低位產(chǎn)鉗術(shù)臨床應(yīng)用及對(duì)母兒的影響

于慧艷

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低位產(chǎn)鉗術(shù)臨床應(yīng)用及對(duì)母兒的影響

于慧艷

【摘要】目的 分析低位產(chǎn)鉗術(shù)臨床應(yīng)用及對(duì)母兒的影響。方法 選擇2010年1月～2015年4月頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦100例，根據(jù)隨機(jī)原則分組。其中剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩，低位產(chǎn)鉗組產(chǎn)婦應(yīng)用低位產(chǎn)鉗術(shù)，對(duì)比兩組母兒結(jié)局。結(jié)果 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血4例，感染2例，新生兒窒息2例，新生兒頭部血腫3例。低位產(chǎn)鉗組產(chǎn)后出血3例，感染2例，新生兒窒息3例，新生兒頭部血腫2例，新生兒面部皮膚損傷1例。母體并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 低位產(chǎn)鉗術(shù)臨床應(yīng)用效果良好，不會(huì)增加母兒并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】低位產(chǎn)鉗術(shù)；母兒；影響；應(yīng)用價(jià)值

作者單位：736200甘肅省敦煌市醫(yī)院婦產(chǎn)科

目前，隨著產(chǎn)科技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)對(duì)高危妊娠和難產(chǎn)者發(fā)揮著重要價(jià)值，但剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)不佳，且術(shù)后剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠率增高、易發(fā)生盆腔嚴(yán)重粘連等并發(fā)癥，在產(chǎn)科中應(yīng)盡量降低剖宮產(chǎn)分娩率。低位產(chǎn)鉗術(shù)可協(xié)助牽引和降低胎頭，促進(jìn)胎兒順利娩出[1]。本研究分析低位產(chǎn)鉗術(shù)臨床應(yīng)用及對(duì)母兒的影響，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2015年4月100例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠，宮口全開，骨盆正常，胎膜已破，胎兒雙頂徑達(dá)坐骨棘水平下，胎先露骨質(zhì)底部達(dá)盆底。剖宮產(chǎn)組50例，包括初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡22～35歲，平均年齡（28.29±5.34）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.31±1.12）周；體重62～72 kg，平均體重（69.42±5.11）kg；新生兒體重2 400～4 150 g，平均體重（3 256.12±325.09）g。低位產(chǎn)鉗組50例，包括初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡23～35歲，平均年齡（28.15±5.37）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.29±1.86）周；體重62～72 kg，平均體重（69.16±5.14）kg；新生兒體重2 401～4 150 g，平均體重（3 256.12±325.29）g。兩組在孕產(chǎn)次、年齡、孕周、產(chǎn)婦體重、新生兒體重等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合低位產(chǎn)鉗適應(yīng)癥：（1）因第二產(chǎn)程中宮縮乏力，持續(xù)性枕后位或枕橫位而第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者。（2）胎兒宮內(nèi)窘迫，或產(chǎn)婦有衰竭者。（3）產(chǎn)婦合并有心臟病、高血壓、妊高征、肺部疾病等需縮短第二產(chǎn)程者。（4）吸引器助產(chǎn)失敗，確認(rèn)為無頭盆不稱或胎頭已入盆甚至已通過坐骨棘平面者。（5）臀位、后出頭須產(chǎn)鉗助產(chǎn)者。（6）有前次剖宮產(chǎn)史而須縮短第二產(chǎn)程者。排除宮口未全開、肩難產(chǎn)、頭盆不稱、死胎、畸胎、胎膜未破者。

