微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合加長型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效

陸馳浩

微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合加長型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效

陸馳浩

目的 分析微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合加長型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效。方法 隨機(jī)將40例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者分成兩組，20例對照組患者選擇PFNA手術(shù)治療，20例實(shí)驗(yàn)組患者選擇微創(chuàng)復(fù)位聯(lián)合PFNA手術(shù)治療。結(jié)果 在臨床治療優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合PFNA手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折具有比較顯著的臨床療效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

微創(chuàng)復(fù)位術(shù)；加長型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘；股骨轉(zhuǎn)子下骨折

股骨轉(zhuǎn)子下骨折是臨床中發(fā)生率較高的骨折類型之一，因?yàn)槭枪撬枨蛔瞠M窄的部位出現(xiàn)骨折，所以臨床治療比較困難，而且效果并不理想[1-2］。我院在對股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用微創(chuàng)復(fù)位術(shù)聯(lián)合PFNA手術(shù)治療取得了顯著效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年4月～2016年1月收治的股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者40例，其中男性24例，女性16例；年齡21～64歲，平均年齡（45.3±5.1）歲；受傷原因：19例為交通事故傷，13例為高處跌落傷，5例患者為摔傷，3例患者為重物砸傷。隨機(jī)將全部患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各20例；在年齡、性別、受傷原因等資料方面兩組患者比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者采用PFNA手術(shù)治療：通過影像學(xué)檢查結(jié)果對患者的斷骨情況進(jìn)行明確，選擇全身麻醉，在股骨大轉(zhuǎn)子頂端行一大小為4 cm的切口，對皮膚、肌肉以及筋膜等進(jìn)行逐層剝離，充分暴露患者大轉(zhuǎn)子，將導(dǎo)針放在患者大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)，并沿著導(dǎo)針開孔，選擇合適的髓內(nèi)釘，然后內(nèi)固定，完成固定后對傷口進(jìn)行清洗，然后縫合[3］。實(shí)驗(yàn)組患者采用PFNA手術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)復(fù)位術(shù)治療：在大轉(zhuǎn)子頂端后方行一大小為0.5～1 cm的切口，將股骨大轉(zhuǎn)子充分暴露，并選擇克氏針將其頂起，復(fù)位骨折處，同時(shí)選擇復(fù)位鉗進(jìn)行維持；完成復(fù)位后再給予PFNA手術(shù)治療。術(shù)后兩組患者均給予抗生素抗感染治療，結(jié)合患者的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)。

1.3臨床觀察指標(biāo)

按照Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的臨床治療效果進(jìn)行判斷[4］：總分為100分，患者分值為90～100分則表示優(yōu)，得分為80～89分則表示良，得分為70～79分則表示中，得分小于70分則表示差。并對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，若P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果觀察

對照組中，優(yōu)9例，良6例，中3例，差2例，臨床治療優(yōu)良率為75.0%（15/20）；實(shí)驗(yàn)組中，優(yōu)12例，良7例，中1例，差0例，臨床治療優(yōu)良率為95.0%（19/20）；實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療優(yōu)良率顯著高于對照組患者（P＜0.05）。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

患者的并發(fā)癥主要為局部疼痛、切口感染；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（1/20）顯著低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率20.0%（4/20），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

在轉(zhuǎn)子周圍骨折中，股骨轉(zhuǎn)子下骨折是非常特殊的類型之一，小轉(zhuǎn)子到股骨干峽部之間是股骨轉(zhuǎn)子下骨折的主要發(fā)生位置，和其他部位相比該部位的皮質(zhì)更薄，局部應(yīng)力較高，外側(cè)和內(nèi)側(cè)分別承受張應(yīng)力、壓應(yīng)力，如果出現(xiàn)骨折則主要為粉碎性骨折。在外旋肌群、髂腰肌以及臀肌的影響下，股骨近端骨折向前和向外的牽引力比較大，另外在內(nèi)收肌作用的影響下，骨折容易向外形成角移位，進(jìn)而改變股骨的長度，引起一系列并發(fā)癥，如骨不連、旋轉(zhuǎn)畸形、成角畸形等?，F(xiàn)階段大部分人都主張采用手術(shù)方式治療存在較大移位的股骨轉(zhuǎn)子下骨折，手術(shù)治療的原則為對旋轉(zhuǎn)畸形進(jìn)行糾正、讓股骨長度有效恢復(fù)，對頸干角進(jìn)行矯正，讓患者的行走能力得以有效恢復(fù)。

