精神分裂癥照顧者疾病知識和健康教育需求調(diào)查

封 華 胡筱峰 徐朝英 張加美

精神分裂癥照顧者疾病知識和健康教育需求調(diào)查

目的：調(diào)查精神分裂癥照顧者對疾病相關(guān)知識的掌握情況以及健康教育需求，為將來在此基礎(chǔ)上有針對性地給予健康教育指導(dǎo)提供依據(jù)。方法：選取2013年7～10月我院精神分裂癥出院患者的主要照顧者200名為研究對象，通過問卷調(diào)查照顧者對疾病相關(guān)知識的掌握情況以及健康教育需求，對所得結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：照顧者僅對精神分裂癥的治療效果和服藥意義、方法有一定的了解，其他方面的相關(guān)知識均僅為部分了解或不了解；照顧者最希望了解的健康教育內(nèi)容前5位依次是家庭監(jiān)管服藥方法、疾病復(fù)發(fā)的表現(xiàn)、家屬參與康復(fù)的方法、突發(fā)事件的應(yīng)對技巧、精神分裂癥的治療風(fēng)險，所期望的健康教育形式前5位依次是醫(yī)師給予個別輔導(dǎo)、電話咨詢、醫(yī)院提供健康教育資料、護士給予個別輔導(dǎo)、參加健康教育專題講座。結(jié)論：由于精神分裂癥照顧者疾病知識匱乏和健康教育需求的特殊性，醫(yī)務(wù)人員需要通過多種途徑積極對其進行針對性的健康教育，這樣才能更好地促進精神分裂癥患者早日康復(fù)、回歸社會，減少家庭和社會的負擔(dān)。

精神分裂癥照顧者；疾病知識；健康教育需求

精神分裂癥目前尚無有效治愈手段，需要長時間藥物維持治療和社會功能康復(fù)訓(xùn)練[1]。絕大部分患者在急性期治療后需要回到家庭，由家屬承擔(dān)照顧和維持治療職責(zé)，但照顧者往往缺乏精神疾病相關(guān)知識，因而不能很好地履行促進患者康復(fù)職責(zé)，這就需要醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)不同的需求對他們有針對性地實施健康教育[2-3]。筆者通過調(diào)查精神分裂癥照顧者對疾病相關(guān)知識的掌握情況以及健康教育需求，以求為將來在此基礎(chǔ)上針對性地給予健康教育指導(dǎo)提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年7～10月我院精神分裂癥出院患者的主要照顧者200名為研究對象。入組標準：(1)患者符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)中精神分裂癥(F20)診斷標準。(2)患者出院后的絕大部分時間與該照顧者一起生活。(3)照顧者能與醫(yī)、護正常交流。排除標準：(1)患者或照顧者拒絕接受出院后健康教育指導(dǎo)。(2)患者或照顧者拒絕加入本研究。(3)照顧者自身患有重性精神障礙或物質(zhì)依賴病史。200名照顧者中男143名，女57名。年齡18～83歲。成年照顧者中18～49歲的99名，老年照顧者中50歲以上的101名。受教育年限：9年以下的145名，10年以上的55名。與患者關(guān)系：患者父母83名，患者的配偶、子女、兄弟姐妹及其他117名。

1.2 研究工具

1.2.1 疾病相關(guān)知識調(diào)查問卷 共10個條目，包括：(1)您了解什么是精神分裂癥嗎？(2)您了解精神分裂癥的病因嗎？(3)您了解精神分裂癥發(fā)病的表現(xiàn)嗎？(4)您了解精神分裂癥的危害嗎？(5)您了解精神分裂癥的治療方法嗎？(6)您了解精神分裂癥的治療效果嗎？(7)您了解精神分裂癥的康復(fù)目標嗎？(8)您了解家屬參與康復(fù)的意義及方法嗎？(9)您了解家庭應(yīng)對精神疾病的技巧及方法嗎？(10)您知道家庭監(jiān)管服藥意義及方法嗎？每個條目有3個選項，不了解=0，部分了解=1，了解=2，得分越高說明對該條目疾病相關(guān)知識掌握越多。

1.2.2 健康教育內(nèi)容需求問卷 共10個項目，包括：(1)精神分裂癥的病因和常見表現(xiàn)。(2)精神分裂癥可能造成的危害。(3)精神分裂癥的常用治療方法。(4)精神分裂癥的治療效果。(5)精神分裂癥的治療風(fēng)險。(6)精神分裂癥的康復(fù)目標。(7)疾病復(fù)發(fā)的表現(xiàn)。(8)家庭監(jiān)管服藥方法。(9)家屬參與康復(fù)的方法。(10)突發(fā)事件的應(yīng)對技巧。對每一項目按需求做出回答，希望了解=1，很想了解=2，得分越高說明對該項內(nèi)容需求越高。

