功能鍛煉及個(gè)性化運(yùn)動(dòng)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

蔡華清 馬綺文 梁燕芳 錢素潔 孔艷敏

·康復(fù)護(hù)理·

功能鍛煉及個(gè)性化運(yùn)動(dòng)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

蔡華清 馬綺文 梁燕芳 錢素潔 孔艷敏

目的：探討功能鍛煉及個(gè)性化運(yùn)動(dòng)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響。方法：選取本院2014年6月～2015年6月風(fēng)濕免疫科收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者128例，將患者隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理；觀察組應(yīng)用功能鍛煉及個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)恢復(fù)受累關(guān)節(jié)功能，對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者受累關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后3，6個(gè)月時(shí)視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)及疾病活動(dòng)度(DAS28)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，總體健康、心理功能、生理職能、社會(huì)功能、健康精神、情感職能等方面評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：功能鍛煉及個(gè)性化運(yùn)動(dòng)能有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛感，促進(jìn)患者受累關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

功能鍛煉；個(gè)性化運(yùn)動(dòng)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；預(yù)后；生活質(zhì)量

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明確的慢性全身性炎癥疾病，患者常表現(xiàn)為以手、腕、足部等部位關(guān)節(jié)受累疼痛，炎癥進(jìn)一步發(fā)展會(huì)破壞關(guān)節(jié)功能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重影響患者正常生活及工作[1]。目前該病尚沒有特效治療方案，但通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)及護(hù)理能有效減輕患者疼痛感，延緩病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量[2]。功能鍛煉及個(gè)性化運(yùn)動(dòng)是康復(fù)治療常用手段之一，通過對(duì)患者進(jìn)行有組織、有計(jì)劃、重復(fù)性的身體活動(dòng)可有效改善患者身體健康[3-4]。運(yùn)動(dòng)作為應(yīng)激源能促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，改善機(jī)體生理功能，適宜功能鍛煉能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛感[5]。我院2014年6月～2015年6月對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎64例患者應(yīng)用功能鍛煉及個(gè)性化運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2015年6月本院風(fēng)濕免疫科收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者128例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。(2)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診：即血沉≥20 mm/h或CRP≥8.0 mg/L；DAS28≤5.1。(3)無(wú)精神障礙或妨礙心理測(cè)試的相關(guān)疾病。(4)經(jīng)來(lái)氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療3～6個(gè)月。(5)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，骨性強(qiáng)直或纖維化者。(2)合并廣泛性肌萎縮、腱鞘炎等。(3)合并其他類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。將患者隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組，觀察組中男34例，女30例；年齡22～75歲，平均(48.9±3.4)歲；病程6個(gè)月～10年，平均(6.8±2.4)年；美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅰ級(jí) 24例，Ⅱ級(jí) 22例，Ⅲ級(jí) 10例，Ⅳ級(jí) 8例。對(duì)照組中男32例，女32例；年齡22～73歲，平均(49.2±3.7)歲；病程6個(gè)月～12年，平均(7.0±2.3)年。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理措施，嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行用藥，不能停止用藥或自行減量。向患者介紹藥物治療過程中可能出現(xiàn)的副作用，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及治療依從性。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用功能鍛煉及個(gè)性化運(yùn)動(dòng)實(shí)施干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 功能鍛煉方法 由責(zé)任護(hù)士對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施“一對(duì)一”康復(fù)模式，包括電話交流、面授及為患者播放關(guān)節(jié)操視頻教育。指導(dǎo)患者正確擺放肢體，并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)及鍛煉方法。由責(zé)任護(hù)士與患者家屬共同督促類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者完成康復(fù)訓(xùn)練，每周2次由責(zé)任護(hù)士對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 功能鍛煉內(nèi)容 (1)功能鍛煉前對(duì)肢體病變部位及周圍軟組織行局部按摩，按摩時(shí)間為1～2 min。(2)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。向前伸展雙手，保持5～10 s，向上舉起雙手，雙臂與地面呈垂直狀態(tài)，保持5～10 s。雙手自然垂直，使得肩部與雙臂在同一直線，保持5～10 s，向前合攏雙手，恢復(fù)雙手向前平伸狀態(tài)，上述動(dòng)作重復(fù)10次，每天操作2次。(3)肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。伸直及向前交替屈曲雙肘關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)最大功能活動(dòng)度，時(shí)間為3～5 min，每天2次。(4)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。按順時(shí)針、逆時(shí)針緩慢旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)各5圈，時(shí)間為3～5 min，每天2次。(5)手指關(guān)節(jié)訓(xùn)練。根據(jù)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)-近端指間關(guān)節(jié)-掌指關(guān)節(jié)順序，在關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍進(jìn)行屈曲訓(xùn)練。(6)受累關(guān)節(jié)訓(xùn)練?；颊呷∑脚P位，通過被動(dòng)或主動(dòng)屈伸受累關(guān)節(jié)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，每次3～5 min，每天2次?；颊咦诖簿?，自然下垂雙腿，雙足懸空，來(lái)回做“鐘擺”運(yùn)動(dòng)每次3～5 min，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)預(yù)后情況。分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月記錄兩組患者視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)、疾病活動(dòng)度(DAS28)[7]評(píng)分。視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)總分為10分，分值越高患者疼痛感越明顯。疾病活動(dòng)度(DAS28)：計(jì)分包括腫脹及觸痛關(guān)節(jié)，標(biāo)度范圍從0～10分，分值越高表示患者疾病活動(dòng)度越高。(2)生活質(zhì)量。兩組患者于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月應(yīng)用簡(jiǎn)易健康調(diào)查量表(SF-36)[8]對(duì)兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分為總體健康、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能，每維度分值為0～100分，分值越高患者生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后3，6個(gè)月時(shí)VAS及DAS28評(píng)分比較(表1)

