結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對重癥腫瘤患者不良情緒的影響

丁秀娟

·心理衛(wèi)生·

結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對重癥腫瘤患者不良情緒的影響

丁秀娟

目的：探討結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對重癥腫瘤患者不良情緒及對護(hù)士服務(wù)滿意度的影響。方法：選擇2015年10月～2016年5月在我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的腫瘤患者作為研究對象，隨機(jī)等分成對照組和觀察組，比較干預(yù)前后兩組患者SCL-90，SDS，SAS評分變化，同時(shí)比較兩組患者對護(hù)士滿意度評價(jià)的變化。結(jié)果：干預(yù)后觀察組的腫瘤的SCL-90，SDS，SAS量表得分均低于對照組(P<0.05);觀察組滿意度高于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對重癥監(jiān)護(hù)清醒患者實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可有效減輕患者的不良情緒，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，提高對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)；不良情緒；重癥監(jiān)護(hù)

重癥監(jiān)護(hù)是指運(yùn)用各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，采用現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，對收治的各類危重病患者，實(shí)施集中的治療和護(hù)理,最大限度確?；颊叩纳|(zhì)量[1]。不良情緒是癌癥清醒患者中最常見的一種情感性精神障礙，重癥腫瘤清醒患者，由于對癌癥的恐懼、疾病預(yù)后的不確定性、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及親屬對治療的支持度不同產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，因此心理護(hù)理至關(guān)重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理干預(yù)對腫瘤的治療及預(yù)后作用越來越受到重視[2]。我院對重癥腫瘤清醒患者實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年10月～2016年5月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的腫瘤患者80例，其中男48例，女32例。年齡40～69歲，平均(56±2.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，臨床確診為腫瘤。隨機(jī)將患者等分為觀察組與對照組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行日常常規(guī)護(hù)理，由科內(nèi)護(hù)士在日常治療護(hù)理工作中完成。其中包括入院教育、重癥監(jiān)護(hù)前后的健康指導(dǎo)等。觀察組由經(jīng)培訓(xùn)的高年資護(hù)士進(jìn)行結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。主要包括以下4個方面：

1.2.1 心理支持 由于重癥監(jiān)護(hù)患者多數(shù)時(shí)間在病房，自由受到相對限制，不良情緒表現(xiàn)明顯。因此，應(yīng)首先與患者建立起良好信任關(guān)系，注意應(yīng)用心理學(xué)的方法與患者交流溝通，主動去滿足患者的需求，試圖在心理與社會方面更多地幫助患者；鼓勵患者充分表達(dá)自身感受，及時(shí)向患者宣教，讓患者了解掌握不同疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后；對患者家屬進(jìn)行教育并鼓勵家人支持患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，減輕對疾病抑郁絕望的心理。

1.2.2 臨床健康教育 臨床健康教育貫穿于整個護(hù)理醫(yī)療活動之中。主要采用患者家屬和醫(yī)護(hù)人員同步個性化宣教方式。包括講解癌癥治療新進(jìn)展及重癥監(jiān)護(hù)期間修養(yǎng)的必要性；發(fā)放腫瘤相關(guān)宣傳手冊，讓患者增加對疾病的了解；鼓勵患者增強(qiáng)自護(hù)行為來減少對他人的需求，增強(qiáng)其自我存在價(jià)值感;鼓勵患者適時(shí)參加社會活動，使其樹立融入社會的信心；患者出院后通過電話隨訪方式，關(guān)心患者預(yù)后，同時(shí)積極引導(dǎo)患者建立健康的生活方式，提高患者的依從性。

1.2.3 處理應(yīng)激 應(yīng)激是指機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素及心理、社會因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)，又稱為應(yīng)激反應(yīng)。臨床上將腫瘤確診作為一個惡性事件，在患病過程中，可能對患者心理產(chǎn)生應(yīng)激[3]。為減少心理應(yīng)激，采取一系列辦法幫助患者，例如應(yīng)用放松技術(shù)如深呼吸、聽音樂、與病友交流等來緩解負(fù)性情緒，通過健康教育等方式使患者建立正確的認(rèn)知行為。

1.2.4 應(yīng)對技巧 根據(jù)監(jiān)護(hù)期間腫瘤發(fā)生不同時(shí)期的反應(yīng)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)指導(dǎo)患者做相應(yīng)的應(yīng)對方法。例如采用心理護(hù)理的干預(yù)方法，如暗示、催眠、移情等，讓患者積極面對身體及心理的變化，不斷提高患者自護(hù)能力。

1.3 評價(jià)方法 采用癥狀自評量表(SCL-90)、抑郁量表(SDS)、焦慮量表(SAS)3個心理行為評定量表對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評分比較，SCL-90比較總分情況；對護(hù)士服務(wù)的滿意度情況評價(jià)采用病區(qū)護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況，包括入院護(hù)理、入院健康教育、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量4個方面10個條目。分為滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata 3.1錄入并建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入校驗(yàn)，以減少數(shù)據(jù)錄入造成的偏倚。應(yīng)用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組SCL-90，SDS，SAS量表評分比較(表1)

