比較兩種麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果

王德浩

比較兩種麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果

王德浩

目的 比較兩種麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)將100例行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，50例對(duì)照組選擇連續(xù)硬膜外麻醉，50例實(shí)驗(yàn)組選擇腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果 在Bromage評(píng)分以及麻醉起效時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉具有比較顯著的臨床效果。

剖宮產(chǎn)手術(shù)；連續(xù)硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，麻醉以及手術(shù)技術(shù)也得到了不斷完善和進(jìn)步，選擇剖宮產(chǎn)的女性人數(shù)也越來(lái)越多[1］。在開展剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇合理的麻醉方式，在保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，應(yīng)有效減少麻醉對(duì)產(chǎn)婦生理功能的影響，讓母嬰安全得以有效保證[2］。本研究主要對(duì)比分析了連續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)做如下分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年3月～2016年2月收治的100例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，年齡22～39歲，平均年齡（29.3±1.2）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.6±0.8）周。隨機(jī)將全部100例產(chǎn)婦分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例；兩組產(chǎn)婦的基線資料比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦選擇單純硬膜外麻醉：選擇18 G硬膜外針，穿刺點(diǎn)選擇L2～3椎間隙，給予硬膜外穿刺，完成穿刺后在產(chǎn)婦向頭側(cè)置管3.0 cm，給予2%利多卡因注射，注射劑量為3 ml；5 min后如果患者并未發(fā)生腰麻現(xiàn)象，則應(yīng)追加2%利多卡因6～8 m l。調(diào)節(jié)手術(shù)床，讓麻醉平面低于T6。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦選擇腰硬聯(lián)合麻醉：及時(shí)建立上肢靜脈通路，選擇林格液進(jìn)行維持，嚴(yán)密監(jiān)控產(chǎn)婦的血氧飽和度、呼吸、脈搏以及血壓，產(chǎn)婦選擇側(cè)臥位，腰麻穿刺點(diǎn)選擇L3～4，穿刺時(shí)應(yīng)保持正入路，成功穿刺后，將針內(nèi)腰麻針置入，回流保持暢通后，注入1.0 ml 10%葡萄糖溶液和1 ml 0.75%布比卡因，完成注射后將腰穿針退出，完成腰麻后應(yīng)給予硬膜外導(dǎo)管放置。

1.3臨床觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、Bromage評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的Bromage評(píng)分和麻醉起效時(shí)間分別為（2.6±0.6）分、（51±14）s；對(duì)照組患者的Bromage評(píng)分和麻醉起效時(shí)間分別為（1.6±0.8）分、（208±33）s，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，最近幾年選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的女性也越來(lái)越多，產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬以及臨床醫(yī)生也開始更加關(guān)注和重視剖宮產(chǎn)術(shù)后期間的麻醉情況。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)療手段、設(shè)備也在不斷進(jìn)步和更新，剖宮產(chǎn)技術(shù)也越來(lái)越完善，麻醉方法的完善以及高效、安全的麻醉藥物的應(yīng)用，也讓剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性越來(lái)越高。在開展剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，麻醉是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，在開展剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦自身造成影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生直接影響[3］。以往在剖宮產(chǎn)麻醉中，常常選擇對(duì)循環(huán)和血壓影響較小的硬膜外麻醉，就是在蛛網(wǎng)膜下隙注入局部麻醉藥，讓脊髓表面、脊神經(jīng)節(jié)以及脊神經(jīng)根出現(xiàn)一定程度的阻滯，對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉要求能基本滿足，該麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果完善，能有效促進(jìn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。然而在應(yīng)用硬膜外麻醉時(shí)，常常出現(xiàn)肌松不理想、阻滯不全的現(xiàn)象，而且麻醉顯效時(shí)間較長(zhǎng)，大部分剖宮產(chǎn)手術(shù)都是急診手術(shù)，如果產(chǎn)婦存在胎兒宮內(nèi)窘迫，為了讓胎兒能更快娩出，常常在麻醉還未完全顯效、阻滯還沒(méi)有完善時(shí)就進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)而增加產(chǎn)婦的痛苦，同時(shí)也會(huì)增加手術(shù)的操作難度，如果產(chǎn)婦情況比較嚴(yán)重，肌肉過(guò)緊，則會(huì)讓取出胎兒的難度增加，讓胎兒的危險(xiǎn)性增加。連續(xù)硬膜外麻醉的操作比較簡(jiǎn)單方便、麻醉阻滯較廣、價(jià)格經(jīng)濟(jì)，術(shù)后鎮(zhèn)痛中也能應(yīng)用；然而該麻醉方法的阻滯平面出現(xiàn)時(shí)間較長(zhǎng)，存在一定程度的阻滯不全現(xiàn)象[4-5］。骶神經(jīng)阻滯不理想，需要應(yīng)用較多的局部麻醉藥，針對(duì)存在胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦，在開展手術(shù)時(shí)往往阻滯還沒(méi)完善，進(jìn)而增加產(chǎn)婦的痛苦程度，最終也對(duì)該麻醉方式的臨床應(yīng)用造成了一定限制[6-8］。

在麻醉技術(shù)不斷完善的過(guò)程中，腰硬聯(lián)合麻醉在臨床產(chǎn)科中的應(yīng)用也更加廣泛，腰硬聯(lián)合麻醉不僅具有腰麻的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也具有硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也有效彌補(bǔ)了兩者的不足之處[9-15］。在選擇腰麻針對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外穿刺時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦的損傷不大，不會(huì)接觸皮下組織和皮膚，在蛛網(wǎng)膜下腔中不會(huì)帶入異物，能有效降低無(wú)菌性蛛網(wǎng)膜炎的發(fā)生幾率。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在Bromage評(píng)分以及麻醉起效時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。然而在臨床應(yīng)用中，術(shù)前應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的全身狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，并認(rèn)真完成相關(guān)的麻醉前準(zhǔn)備工作；如果產(chǎn)婦對(duì)麻醉藥物的敏感性較高，則應(yīng)對(duì)劑量進(jìn)行合理調(diào)整。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的生命體征變化情況進(jìn)行認(rèn)真檢測(cè)，如果產(chǎn)婦心肺功能處于正常，則應(yīng)及時(shí)給予擴(kuò)容，如果產(chǎn)婦心率、血壓降低，則應(yīng)及時(shí)給予小劑量麻黃素，進(jìn)而來(lái)對(duì)低血壓進(jìn)行有效預(yù)防。

總之，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉具有比較顯著的臨床效果；但是在實(shí)際的應(yīng)用中應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中則應(yīng)加強(qiáng)麻醉處理和生命體征的檢測(cè)，進(jìn)而來(lái)保證麻醉效果。

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Com parison of C lin ical App lication Effect of Two Kinds of Anesthesia Methods in Cesarean Section

WANG Dehao Department of Anesthesia， Beihai Hospital， Yantai Shandong 265701， China

Ob jective To compare the clinical application effect of two kinds of anesthesia methods in cesarean section. Methods 100 cases for cesarean delivery operation were random ly divided into control group and experimental group. 50 cases of control group women chose continuous epidural anesthesia， and 50 cases of experimental group women chose combined spinal epidural anesthesia. Results Bromage score and onset time of anesthesia in the experimental group were significantly better than those of control group （P＜0.05）. Conclusion In cesarean section， combined spinal epidural anesthesia has a significant clinical effect.

Cesarean section surgery， Continuous epidural anesthesia，Combined spinal epidural anesthesia

R 614

A

1674-9308（2016）24-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.049

北海醫(yī)院麻醉科，山東 煙臺(tái) 265701