組別例數(shù)VAS評(píng)分 干預(yù)前 干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月 DAS28 干預(yù)前 干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月 觀察組647.85±1.254.22±0.892.85±0.765.23±1.454.18±1.023.26±0.89對(duì)照組647.62±1.325.78±0.964.69±0.835.19±1.294.88±0.964.55±1.02

注：兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3，6個(gè)月VAS評(píng)分比較：F組間=18.369，P<0.001；F不同時(shí)間點(diǎn)=25.693，P<0.001；F交互=32.487，P<0.001。兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3，6個(gè)月DAS28評(píng)分比較：F組間=20.458，P<0.001；F不同時(shí)間點(diǎn)=36.236，P<0.001，F(xiàn)交互=40.856,P<0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后3，6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

組別例數(shù)生理功能干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)6個(gè)月心理職能干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)6個(gè)月社會(huì)功能 干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)6個(gè)月 觀察組6075.12±5.7880.69±4.5289.23±6.0278.96±6.1285.23±6.0291.85±6.3880.23±5.2786.36±6.4292.12±6.58對(duì)照組6076.22±6.0379.63±5.2282.33±4.2677.93±7.0280.96±6.4584.25±6.9880.78±5.3683.55±5.8985.36±6.02組別例數(shù)精神健康干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)6個(gè)月情感職能干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)6個(gè)月總體健康 干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)6個(gè)月 觀察組6082.36±5.8887.96±5.9692.89±6.2981.78±6.5285.99±6.3092.36±5.4282.42±6.8587.69±5.8993.22±5.76對(duì)照組6081.26±6.4584.69±6.8987.55±7.6380.99±5.1283.93±5.8886.36±6.0281.25±7.0284.02±6.3486.12±5.83

注：兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3，6個(gè)月生理功能評(píng)分比較：F組間=9.986，P<0.001；F不同時(shí)間點(diǎn)=10.963，P<0.001；F交互=17.856，P<0.001。兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3，6個(gè)月心理職能評(píng)分比較：F組間=12.363，P<0.001；F不同時(shí)間點(diǎn)=17.456，P<0.001；F交互=15.022，P<0.001。兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3，6個(gè)月社會(huì)功能評(píng)分比較：F組間=32.252，P<0.001；F不同時(shí)間點(diǎn)=15.363，P<0.001；F交互=10.522，P<0.001。兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3，6個(gè)月精神健康比較：F組間=12.785，P<0.001；F不同時(shí)間點(diǎn)=14.785，P<0.001；F交互=9.156，P<0.001。兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3，6個(gè)月情感職能評(píng)分比較：F組間=14.586，P<0.001；F不同時(shí)間點(diǎn)=15.023，P<0.001；F交互=10.525，P<0.001。兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3，6個(gè)月總體健康評(píng)分比較：F組間=15.236，P<0.001；F不同時(shí)間點(diǎn)=16.523，P<0.001；F交互=15.252，P<0.001

