jié)；良性；惡性

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床較為常見，且女性多于男性，其診斷常用檢查手段包括血清學(xué)標記物測定、甲狀腺超聲、彈性超聲、CT及甲狀腺細針穿刺抽吸（FNA）技術(shù)［1］。但血清標記物受干擾因素較多，超聲檢測不能進一步確定良惡性，F(xiàn)NA技術(shù)具有創(chuàng)傷性。近年來CT的發(fā)展，使其對軟組織、血管具有很高的辨識性。本研究回顧性分析我院自2014年7月～2015年10月行雙能量CT增強碘濃度測定和術(shù)后病理檢查的患者67例（70個結(jié)節(jié)）的病歷資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院自2014年7月～2015年10月行雙能量CT增強碘濃度測定和病理檢查的患者67例（70個結(jié)節(jié)）的病歷資料。其中男17例（18個結(jié)節(jié)），女50例（52個結(jié)節(jié)），年齡20～74歲，平均年齡（43.8±6.6）歲，結(jié)節(jié)長軸長度0.5～8 cm，平均（3.88±1.45）cm。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理切片檢查確診。

1.2方法

CT機選擇 Biograph m CTS，美國西門子公司生產(chǎn)。參數(shù)設(shè)置：A球管電壓80 kV，B球管電壓140 kV，CARE Dose 4D模式，螺距0.7 cm，層厚0.75 mm，間隔0.5 mm，雙能融合系數(shù)0.5。頭先入，固定頭部，以3.0 ml/s的速度于肘靜脈注射370 mgI/ml的碘普羅胺1.0 ml/kg。掃描范圍設(shè)定為顱底到胸骨柄上緣。自動觸發(fā)掃描觸發(fā)值設(shè)定為100 HU，延遲5 s，依次于靜脈期和動脈期掃描。圖像處理系統(tǒng)繪制碘圖，包膜不完整或形態(tài)不規(guī)則或靜脈期NIC＜0.76、標準化CT值＜0.79 HU則視為惡性，反則否之。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS8.3軟件處理，計數(shù)資料采用n和%表示，CT結(jié)果與病理組織切片結(jié)果一致性分析采用Kappa檢驗。Kappa＞0.75為一致性良好。

2　結(jié)果

病理切片結(jié)果顯示70個結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)38個，惡性結(jié)節(jié)32個。雙能量CT增強碘濃度測定結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)36個，惡性結(jié)節(jié)34個。以惡性結(jié)節(jié)為陽性結(jié)果，病理切片結(jié)果為金標準，雙能量CT增強碘濃度測定敏感性為93.75%（30/32），特異性為94.74%（36/38），Kappa檢驗K值為0.7720，一致性較高。

3　討論

131I是一種可以放射出β射線的碘的同位素，在甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變中，結(jié)節(jié)內(nèi)血管團豐富，且與碘相關(guān)的受體增多，131I可被甲狀腺激素攜帶并存在于甲狀腺濾泡中，通過衰變放射出β射線，從而破壞腺瘤細胞，使其變性壞死［2］。而在甲狀腺惡性病變中，血管團已被破壞，組織紊亂，故131I效果不佳。正是基于上述機制，采用CT測量甲狀腺組織的含碘量可成為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒定的依據(jù)［3］。在CT片上，甲狀腺結(jié)節(jié)均呈低密度影，惡性病變低密度影更顯著，并有“強化殘圈征”或“蟹足狀強化”［4］。顯影密度的高低與碘濃度、CT值相關(guān)，但并不意味著后2者可以直接使用，陳澤谷等［5］發(fā)現(xiàn)碘濃度差異在良惡性病變中并無顯著差異。本研究根據(jù)趙雯等［6］研究所得的靜脈期NIC＜0.76、標準化CT值＜0.79HU進行條件分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙能量CT增強碘濃度測定敏感性為93.75%，特異性為94.74%，略高于其報道的90.01%、93.60%，這可能與納入案例中良惡性比例不同有關(guān)。另外由于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變有一定交叉，部分腺體瘤無功能可誤診為惡性［7］，而部分高分化乳頭狀癌具有攝碘能力可誤診為良性［8］，故應(yīng)在治療上嘗試多手段，如放射治療，化療，中西結(jié)合治療。

總之，雙能量CT增強碘濃度測定檢查通過碘圖和CT值界定，在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性上具有較高的準確性。

［1］趙軍玉，董建軍，姚金銘，等. 甲狀腺結(jié)節(jié)的診療進展［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（15）：2866-2870.

［2］楊鵬. 131I內(nèi)放射治療32例甲狀腺功能自主性腺瘤療效觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，36（9）：970-972，976.

［3］薛龍梅，潘自兵，張志遠，等. CT能譜成像在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值［J］. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（12）：908-911.

［4］付珺，胡俊嶺. CT能譜成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的檢出及鑒別診斷價值分析［J］. 生物技術(shù)世界，2016，10（4）：114.

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［7］薛蘊菁，段青，孫斌，等. 能譜CT在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的臨床應(yīng)用［J］. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（1）：30-33.

［8］劉佳懌，竇曉峰，張俊，等. 雙源CT雙能量碘圖對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（4）：333-336.

The Value of Dual Energy CT in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules

WU Huiyu1CHE Yingqi2CHE Yanmei1LV Shaoliang11 Department of Oncology， Daqing People's Hospital of Heilongjiang Province， Daqing Heilongjiang 163316， China， 2 Department of Oncology， Daqing Longnan Hospital， Heilongjiang Province， Daqing Heilongjiang 163453， China

Objective To evaluate the accuracy of dual energy CT in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods A retrospective analysis was performed on 67 cases （70 nodules） in our hospital from July 2014 to October 2015， with the dual energy CT enhancement of iodine concentration and pathological examination. Results The sensitivity of dual energy CT was 93.75%， the specificity was 94.74%， K value was 0.7720. Conclusion The dual energy CT enhanced iodine concentration has a higher accuracy in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.

Dual energy CT， Thyroid nodule， Benign， Malignant

R713.6

A

1674-9308（2016）14-0050-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.032

1黑龍江省大慶市人民醫(yī)院腫瘤科，黑龍江 大慶 163316；2黑龍江省大慶龍南醫(yī)院腫瘤科，黑龍江 大慶 163453