組別例數(shù)SCL-90 干預(yù)前干預(yù)后 SDS 干預(yù)前干預(yù)后 SAS 干預(yù)前干預(yù)后 觀察組40115.78±11.02100.01±6.5630.08±4.9224.25±3.0229.56±4.2324.49±3.32對照組40105.00±10.54102.73±4.1232.55±3.1127.23±2.8126.46±2.7826.89±2.45

注：兩組患者干預(yù)前后SCL-90，SDS，SAS評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者對病區(qū)服務(wù)滿意度情況比較(表2)

表2 兩組患者對護(hù)士服務(wù)滿意度情況比較(例)

3 討 論

患者被確診為腫瘤，患者的生活質(zhì)量受到影響，從而使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，造成明顯情緒障礙。例如有些患者會出現(xiàn)懷疑、焦慮、否認(rèn)、抑郁、失望、悲觀、依賴等不良情緒，而且以上心理特征與患者的病程病情密切相關(guān)[4]。研究發(fā)現(xiàn)對腫瘤患者的關(guān)懷基本集中在臨終階段，而不是從疾病的開始就受到照護(hù)，隨著醫(yī)療水平的提高，傳統(tǒng)意義上的照護(hù)已經(jīng)不能滿足患者護(hù)理的需要，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)途徑應(yīng)運(yùn)而生。目前心理干預(yù)的臨床應(yīng)用已擴(kuò)展到如何幫助腫瘤患者正確地面對疾病本身，以及應(yīng)對腫瘤治療帶來的后果。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)中的全程健康宣教具有更強(qiáng)的計(jì)劃性、同步性、針對性和反饋性，可以讓患者正確認(rèn)識到腫瘤治療期間出現(xiàn)的一系列生理、心理上的反應(yīng)，從而使患者積極應(yīng)對各種應(yīng)激，幫助他們客觀認(rèn)識目前面臨的問題，激發(fā)其堅(jiān)持治療的信心。

結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的三個量表得分均低于對照組(P<0.05)，說明護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)的方式可以有效減少患者的不良情緒，提高患者心理健康水平。這與Northouse等[5]的研究結(jié)果相似，即通過對患者實(shí)施臨床心理干預(yù)，會在一定程度上減輕患者的不良情緒。觀察組患者對護(hù)士的服務(wù)滿意度高于對照組(P<0.05)，這可能與調(diào)查者具有充分的臨床經(jīng)驗(yàn)，讓患者充分感受到醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院和社會全方位的支持，加上有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士具備一定的溝通技巧，更容易使患者及其家屬配合醫(yī)院治療有關(guān)。護(hù)士有充分的護(hù)理素養(yǎng)，在一定程度上拉近護(hù)患之間的距離，這與陸美芹等[6]研究結(jié)果相似。

總之，綜合性的結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)能使患者正面面對癌癥帶來的應(yīng)激反應(yīng)，是一種適用于重癥腫瘤患者的臨床心理干預(yù)模式，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療理念。所以，臨床護(hù)理人員在治療腫瘤重癥監(jiān)護(hù)清醒患者的過程中，充分了解患者的心理特征，同步實(shí)施科學(xué)的心理干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識到所面臨的情境，掌握有效的應(yīng)對應(yīng)激，能使患者在醫(yī)務(wù)人員和家屬的幫助下，改善自身不良情緒，從而促進(jìn)自身健康的恢復(fù)。

[1] 寧桌慧，楊光輝，畢紅梅，等.品管圈活動在重癥監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016,14(8)：835-837.

[2] Beatty L,Kemp E,Wade T,et al.Finding My Way: protocol of a randomised controlled trial evaluating an internet self-help program for cancer-related distress[J].BMC Cancer,2015，15(1):1-10.

[3] Hinterberger-Fischer M,Ogris E,Kier P,et al.Elevation of plasma prolactin in patients undergoing autologous blood stem-cell transplantation for breast cancer: is its modulation a step toward posttransplant immunotherapy[J].American journal of clinical oncology,2000,23(4):325-329.

[4] McPherson CJ,Wilson KG，Murray MA.Feeling like a burden: exploring the perspectives of patients at the end of life[J].Social science & medicine,2007,64(2):417-427.

[5] Northouse LL,Katapodi MC,Song L,et al.Interventions with family caregivers of cancer patients: meta-analysis of randomized trials[J].CA: a cancer journal for clinicians,2010,60(5):317-339.

[6] 陸美芹，張 玲，陸勤美，等.結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對中青年肝癌病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響[J].護(hù)理研究，2015,29(5)：1847-1849.

(本文編輯 劉學(xué)英)

438300 麻城市 湖北省麻城市人民醫(yī)院

丁秀娟：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-08-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.056