老年患者經(jīng)橈動脈抽取動脈血氣標本方法的探究

吳 靜 倪曉蘇

老年患者經(jīng)橈動脈抽取動脈血氣標本方法的探究

吳 靜 倪曉蘇

目的：探討橈動脈抽取動脈血氣標本的一種新方法。方法：將需要抽取動脈血氣的老年患者106例隨機等分成對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)方法采集橈動脈血氣標本，觀察組采用背伸手掌、繃緊手腕新方法采集橈動脈血氣標本。比較兩組患者的采血成功率、患者感覺疼痛率、皮膚淤青發(fā)生率。結果：觀察組患者的采血成功率高于對照組(P<0.05)，患者感覺疼痛率、皮膚淤青發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結論：使患者繃緊手腕、背伸手掌，在此條件下完成動脈血氣標本的抽取操作，能明顯提高采血成功率，減輕患者的痛苦，并且能明顯降低皮膚淤青發(fā)生率，該方法簡單、實用、方便，是經(jīng)橈動脈抽取動脈血氣標本一種較好的方法。

血氣分析；橈動脈；手掌；手腕

血氣分析是檢測體內酸堿平衡的一項重要指標，能客觀反映呼吸衰竭的性質和程度，是判斷患者有無缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，它已成為搶救患者生命過程中不可缺少的臨床監(jiān)測指標[1]。對指導氧療、調節(jié)機械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿失衡有很重要的意義[2]。橈動脈位于體表暴露部位，不需要特殊的姿勢，易于操作，臨床上常采用橈動脈采血[3]。但是由于橈動脈管腔較細，難以固定，甚至需重復穿刺，給患者帶來了較大的痛苦[4]。因此，護理人員必須掌握正確的采血方法，才能提高穿刺成功率。鑒于以上情況，我們自2014年8月開始，對我院心內科106例進行血氣分析檢查的老年患者進行比較研究，結合臨床實踐，摸索出了一種經(jīng)橈動采集動脈血氣的新方法，此方法方便、實用，為患者減輕疼痛的同時又提高了工作效率，現(xiàn)將方法報道如下。

1 臨床資料

選擇2014年8月～2016年4月在我院心內科需要采集動脈血氣標本的老年患者106例，將其隨機等分為對照組與觀察組，對照組中男28例，女25例；年齡(69.12±4.24)歲；糖尿病12例，呼吸衰竭15例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19例，骨折5例，其他2例。觀察組中男27例，女26例；年齡(70.81±4.63)歲；糖尿病13例，呼吸衰竭13例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病22例，骨折4例，其他1例。所選患者神志清楚，有一定的語言表達能力，根據(jù)病情需要進行動脈血氣分析標本采集。采血均由5名經(jīng)驗豐富、護齡在6～8年的護師完成，排除了由采血人員產(chǎn)生的干擾因素。兩組患者性別、年齡、病種等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 物品準備 (1)消毒用酒精，無菌棉簽。(2)一次性5 ml 注射器，抽取1 ml抗凝用肝素，來回抽動后排盡肝素。(3)橡皮塞。

2.2 患者準備 向患者說明該次操作的目的和注意事項，取得患者的配合，若患者情緒不穩(wěn)休息5～10 min再進行操作。

2.3 對照組 患者取坐位或半坐位或平臥位，取血的上肢外展放松，將患者手掌自然放平，使之手腕放松，消毒患者的皮膚和操作者的中指和示指，觸摸患者的橈動脈，在跳動最明顯處，用中指和示指固定其上下兩端，注射器垂直進針，見回血后即停止刺入待采集足夠量的動脈血后快速拔針，同時以左手示指、中指準確按壓穿刺點5～10 min，穿刺的同時利用Wong-Baker面部表情表觀察患者的疼痛情況，穿刺完成10 min后觀察穿刺點是否腫脹、淤青。

2.4 觀察組 患者取坐位或半坐位或平臥位，取血的上肢外展放松，囑患者一手緊握被采血上肢的手指使手腕盡力繃緊，手掌盡力背伸(如患者無法完成，由家屬協(xié)助)，消毒患者的皮膚和操作者中指和示指，用示指觸摸患者的橈動脈，在跳動最明顯處，15°～30°進針采血，同時用示指固定橈動脈并感知其具體位置，見回血后即停止刺入，待采集足夠量的動脈血后快速拔針，同時以左手示指、中指準確按壓穿刺點5～10 min，穿刺的同時利用Wong-Baker面部表情表觀察患者的疼痛情況，穿刺完成10 min后觀察穿刺點是否腫脹、淤青。

2.5 評價方法 比較兩組患者一次穿刺成功率、疼痛反應發(fā)生率、皮膚淤青發(fā)生率。疼痛反應利用Wong-Baker面部表情表法，分為有無疼痛反應。

2.6 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 兩組患者一次穿刺成功情況比較(表1)