1.3分娩方法

剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩，在連續(xù)硬膜外聯(lián)合腰麻，或單腰麻下經(jīng)子宮下段橫切口分娩。低位產(chǎn)鉗組產(chǎn)婦應(yīng)用低位產(chǎn)鉗術(shù)，術(shù)前經(jīng)導(dǎo)尿管排空膀胱，麻醉方式為雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，側(cè)切會(huì)陰后手法轉(zhuǎn)正胎位，置入產(chǎn)鉗，宮縮時(shí)產(chǎn)婦屏氣用力順應(yīng)骨盆彎曲和胎頭彎曲用力，于胎頭兩側(cè)置鉗匙，在扣合后確認(rèn)人字縫在兩葉片上，且胎頭頂緣殘余匙孔控制在一指尖內(nèi)，避免損傷其面頰部。順著骨盆軸方向，注意對(duì)會(huì)陰的保護(hù)。胎頭著冠后可將產(chǎn)鉗取下，胎兒娩出后對(duì)軟產(chǎn)道、新生兒損傷進(jìn)行仔細(xì)檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血4例，感染2例，新生兒窒息2例，新生兒頭部血腫3例，母體并發(fā)癥為12.00%，新生兒并發(fā)癥為10.00%。低位產(chǎn)鉗組產(chǎn)后出血3例，會(huì)陰切開愈合不佳2例，新生兒窒息3例，新生兒頭部血腫2例，新生兒面部損傷1例，母體并發(fā)癥為10.00%，新生兒并發(fā)癥為12.00%。兩組母體并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3　討論

低位產(chǎn)鉗術(shù)是臨床處理難產(chǎn)的常用方法，具有悠久的應(yīng)用歷史，是除了剖宮產(chǎn)手術(shù)之外解決頭位難產(chǎn)的重要手段[2]。低位產(chǎn)鉗術(shù)與剖宮產(chǎn)方式比較，其有助于胎兒更快娩出，減少胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的發(fā)生[3]。其術(shù)中通過會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，可充分松弛會(huì)陰[4]。但需要注意的是，產(chǎn)鉗放置應(yīng)選擇準(zhǔn)確合適的位置，避免因鉗夾到宮頸或陰道等軟組織，造成產(chǎn)婦出血，或因扣合不良加大滑脫風(fēng)險(xiǎn)，在牽引時(shí)盡量選擇產(chǎn)婦宮縮屏氣時(shí)牽引，并于宮縮間歇期放松，以減少胎頭壓迫狀況，盡量做到一次牽引成功，避免因反復(fù)牽拉損傷胎兒面部或造成顱內(nèi)出血[5]。本次研究結(jié)果顯示，采用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩者與剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩者母兒并發(fā)癥無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示低位產(chǎn)鉗術(shù)臨床應(yīng)用效果良好，不會(huì)增加母兒并發(fā)癥。

綜上所述，低位產(chǎn)鉗術(shù)臨床應(yīng)用效果良好。

參考文獻(xiàn)

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The Cliniccal Application Influence of Infraversion Obstetric Forceps Surgery for Puerpera and Infant

YU Huiyan, Department of Gynaecology and Obstetrics, Dunhuang City Hospital, Dunhuang 736200, China

[Abstract]Objective To analysis the cliniccal application influence of infraversion obstetric forceps surgery for puerpera and infant. Methods Selected 100 cases of head during childbirth puerpera from January 2010 to April 2015 in our hosptial, according to the principle of random grouping. Which the maternal line of cesarean section delivery cesarean delivery group, low forceps group used low maternal obstetric forceps, compared two groups of female son ending. Results Cesarean delivery group postpartum hemorrhage 4 cases, infection in 2 cases, neonatal asphyxia in 2 cases, 3 cases of neonatal head haematoma. Low forceps group of postpartum hemorrhage 3 cases, infection in 2 cases, neonatal asphyxia in 3 cases, neonatal head hematoma in 2 cases, neonatal facial injury in 1 case. Maternal complications and neonatal complications had no significantbook=124,ebook=135statistical difference (P>0.05). Conclusion Low forceps biopsy clinical application effect is good, the mother will not increase complications.

[Key words]Infraversion obstetric forceps surgery, Puerpera and infant, Influence, Application value

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.089

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0123-02

【中圖分類號(hào)】R71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A