3 討 論

盡管目前已有多種藥物能有效控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情，但大部分患者用藥后僅能維持中低疾病活動(dòng)度狀態(tài)，且隨著患者病程進(jìn)展，患者關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，并影響患者身心健康，影響患者日常生活及工作，降低患者生活質(zhì)量。研究表明[9]，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉將有助于改善關(guān)節(jié)功能，延緩病情進(jìn)展。

本研究中對(duì)兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后情況進(jìn)行觀察可發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后3，6個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分及DAS28評(píng)分均低于對(duì)照組，表明早期功能鍛煉及個(gè)性化運(yùn)動(dòng)能有效改善患者病情，減輕患者疼痛感，改善關(guān)節(jié)功能。這可能由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者早期持續(xù)性功能體位擺放及堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，有助于提高肌肉力量及改善氧能力。功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于消除炎癥，肌肉鍛煉可刺激機(jī)體產(chǎn)生生物電促進(jìn)鈣離子沉淀，減輕疼痛感[10]。此外，通過關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感。隨著患者病情進(jìn)展，患者常出現(xiàn)不同程度腱鞘水腫、皮膚裂傷，壓迫神經(jīng)血管，并可引起肌腱萎縮，使得關(guān)節(jié)骨折、脫位，尤其以四肢癥狀最明顯[11]。采用針對(duì)性關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉能有效恢復(fù)受累關(guān)節(jié)功能，改善受累肢體功能，降低并發(fā)癥發(fā)生。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的最終目的是改善患者關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)患者日常生活，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于對(duì)照組，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，觀察組患者生活質(zhì)量較對(duì)照組改善更明顯。觀察組干預(yù)3，6個(gè)月后總體健康、心理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，這表明早期功能鍛煉及個(gè)性化運(yùn)動(dòng)能有效改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。葉熙修等[12]研究指出，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行?？瓶祻?fù)指導(dǎo)，為其提供一對(duì)一康復(fù)護(hù)理服務(wù)，能有效改善患者關(guān)節(jié)功能，控制病情進(jìn)展，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)功能鍛煉對(duì)促進(jìn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量具有重要的作用。

綜上所述，功能鍛煉及個(gè)性化運(yùn)動(dòng)能有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛感，促進(jìn)患者受累關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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(本文編輯 崔蘭英)

Effects of functional exercise and individual movement on quality of life in patients with rheumatoid arthritis

CAI Hua-qing,MA Qi-wen,LIANG Yan-fang,et al

(Foshan First People’s Hospital,Foshan 528000)

Objective:To explore the effect of functional exercise and individual movement on prognosis and quality of life in patients with rheumatoid arthritis.Methods:A total of 128 patients with rheumatoid arthritis admitted in our hospital from June 2014 to June 2015 were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with routine nursing and observation group. Exercise and personalized exercise guidance to restore the affected joint function of the two groups of patients were followed up for 6 months to observe the two groups of patients affected by the recovery of joint function and quality of life.Results:The score of visual analogue pain score (VAS) and disease activity (DAS28) in the observation group were lower than those in the control group at 3 and 6 months after intervention (P<0.05). The overall health, psychological function, physiological function and social function, health spirit, emotional function and other aspects of the scores were higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion:Functional exercise and individual movement can effectively improve the pain of patients with rheumatoid arthritis, promote the recovery of affected joint function and improve the quality of life of patients.

Functional exercise;Individual movement;Rheumatoid arthritis;Prognosis;Quality of life

528000 佛山市 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

蔡華清：女，本科，主管護(hù)師

2016-08-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.064