表1 兩組患者一次穿刺成功情況比較(例)

3.2 兩組患者疼痛情況比較(表2)

表2 兩組患者疼痛情況比較(例)

3.3 兩組患者淤青發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者淤青發(fā)生情況比較(例)

4 討 論

橈動脈位置較淺，易于觸摸，便于操作，為首選穿刺部位。由于橈動脈比較細，再加上老年人皮膚比較松弛，導致在抽取血氣標本時血管很難固定[5-6]，我們總結了工作了經(jīng)驗，采用了新方法抽取血氣標本，提高了一次穿刺成功率。

由于抽血時手部力量難以掌握，力量過大容易穿透血管甚至傷及骨膜，被穿刺者疼痛感明顯[7]，抽取動脈血引起局部疼痛是常見的一種癥狀，也是患者能直接感受到軀體痛苦的一種局部反應。我們發(fā)現(xiàn)，對兩組患者采血的整個過程中疼痛程度進行比較，利用Wong_Bker面部表情量表法，觀察患者的疼痛表現(xiàn)，對照組患者表情非常痛苦，甚至是難以忍受的疼痛，觀察組患者極少發(fā)現(xiàn)有明顯疼痛表情。常規(guī)方法經(jīng)橈動脈抽取動脈血氣標本時，由于動脈壓力很高，加上橈動脈部位組織疏松，穿刺或按壓不當易造成組織出血，從而導致血腫、皮膚瘀青發(fā)生[8]。我們發(fā)現(xiàn)如果采用新方法抽取血氣分析標本，由于手腕繃緊，手掌背伸，橈動脈位置就相對固定，穿刺和按壓相對容易，故減小了血腫和淤青的發(fā)生幾率。

在采用新方法時由于手腕繃緊，手掌背伸，橈動脈位置就相對固定，跳動感也更加明顯，并且采用的是斜角度進針，進針方式與最常見的靜脈穿刺相同，進針速度快，疼痛感較輕，由于在抽血的同時示指可以同時感知橈動脈的跳動，容易辨別血管的深淺，能彌補肉眼無法直視血管的不足，能準確找到血管的位置，尤其對于老年患者該方法的優(yōu)勢更加明顯，從而提高了采血的成功率，減輕了患者的痛苦，節(jié)約了穿刺時間，并且降低了護理人員的工作強度，減輕了患者諸多負性心理負擔，更能體現(xiàn)了人文關懷，值得在臨床工作中廣泛推廣。

[1] 陽桃鮮.BD動脈血采血器采集動脈血標本在ICU的應用[J].當代護士(中旬刊)，2014(2):106-107.

[2] Eachempati SR,Reed RL,Barie PS.Serum bicarbonate concentration correlates with arterial base deficit in critically ill patients[J].Surge Infect(Larchmt),2013,14(2):193-197.

[3] 馬新翠，劉希芝，韓金紅,等.圖例分析法在動脈采血臨床教學中的應用現(xiàn)狀[J].中華護理教育，2010，7(11)：513-514.

[4] 陳錦鳳．橈動脈采血行血氣分析新方法及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(7):106.

[5] 陳紅花，王曉鵬，嚴興海.三種不同動脈采血法在肺病科應用的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):245-247.

[6] 孫小寧，趙 強.橈動脈的應用解剖與提取[J].中國臨床醫(yī)學，2013,20(3):430-431.

[7] 何美容.改良橈動脈穿刺采血技術探討[J].全科護理,2014,12(9):820-821.

[8] 金利萍，戈道水，許茂蓮.足背動脈穿刺法在新生兒采血中的應用[J].中華護理雜志,2010,45(2):172-173.

(本文編輯 崔蘭英)

Study on methods of arterial blood gas specimen extraction by radial artery in elderly patients

WU Jing,NI Xiao-su

(Taizhou People’s Hospital,Taizhou 225300)

Objective：To explore a new method of extracting arterial blood gas from radial artery.Methods:A total of 106 elderly patients with arterial blood gas were randomly divided into control group and observation group. Radial artery blood gas samples were collected by conventional method in the control group. Radial arterial blood gas samples were collected by new methods such as dorsiflexion palms and tighten of the wrists. The success rate of blood collection, the rate of feeling pain and the incidence of bruising were compared between the two groups.Results:The success rate of blood collection in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05). The incidence of pain and skin bruising in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion:It is a simple method to reduce the incidence of bruising due to the tightening of the wrist and the palmar of the hands. In this condition, the extraction of arterial blood gas samples can significantly improve the success rate of blood collection and reduce the pain of patients. It is practical and convenient and it is good method to collect the arterial blood samples.

Analysis of blood gas;Radial artery;Palm;Wrist

225300 泰州市 江蘇省泰州市人民醫(yī)院心內科

吳靜：女，本科，護師

2016-07-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.052