玻璃體視網(wǎng)膜病變并白內(nèi)障的臨床效果觀察

孟逸芳

玻璃體視網(wǎng)膜病變并白內(nèi)障的臨床效果觀察

孟逸芳

目的 探究超聲乳化聯(lián)合23 g玻璃體切割治療玻璃體視網(wǎng)膜病變并白內(nèi)障的療效及角膜屈光參數(shù)變化的觀察。方法 擇取我院2012 年1月～2013年10月收治的50例（50眼）合并白內(nèi)障的玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者，均采取23 g玻璃體切割+白內(nèi)障超聲乳化治療方案，觀察治療后的并發(fā)癥情況及角膜屈光參數(shù)。結(jié)果 對所有患者出院后給予24個月的病情隨訪，顯示并發(fā)癥類型包括角膜水腫、炎癥反應(yīng)、眼壓升高、葡萄膜反應(yīng)、后囊混濁等，均得到了有效的控制；比較術(shù)前術(shù)后的角膜中央厚度差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對患者來說，給予白內(nèi)障手術(shù)后行玻璃體切割，術(shù)中手術(shù)視野清晰，利于玻璃體切割操作，手術(shù)創(chuàng)面較小，可有效避免白內(nèi)障復(fù)發(fā)，改善患者視力。

玻璃體視網(wǎng)膜病變；白內(nèi)障；超聲乳化；玻璃體切割

玻璃體視網(wǎng)膜病變屬于臨床上一類較為常見的眼科疾病，有關(guān)研究顯示[1］，給予玻璃體切除手術(shù)進行治療可獲得較為顯著的治療效果。晶狀體超聲乳化吸除手術(shù)+玻璃體切除手術(shù)進行治療可將患者白內(nèi)障摘除，降低疾病的復(fù)發(fā)率，縮短疾病恢復(fù)時間等[2］。為了探究該類治療方案的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)資料報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

擇取我院2012年1月～2013年10月收治的50例（50眼）合并白內(nèi)障的玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者，15例玻璃體積血患者，10例黃斑裂孔患者，12例黃斑前膜患者，13例視網(wǎng)膜脫離患者。年齡最大的69歲，最小的31歲，中位數(shù)年齡為（53.23±3.78）歲，男29例，女21例。

1.2方法

術(shù)前對所有患者進行眼部檢查、超聲診斷等常規(guī)檢查方式。手術(shù)治療方法：選擇顯微鏡直視下完成手術(shù)治療，將顯微鏡放大6～10倍，給予局部麻醉或者表面麻醉方案，并滴眼兩次（鹽酸奧布卡因滴眼液），給予5m l的1%利多卡因進行浸潤麻醉，連續(xù)加壓5m in后開瞼器開瞼，給予閉合式玻璃體切割手術(shù)，并在術(shù)中盡量清除視網(wǎng)膜表面纖維膜，幫助視網(wǎng)膜盡量復(fù)位，并給予全視網(wǎng)膜廣泛光凝，將激光光纖拔出，填充眼內(nèi)硅油，并縫合鞏膜切口，涂抹適量眼膏于結(jié)膜囊內(nèi)，并進行包扎處理。

驗光：對所有患者進行散瞳驗光、檢影驗光，確定屈光度，計算等值球鏡度數(shù)；角膜曲率：依據(jù)角膜地形圖儀對角膜水平曲率K1與角膜垂直曲率K2進行檢查；角膜中央厚度：依據(jù)超聲角膜中央厚度儀對角膜中央厚度進行測量，取三次測量的最小值。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥

對所有患者出院后給予24個月的病情隨訪，顯示并發(fā)癥類型包括9例角膜水腫（18.00%），6例炎癥反應(yīng)（12.00%），4例眼壓升高（8.00%），1例葡萄膜反應(yīng)（2.00%），1例后囊混濁（2.00%），均得到了有效的控制。

2.2角膜屈光參數(shù)

術(shù)前：角膜中央平均厚度為（555±36.15）μm，K1值為（44.51±1.38），K2值為（44.37±1.28）。術(shù)后：角膜中央平均厚度為（541±25.03）μm，K1值為（44.49±1.40），K2值為（43.79±1.40）。比較術(shù)前術(shù)后的角膜中央厚度差異顯著（P ＜0.05）。

