腹腔鏡下膽總管切開(kāi)膽道鏡探查取石術(shù)現(xiàn)狀

王培宏

腹腔鏡下膽總管切開(kāi)膽道鏡探查取石術(shù)現(xiàn)狀

王培宏

目的 分析腹腔鏡下膽總管切開(kāi)膽道鏡探查取石術(shù)的目前狀況及效果。方法 選用我院通過(guò)膽總管切開(kāi)膽道鏡探查取石術(shù)進(jìn)行治療的患者60例，總結(jié)膽總管切開(kāi)膽道鏡探查取石術(shù)的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后有2例患者出現(xiàn)膽汁滲漏問(wèn)題，但沒(méi)有出現(xiàn)膽管炎、結(jié)石殘留以及其他并發(fā)癥。結(jié)論 膽總管切開(kāi)膽道鏡探查取石術(shù)對(duì)膽道鏡探查取石術(shù)患者的治療效果有作用；降低膽道鏡探查取石術(shù)患者在手術(shù)之后可能出現(xiàn)膽管炎、結(jié)石殘留以及其他并發(fā)癥的概率。

腹腔鏡下膽總管切開(kāi)；膽道鏡探查取石術(shù)

我國(guó)患有膽結(jié)石的人群較多，膽結(jié)石患者中患有膽囊結(jié)石的人群比例較大。以往治療方法是進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，但開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的傷害比較大，且手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)了傷害。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，采取膽總管切開(kāi)膽道鏡探查取石術(shù)進(jìn)行治療，能夠降低手術(shù)后并發(fā)癥概率[1-4]。

1　資料和方法

1.1基本資料

選取2013年1月～2016年5月我院通過(guò)膽總管切開(kāi)膽道鏡探查取石術(shù)進(jìn)行治療的患者60例進(jìn)行分析，男性40例，女性20例，年齡20～75歲，平均（40±20）歲，患者在術(shù)前均確診，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉后，患者取平臥位，頭高足低并左傾，臍下穿刺孔為腹腔鏡觀察孔，劍突下穿刺孔為主操作孔，肋緣下右鎖骨中線及右腋前線穿刺孔為輔助操作孔，建立氣腹，穿刺Trocar，置入腹腔鏡及操作器械，探查后解剖Calot三角，處理膽囊動(dòng)脈，游離結(jié)扎膽囊管，切除術(shù)膽囊。切開(kāi)肝十二指腸韌帶漿膜，顯露并穿刺證實(shí)膽總管，以電針在膽總管前壁擬切開(kāi)處預(yù)處理，縱行切開(kāi)膽總管前壁1～2 cm，經(jīng)劍突下套管將纖維膽道鏡置入膽總管內(nèi)，向肝門(mén)及壺腹方向觀察，取石網(wǎng)取出結(jié)石放入收集袋內(nèi)，盡量取盡結(jié)石。如結(jié)石不易取出，可用碎石鉗將其破碎后取出，探查遠(yuǎn)端膽總管，直視十二指腸，沖洗膽道，置入相應(yīng)型號(hào)的“T”管，用可吸收線間斷縫合膽總管切口，注入生理鹽水觀察膽總管縫合處有無(wú)滲漏；將收集袋從主操作孔取出，仔細(xì)清理腹腔，吸盡積液，溫氏孔放置引流管自右腋前線戳孔引出，“T”管自右鎖骨中線肋緣下戳孔引出[5-6]。

1.2.2術(shù)后處理 術(shù)后3～5 d根據(jù)引流情況，拔除腹腔引流。術(shù)后半月經(jīng)“T”管造影，彩超確認(rèn)無(wú)結(jié)石殘留后拔出“T”管，如有結(jié)石殘留，可于2個(gè)月后經(jīng)“T”管竇道取石。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

60例患者的手術(shù)平均時(shí)間是（70±20）min，所有患者在我院的住院的平均時(shí)間是（6.0±1.0）d。60例膽道鏡探查取石術(shù)的患者在經(jīng)過(guò)膽總管切開(kāi)膽道鏡探查取石術(shù)治療后全部都痊愈出院，患者經(jīng)過(guò)治療后有2例患者出現(xiàn)膽汁滲漏問(wèn)題，但沒(méi)有出現(xiàn)膽管炎、結(jié)石殘留以及其他并發(fā)癥。

3　討論

在腹腔鏡開(kāi)展之前，膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石主要治療手段是行開(kāi)腹膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石并放置“T”管。手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)較慢，住院時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥較多[7]。隨著腹腔鏡的開(kāi)展及技術(shù)水平的提高。腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)逐漸成為最有效治療膽總管結(jié)石的微創(chuàng)外科技術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、愈后不留明顯疤痕、住院時(shí)間相對(duì)較短等優(yōu)點(diǎn)[8]。

[1] 王剛. 肝膽管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）： 491-492.

[2] 周金銘，田淑萍. 腹腔鏡和膽道鏡在膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（11）： 37-38.

[3] 陳積圣，霍景山.肝膽管結(jié)石微創(chuàng)治療的進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué)，2011，38（1）：86.

[4] 邵子力，彭和平.腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石治療膽管結(jié)石[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，3（6）：53-55.

[5] 梁志鵬，高焱明，王和鑫，等.左肝外葉徑路硬質(zhì)經(jīng)皮膽鏡治療原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石30例報(bào)[J].普外基礎(chǔ)與臨床雜志，1996，2（3）：90-93.

[6] 王和鑫，梁志鵬，高焱明，等.應(yīng)用左肝膽管徑路治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石[J].腹部外科，2006，19（2）：92-93.

Current Status of Laparoscopic Common Bile Duct Exploration and Stone Removal

WANG Peihong Department of General Surgery， Hegang People's Hospital，Hegang Heilongjiang 154101， China

Objective To analyze the present situation and effect of laparoscopic common bile duct exploration and extraction. Methods 60 patients in our hospital were treated by common bile duct exploration and stone removal， and the results were summarized. Results After treatment with bile leakage in 2 patients， but did not appear cholangitis， residual stones and other complications. Conclusion Choledochoscopic exploration of common bile duct incision take stone with stone surgery patients treatment effect is taken for the choledochoscopy has a obvious effect，reduce the choledochoscopy from stone surgery patients after surgery may appear cholangitis， residual stones and other complications of probability.[Key words] Laparoscopic common bile duct incision， Bile duct exploration

R61

A

1674-9308（2016）20-0108-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.072

黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院普外科，黑龍江 鶴崗 154101

[7] 肖林糠，何承峻，李紅陽(yáng)，等.腹腔鏡膽總管探查膽管一期縫合與T 管引流的 Meta 分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，38（2）：201-204.

[8] 索運(yùn)生，陳安平，肖宏，等.腹腔鏡膽總管探查即時(shí)縫合術(shù)885 例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（2）：174-179.