1.2.3 健康教育形式需求問卷 共10個項目，包括：(1)醫(yī)師給予個別輔導(dǎo)。(2)護士給予個別輔導(dǎo)。(3)參加健康教育專題講座。(4)參加病區(qū)工休座談會。(5)參加家屬間經(jīng)驗交流會。(6)醫(yī)院提供健康教育資料。(7)電話咨詢。(8)網(wǎng)站咨詢。(9)家屬進入病區(qū)觀摩學(xué)習(xí)。(10)醫(yī)護人員家訪。對每一項目按需求與否做出回答。不需要=0，需要=1，得分越高說明對該種形式的健康教育需求越高。

1.3 觀察方法 患者出院時，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科主管或以上護師對符合標準的照顧者進行調(diào)查。按調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語與被調(diào)查者交談，對問卷中各項問題進行講解后，被調(diào)查者在充分理解問卷內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿接受調(diào)查，并對每一項目按需求與否做出回答。共發(fā)出問卷200份，收回有效問卷200份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用百分率進行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 疾病相關(guān)知識調(diào)查結(jié)果(表1)

表1 200名照顧者疾病相關(guān)知識調(diào)查結(jié)果分析 名(%)

表1可見，照顧者僅對精神分裂癥的治療效果和服藥意義、方法有一定的了解，其他方面的相關(guān)知識均僅為部分了解或不了解。疾病相關(guān)知識中照顧者不了解最多的前5位分別是：家庭應(yīng)對精神疾病的技巧及方法、精神分裂癥的治療方法、精神分裂癥的危害、家屬參與康復(fù)的意義及方法、精神分裂癥發(fā)病的表現(xiàn)。

2.2 健康教育內(nèi)容需求調(diào)查結(jié)果(表2)

表2 200名照顧者健康教育內(nèi)容需求調(diào)查結(jié)果分析(名)

從表2可見，照顧者最希望了解的健康教育內(nèi)容前5名依次是：家庭監(jiān)管服藥方法、疾病復(fù)發(fā)的表現(xiàn)、家屬參與康復(fù)的方法、突發(fā)事件的應(yīng)對技巧、精神分裂癥的治療風(fēng)險。

2.3 健康教育形式需求調(diào)查結(jié)果(表3)

表3 200名照顧者健康教育形式需求調(diào)查結(jié)果分析(名)

表3可見，照顧者所期望的健康教育形式前5名依次是：醫(yī)師給予個別輔導(dǎo)、電話咨詢、醫(yī)院提供健康教育資料、護士給予個別輔導(dǎo)、參加健康教育專題講座。

3 討 論

精神分裂癥對于患者和照顧者來說都是極其嚴重的創(chuàng)傷性體驗。當(dāng)家庭成員中出現(xiàn)精神分裂癥患者時，家屬害怕患者貼上精神病的標簽，最初的情感反應(yīng)多是震驚、否認；繼而由于擔(dān)心病情的惡化，隨之表現(xiàn)出焦慮和悲傷；而病情的反復(fù)發(fā)作后使多數(shù)照顧者轉(zhuǎn)為以消極、悲觀的態(tài)度對待患者，60%左右的照顧者表現(xiàn)出不同程度的厭煩，這一切多是因為缺乏對精神疾病的認識和受社會傳統(tǒng)觀念的影響所導(dǎo)致的[4-5]。結(jié)果顯示絕大部分精神分裂癥的照顧者僅對疾病的治療效果和服藥意義、方法有一定的了解，其他方面的相關(guān)知識均為部分了解或不了解，進一步證實了精神分裂癥照顧者群體對疾病知識相當(dāng)匱乏，尤其在精神分裂癥發(fā)病表現(xiàn)、治療方法和危害以及家庭應(yīng)對精神疾病的技巧、參與康復(fù)的意義等方面，幾乎很少有精神分裂癥的照顧者能夠掌握相關(guān)的知識。這點可以充分體現(xiàn)對精神分裂癥患者和照顧者進行系統(tǒng)而有效的健康教育是必要的。

由于社會醫(yī)療資源的不足，長期以來醫(yī)務(wù)人員相對忽視了精神分裂癥照顧者對健康教育的需求[6]。精神分裂癥照顧者獲取健康信息的途徑局限，且常常接受不正確的信息，如巫醫(yī)、迷信等，常致患者病情延誤或復(fù)發(fā)[7]。而且由于精神分裂癥的病程遷延、反復(fù)發(fā)作，相當(dāng)部分照顧者對疾病的態(tài)度變得消極、悲觀，對了解精神分裂癥的相關(guān)知識缺乏主動性，并不愿對患者的康復(fù)訓(xùn)練投入過多的精力[8]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)照顧者表示關(guān)心患者堅持服藥和疾病復(fù)發(fā)的早期識別及應(yīng)對技巧，希望有方法參與患者康復(fù)，對接受健康教育表示迫切需求；但從健康教育形式需求來看，他們更希望被動地接受醫(yī)務(wù)人員向他們提供有針對性的指導(dǎo)，而少有通過網(wǎng)絡(luò)咨詢、參加工休座談會、家屬間經(jīng)驗交流會或病區(qū)觀摩這些相對主動地方式來尋求醫(yī)務(wù)人員實施健康教育。這就提醒醫(yī)務(wù)人員在實施健康教育時需要積極主動地、有技巧地引導(dǎo)照顧者學(xué)習(xí)疾病和康復(fù)相關(guān)知識，以幫助照顧者更好地履行對患者的照顧職責(zé)。