在對股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，如果選擇髓外固定系統(tǒng)對其治療，需要將股外側(cè)肌切開，或者向前側(cè)牽拉股外側(cè)肌，需要廣泛剝離，進(jìn)而對骨折塊血供造成影響，并發(fā)癥發(fā)生率較高，如骨折畸形愈合、骨折延遲愈合以及骨折不愈合等。臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療具有比較顯著的臨床效果，能對斷骨進(jìn)行有效穩(wěn)定，讓斷骨更好愈合[5-7］。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，加長型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，聯(lián)合應(yīng)用微創(chuàng)復(fù)位術(shù)，能讓斷骨的穩(wěn)定性有效提高，并使術(shù)后移位的發(fā)生幾率降低[8］。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在臨床治療優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示應(yīng)用微創(chuàng)復(fù)位術(shù)能有效復(fù)位骨折端，進(jìn)而順利插入髓內(nèi)釘，讓骨折的穩(wěn)定性提高；另外有限切開能讓軟組織剝離范圍有效縮小，進(jìn)而對連接骨塊的軟組織進(jìn)行有效保護(hù)。

總之，在對股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合PFNA手術(shù)治療具有比較顯著的臨床療效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]朱錦明. 股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折38例臨床觀察[J］. 中國民族民間醫(yī)藥雜志，2016，25（8）：51-52.

[2]趙航，張蕾，陳戈. 有限切開復(fù)位髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J］.云南醫(yī)藥，2015，36（6）：626-627.

[3]董飛，李愛國，王文，等. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘結(jié)合鋼纜治療Russell-TaylorⅡ型股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J］. 臨床骨科雜志，2015，18（6）：718-719.

[4]蘇華生. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床探討[J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（20）：4667-4668.

[5]李福厚. 應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床分析[J］. 中外醫(yī)療，2015，34（13）：90-91.

[6]莊玉明. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折效果分析[J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（11）：119-120.

[7]晏萬述，袁琛，韓建建. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床觀察[J］. 中醫(yī)臨床研究，2016，8（9）：118-119.

[8]張歡迎. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效分析[J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（17）：3973-3974.

Clinical Curative Effect of Minimally Invasive Repairs Combined with Long Resistance to Rotation Proximal Femoral In tramedullary Nail Fixa tion for Trea tment of Femoral Subtrochanteric Fracture

LU Chihao The Third Department of Orthopedics， Inner Mongolia Automous Region Baotou City the Fourth Hospital， Baotou Inner Mongolia 014030， China

Ob jective To study the effect of m inimally invasive repairs combining with long resistance to rotation proximal femoral intramedullary nail （PFNA） of internal fixation in treatment of femoral subtrochanteric fractures. Methods 40 patients with fracture of femoral subtrochanteric were random ly divided into two groups， 20 cases in the control group and were given PFNA operation treatment， and 20 patients in the experimental group were given minimally invasive joint PFNA reset operation. Results In the clinical treatment， the excellent rate and complication rate of the experimental group were significantly better than that of control group （P＜0.05）. Conclusion The combination of m inimally invasive repairs and PFNA surgery in the treatment of femoral subtrochanteric fractures has significant clinical curative effect， and it has clinical application value.

Minimally invasive repairs， PFNA， Femoral subtrochanteric fracture

R 683.42

A

1674-9308（2016）24-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.072

內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市第四醫(yī)院骨三科，內(nèi)蒙古 包頭 014030