安全護理措施在ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的臨床分析

王瑞玲

安全護理措施在ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的臨床分析

王瑞玲

目的 探討安全護理措施在ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的臨床效果。方法 選取128例ICU機械通氣患者作為研究對象，所有患者均采取鎮(zhèn)靜治療，其中64例患者采取給藥護理措施，作為對照組；另外64例患者在對照組的基礎(chǔ)上，采取安全護理措施，作為觀察組；對比分析兩組患者的臨床效果指標。結(jié)果 觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜平均分低于對照組，住院時間、留觀時間、置管時間均短于對照組，UE發(fā)生率及VAP發(fā)生率均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 安全護理措施可提高ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的臨床效果及安全性，促進病情康復(fù)，改善預(yù)后，減少鎮(zhèn)靜不足或鎮(zhèn)靜過度引起UE、VAP的發(fā)生。

ICU機械通氣；鎮(zhèn)靜治療；安全護理措施

ICU機械通氣指采取呼吸機協(xié)助ICU患者呼吸，將氣體泵入及排出肺部的治療過程，旨在恢復(fù)患者的有效通氣及氧合功能。研究表明，ICU患者存在不同程度的焦慮、躁動；此外，ICU機械通氣作為有創(chuàng)操作，進一步加劇患者焦慮、躁動的不良情況[1]。對此，ICU機械通氣患者常采取鎮(zhèn)靜治療，降低患者的疾病應(yīng)激、情緒應(yīng)激，減少機體代謝和氧耗，有利于患者處于安全、舒適的狀態(tài)下治療。由于鎮(zhèn)靜治療對ICU機械通氣患者的呼吸功能存在影響，延長住院時間、留觀時間、置管時間；此外，鎮(zhèn)靜不足可導(dǎo)致躁動、人機不協(xié)調(diào)等，引起非計劃拔管（UE）的發(fā)生；而過度鎮(zhèn)靜可導(dǎo)致循環(huán)波動、脫機延遲，引起呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生。對此，在ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上，需采取安全護理措施，進一步提高鎮(zhèn)靜治療的臨床效果及安全性。

1　資料與方法

1.1研究資料

選取我院2013年4月～2015年4月治療的128例ICU機械通氣患者作為研究對象，對照組64例，其中男38例、女26例；年齡38.9～65.7歲、平均年齡（57.9±4.7）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病24例、擇期手術(shù)后26例、創(chuàng)傷14例；觀察組64例，其中男30例、女34例；年齡37.5～64.3歲、平均年齡（56.2±4.6）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病32例、擇期手術(shù)后16例、創(chuàng)傷16例；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

對照組患者采取給藥護理措施，嚴格根據(jù)鎮(zhèn)靜處方，調(diào)整初始泵速，密切監(jiān)測鎮(zhèn)靜治療情況，在鎮(zhèn)靜過深或過淺時，應(yīng)及時通知醫(yī)生，調(diào)整泵速；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，采取安全護理措施，具體如下：（1）對患者進行Ramsay鎮(zhèn)靜評分，作為評估患者鎮(zhèn)靜治療強度及制定鎮(zhèn)靜計劃的依據(jù)；（2）設(shè)計鎮(zhèn)靜藥物、方式、劑量、時機、目標、調(diào)整情況及Ramsay鎮(zhèn)靜評分的記錄單，與特別護理記錄單作為床旁記錄的依據(jù)；（3）設(shè)計標準化鎮(zhèn)靜護理流程圖，相關(guān)醫(yī)護人員均一份，需嚴格遵守標準化鎮(zhèn)靜護理流程圖，對患者進行治療護理，并加強醫(yī)護人員間的溝通，根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜需求、生命體征及疾病情況，制定個體化的鎮(zhèn)靜計劃；（4）根據(jù)標準化鎮(zhèn)靜護理流程圖，對患者進行鎮(zhèn)靜評估和監(jiān)測，及時通知醫(yī)生，調(diào)整鎮(zhèn)靜治療的強度，并采取每日喚醒護理及自主呼吸試驗。

1.3臨床效果觀察指標

對比兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜平均分、住院時間、留觀時間、置管時間、鎮(zhèn)靜不足引起的非計劃拔管（UE）發(fā)生率及鎮(zhèn)靜過度引起的呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜平均分為（3.62±0.38）分、住院時間為（16.9±9.25）d、留觀時間為（9.96±6.25）d、置管時間為（3.05±1.36）d、UE發(fā)生率為0%（0/74）、VAP發(fā)生率為1.35%（1/74）；對照組Ramsay鎮(zhèn)靜平均分為（4.02±1.14）分、住院時間為（19.8±12.4）d、留觀時間為（14.2±8.32）d、置管時間為（4.52±1.47）d、UE發(fā)生率為4.05%（3/74）、VAP發(fā)生率為6.76%（5/74）；觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜平均分低于對照組，住院時間、留觀時間、置管時間均短于對照組，UE發(fā)生率及VAP發(fā)生率均小于對照組，χ2=12.268，t=4.563，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

在ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療中，鎮(zhèn)靜給藥不合理、鎮(zhèn)靜目標設(shè)置不規(guī)范、鎮(zhèn)靜評分不科學(xué)及鎮(zhèn)靜治療強度的評估不準確，均不利于提高鎮(zhèn)靜治療質(zhì)量。本研究中，ICU機械通氣患者在鎮(zhèn)靜治療中，采取安全護理措施，制定標準化鎮(zhèn)靜護理流程圖，并作為采取安全護理措施的依據(jù)，有利于提高醫(yī)護人員對鎮(zhèn)靜治療的認知程度；此外，采取安全護理措施可進一步規(guī)范鎮(zhèn)靜治療。

彭玲研究認為[2]，在安全護理措施中，可對ICU機械通氣患者進行鎮(zhèn)靜評估，并作為調(diào)整泵速的依據(jù)，減少鎮(zhèn)靜過度或鎮(zhèn)靜不足的情況發(fā)生。在本研究中，觀察組UE發(fā)生率及VAP發(fā)生率均小于對照組；提示安全護理措施可減少鎮(zhèn)靜不足或鎮(zhèn)靜過度引起UE、VAP的發(fā)生。根據(jù)ICU機械通氣患者的實際情況，根據(jù)個體化鎮(zhèn)靜治療，作為安全護理措施的重要環(huán)節(jié)[3]，可減少鎮(zhèn)靜藥物使用劑量及鎮(zhèn)靜治療時間，減小鎮(zhèn)靜治療對患者呼吸功能的影響[4-5]，協(xié)同降低Ramsay鎮(zhèn)靜平均分及縮短患者的住院時間、留觀時間、置管時間[6]。通過本研究可知，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜平均分低于對照組，住院時間、留觀時間、置管時間均短于對照組；進一步提示安全護理措施可顯著提高ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的臨床效果及安全性，促進病情康復(fù)，改善預(yù)后，減少鎮(zhèn)靜不足或鎮(zhèn)靜過度引起UE、VAP的發(fā)生[7-8]。

[1] 高娟玲. ICU機械通氣患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜治療的安全護理分析[J]. 臨床護理雜志，2015，14（1）：11-13.

[2] 杭慧芳. ICU機械通氣患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜治療的觀察及護理[J]. 護理實踐與研究，2012，9（1）：43-44.

[3] 文英花.集束化鎮(zhèn)靜護理干預(yù)在ICU機械通氣患者中應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（29）：252-253.

[4] 宋存花，劉瑞芳. 丙泊酚用于機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的觀察與護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2008，6（15）：164-165.

[5] 楊曉燕. ICU危重患者機械通氣后常見并發(fā)癥護理[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（10）：127.

[6] 劉傳蘭. 高海拔地區(qū)ICU機械通氣患者的舒適護理[J]. 護理學(xué)報，2009，16（18）：43-44.

[7] 白曉艷. 探析ICU患者鎮(zhèn)靜治療的觀察及護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（11）：338-339.

[8] 楊艷. ICU呼吸衰竭機械通氣患者加強人文關(guān)懷護理體會[J]. 心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2014，3（10）：127-128.

Clinical Analysis of Safety Nursing Measures in the Treatment of Patients With Mechanical Ventilation in ICU

WANG Ruiling The First Ward of ICU， Friendship Hospital of Urumqi，Urumqi Xinjiang 830049， China

Objective To explore the safety nursing measures in ICU mechanical ventilation in patients with calm the clinical effect of treatment. Methods 128 cases of patients with mechanical ventilation in ICU select as the object of study， all patients were taken sedation， which 64 patients take medication nursing measures， as the control group， another 64 patients in the control group on the basis， take the safe nursing measures， as the observation group， comparative analysis of two groups of patients with clinical effect index. Results In the observation group， the average score of Ramsay was lower than that of the control group， the length of stay， the time of observation， and the duration of catheterization were shorter than that of the control group， the incidence of UE and VAP were less than those of the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Safety nursing measures can improve the clinical effcacy and safety of ICU mechanical ventilation patients in the treatment of sedation，promote the rehabilitation of the disease， improve the prognosis， reduce the lack of sedation or excessive sedation caused by UE， VAP.

ICU mechanical ventilation， Sedation therapy， Safety nursing measures

R473

A

1674-9308（2016）20-0213-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.142

新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科，新疆 烏魯木齊830049