精神分裂癥給患者、家庭和社會都帶來了沉重的痛苦和嚴重的疾病負擔(dān)，有計劃、有組織、有系統(tǒng)的健康教育，可以提高照顧者對精神病與精神衛(wèi)生知識的了解，降低其焦慮、抑郁、怨恨等不良心理，改善照顧者和患者之間的人際關(guān)系和情感表達，提高其應(yīng)對水平，還可以通過更多環(huán)境類似的家庭相互交往而形成一個更廣泛的社會網(wǎng)絡(luò)，使更多的照顧者主動參與精神分裂癥患者的康復(fù)。但在具體實施過程中，由于精神分裂癥照顧者疾病知識匱乏和健康教育需求的特殊性，醫(yī)務(wù)人員需要通過多種途徑積極主動地對其進行有效的健康教育，這樣才能更好地促進精神分裂癥患者早日康復(fù)、回歸社會，減少家庭和社會的疾病負擔(dān)。

[1] Bernardo M,Caas F,Herrera B,et al.Adherence predicts symptomatic and psychosocial remission in schizophrenia: Naturalistic study of patient integration in the community[J].Rev Psiquiatr Salud Ment，2016(9):1888-9891.

[2] 王珍寶,吳 艷.慢性精神分裂癥患者照顧者家庭負擔(dān)的影響因素分析[J].護士進修雜志，2013,28(24):2229-2232.

[3] 林建葵,周永梅,潘勝茂,等.精神分裂癥患者照顧者精神衛(wèi)生知識需求調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護理，2015,14(6):11-14.

[4] 顧靜蓮,王 玲,沈 穎,等.支持性護理對精神分裂癥患者依從性及照顧者焦慮情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(18):2568-2571.

[5] Ong HC,Ibrahim N,Wahab S.Psychological distress, perceived stigma, and coping among caregivers of patients with schizophrenia[J].Psychol Res Behav Manag,2016(9):211-218..

[6] 孫玉靜,王麗娜,周郁秋,等.精神分裂癥精神殘疾患者主要照顧者照顧負擔(dān)與健康狀況的關(guān)系及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015，18(10):1203-1207.

[7] 王 玲,顧靜蓮,秦虹云,等.精神分裂癥患者照顧者的健康教育需求調(diào)查與分析[J].上海護理，2015,15(2):34-36.

[8] Szkultecka-Debek M,Miernik K,Stelmachowski J, et al.Schizophrenia causes significant burden to patients’ and caregivers’ lives[J].Psychiatr Danub，2016,28(2):104-105.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Survey of demands of schizophrenic caregivers for knowledge of disease and health education

FENG Hua,HU Xiao-feng,XU Zhao-ying,et al

(Huai’an Third People’s Hospital, Huai’an 223001)

Objective:To investigate the mastery of disease-related knowledge and health education needs of schizophrenic caregivers and to provide basis for health education guidance in the future.Methods:A total of 200 primary caregivers of schizophrenic patients discharged from our hospital from July 2013to October 2003 were selected as the subjects of the study. The questionnaire was conducted to investigate the knowledge of the patients and their needs of health education. The results were analyzed statistically.Results:The caregivers only have a certain understanding of the therapeutic effect of the schizophrenia and the meaning of medication. Other relevant knowledge is only partially understood or not understood by them. The health education contents that the caregivers most want to know are family supervision medication methods, the performance of disease recurrence, rehabilitation methods for family members to participate in, emergency response skills and risks of treatment of schizophrenia; the expected forms of health education in the top 5 are physicians to give individual counseling, telephone counseling, hospitals to provide health education information, nurses to give individual counseling as well as health education lectures to participate in.Conclusion:As schizophrenic caregivers lack of disease knowledge and health education needs is special, the medical staff should use a variety of ways to actively provide targeted health education for them, so as to better promote the early rehabilitation of schizophrenia and come back to the society, thus reducing the burden of family and society.

Schizophrenic caregivers;Knowledge of disease;Demands of health education

223001 淮安市 江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院心理科

封華：女，大專，護師

胡筱峰

淮安市科技支撐計劃項目(HAS2013016)

·調(diào)查研究·

封 華 胡筱峰 徐朝英 張加美

2016-09-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.031