3　討論

兩種治療方案聯(lián)合應(yīng)用可使得患者麻醉風(fēng)險明顯降低，治療恢復(fù)時間有效縮短，利于提高疾病治療效果，同時還可有效減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，緩解再次手術(shù)治療的心理壓力等[3-4］。對于超聲乳化吸除手術(shù)來說，術(shù)后更有利于切除病變玻璃體視網(wǎng)膜，進而提高裂孔封閉率。若首先采取玻璃體切除術(shù)，將在后期疾病治療中缺少玻璃體支撐，增加眼內(nèi)活動度，導(dǎo)致手術(shù)治療風(fēng)險有效增加，可作為玻璃體視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障患者的推薦治療方案[5-6］。

本次研究結(jié)果顯示，對該類疾病患者采取超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割治療后，顯示患者疾病獲得了明顯的改善，術(shù)后僅出現(xiàn)9例角膜水腫，6例炎癥反應(yīng)，4例眼壓升高，1例葡萄膜反應(yīng)，1例后囊混濁等，且均得到了有效的控制，且比較術(shù)前術(shù)后的角膜中央厚度差異顯著（P＜0.05）。聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)勢在于術(shù)中視野比較清晰，有利于對前部玻璃體進行處理，手術(shù)完成后患者視力恢復(fù)較快，可有效改善玻璃體視網(wǎng)膜病變與白內(nèi)障疾病，術(shù)中盡可能將完整的后囊膜保留下來，減少由于玻璃體內(nèi)新生血管因子擴散至前房，減少虹膜新生血管[7-8］。

由此可知，對玻璃體視網(wǎng)膜病變并白內(nèi)障患者而言，給予超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割治療方案安全有效，術(shù)后并發(fā)癥癥狀較輕微，均可得到有效的控制，手術(shù)創(chuàng)面較小，可有效避免白內(nèi)障復(fù)發(fā)，改善患者視力。

[1]周國宏，張東昌，范永. 23G玻璃體切除術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變中的臨床觀察[J］. 中國藥物與臨床，2012，12（10）：1322-1323.

[2]張曉峰，董輝，段寶萍，等. 40例超聲乳化聯(lián)合23G玻璃體切割治療合并白內(nèi)障的PVR的臨床研究[J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，15（30）：65-66.

[3]鄭志，許迅，陳鳳娥，等. 23-G微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障[J］. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2011，13（2）：104-107.

[4]侯艷紅. 白內(nèi)障超乳聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療白內(nèi)障合并玻璃體視網(wǎng)膜病變體會[J］. 河南外科學(xué)雜志，2015，21（6）：104-105.

[5]周愛意，李婷，趙琳，等. 玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究[J］. 中國實用眼科雜志，2016，34（1）：58-61.

[6]于海生，陳曉隆，王禹，等. 玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變對角膜內(nèi)皮細胞的影響[J］.臨床眼科雜志，2012，20（4）：316-318.

[7]吳松一，呂帆，周瑞武，等. 微創(chuàng)聯(lián)合手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的療效分析[J］. 眼科新進展，2016，36（3）：275-277.

[8]李沭巖，張偉，苗林，等. 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效[J］. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（3）：434-436.

Clinical Effect Observation of Vitreous Retinopathy and Cataract

MENG Yifang Ophthalmology Department， Jiangsu Province Changshu City the Second People's Hospital， Changshu Jiangsu 215500， China

Ob jective To explore the curative effect of the ultrasonic emulsification combined 23 g vitreous cut in vitreous retinopathy and cataract patients and to observe the corneal refractive parameters change. Methods 50 cases （50 eyes） with incremental vitreous retinopathy （PVR）patients in our hospital were selected from January 2012 to October 2013，they were given 23 g vitreous cut+ cataract ultrasonic emulsification，complications after treatment and the corneal refractive parameters were observed. Results All the patients after discharge were given 24 months follow-up， the complications included corneal edema， inflammation reaction type， elevated iop， uveitis reaction， posterior capsular opacity， etc.， had been effectively controlled. There was significant difference in the central cornea thickness between preoperative and postoperative （P＜0.05）. Conclusion For patients with PVR， give vitreous cut combined ultrasonic emulsification treatment can obtain more remarkable effect， surgical wound is lesser，can effectively avoid the recurrence of cataract， it can improve patients' eyesight.

Vitreous retinopathy， Cataract， Ultrasonic emulsification，Vitreous cut

R 779.6

A

1674-9308（2016）24-0114-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.073

江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院眼科，江蘇 常熟 215500