持續(xù)負壓吸引+中藥沖洗對非胃腸道手術后患者腸功能恢復的影響

盧媚媛 詹帥云 盧 丹

持續(xù)負壓吸引+中藥沖洗對非胃腸道手術后患者腸功能恢復的影響

盧媚媛 詹帥云 盧 丹

目的：探討持續(xù)負壓吸引+中藥沖洗在非胃腸道手術后患者腸功能恢復的應用價值。方法：選擇選擇2010年1月～2015年12月非胃腸手術后腸梗阻62例，隨機等分為觀察組和對照組，對照組使用胃腸減壓加中藥鼻飼，觀察組使用持續(xù)負壓吸引加中藥沖洗，分別統(tǒng)計兩組患者采用不同方法后腹圍、腸鳴音恢復、第5天立位腹部平片變化。結果：觀察組平均腹圍明顯少于對照組(P<0.05)，腸鳴音恢復時間或首次排便時間明顯低于對照組(P<0.05)；第5天腹部平片腸管擴張明顯好轉觀察組高于對照組(P<0.05)。結論：持續(xù)負壓吸引加中藥沖洗可減輕患者的腹脹明顯，及早恢復腸功能提前進食，減少住院天數(shù)。

持續(xù)負壓吸引；腸功能；非胃腸手術；中藥沖洗

腹部非胃腸道手術對胃腸無直接損傷，腹部手術患者因麻醉、手術創(chuàng)傷、術中牽拉、腹腔開放、熱量散發(fā)等刺激，易導致腸功能紊亂，表現(xiàn)為腸蠕動減弱或消失，出現(xiàn)術后肛門排氣、排便障礙，是影響腹部術后患者療效的主要原因之一。腹部手術后發(fā)生粘連性腸梗阻是手術常見并發(fā)癥,腹部外科手術后80%有粘連[1],40%以上會引起腸粘連性腸梗阻[2]。因此胃腸功能的盡早恢復是減少腹部并發(fā)癥的一個重要環(huán)節(jié)，是患者早日康復出院的基礎。我院將持續(xù)負壓吸引應用在非腸道手術后患者中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 統(tǒng)計分析2010年1月～2015年12月本院非胃腸手術后有不同程度的腹痛與腹脹且肛門停止排氣、排便的患者62例為研究對象，其中46例患者有惡心、嘔吐。查體:一般情況可，心肺聽診未聞及異常，腹部平軟，輕壓痛，聽診腸鳴音消失，未見腸型、蠕動波，未聞及氣過水聲，所有的病例均經(jīng)過腹部平片或CT平掃為腸管擴張明顯、氣液平。所有患者非胃腸手術麻醉方式均是持續(xù)硬膜外麻醉。排除上消化道出血史、嚴重的食道靜脈曲張、消化道腫瘤、Ⅱ度痔瘡、潰瘍性結腸炎、腹內(nèi)疝、腸扭轉、腸套疊、機械性腸梗阻以及絞窄性腸梗阻等疾病。隨機等分為觀察組和對照組，觀察組男22例，女9例；年齡20～78歲，平均54.5歲；膽囊切除4例，膽總管探查術3例，脾切除2例，肝膿腫切除術2例，闌尾切除術10例，子宮全切2例，子宮部分切除術2例，化膿輸卵管切除2例，卵巢膿腫切除術2例，盆腔粘連松解術2例。對照組男21例，女10例；年齡17～77歲，平均56.0歲；膽囊切除4例，膽總管探查術4例，闌尾切除術11例，子宮全切4例，子宮部分切除術3例，化膿輸卵管切除2例，卵巢膿腫切除術2例，盆腔粘連松解術1例。兩組患者性別、年齡、疾病種類等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)方法 兩組患者確診后給予常規(guī)治療：禁食、監(jiān)測生命體征、糾正水電解質酸堿平衡失調、應用抗生素和中藥等。中藥以通里攻下為主，輔以理氣開郁及活血化瘀等。即大黃、芒硝、黃芩、黃連、柴胡、川楝子、玄胡、炒枳實、番瀉葉、甘草等。每劑加水500 ml，煎至200 ml。

1.2.2 對照組 采用胃腸減壓加中藥鼻飼，將胃管從鼻腔插入，胃管末端接負壓吸引器，將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，吸出后1 h將中藥注入胃管鼻飼，鼻飼2 h后持續(xù)負壓吸引。腸鳴音恢復或肛門排氣后停止胃腸減壓。保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，每2～4 h用注射器抽吸20 ml生理鹽水或溫開水沖洗胃管1次。

1.2.3 觀察組 采用持續(xù)負壓吸引加中藥沖洗，將肛管由患者肛門插入10～15 cm,在肛管的末端接負壓吸引器，用膠布固定好肛管，吸出1 h后將中藥注入導管，保留2 h后持續(xù)吸引，嚴密觀察引流液量。腸鳴音恢復或肛門排便后拔除持續(xù)負壓沖吸。

1.3 觀察方法 測量每位患者實施前和實施后24 h的腹圍(圍臍一周的長度)變化；觀察腸鳴音恢復時間或首次排便的時間；第5天腹部平片腸管擴張明顯好轉例數(shù)或小氣液平均例數(shù)。

2 結 果

2.1 比較兩組患者實施前和實施后24h的腹圍變化(表1)

組別例數(shù)實施前的腹圍實施后24h的腹圍觀察組3192±581±2對照組3191±789±6

注：兩組患者實施前、實施24h后的腹圍比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組腸鳴音恢復時間或首次排便的時間比較(表2)

組別例數(shù)腸鳴音恢復時間或首次排便的時間觀察組313.5±1.5對照組314.5±1.8t值2.376P值0.021

2.3 兩組患者干預5 d后X片影像結果比較(表3)

表3 兩組患者干預5 d后X片影像結果比較 例(%)

3 討 論

腹部非胃腸手術后由于腸脹氣而腹部日漸膨隆，逐漸出現(xiàn)腹脹，整個過程大約在術后48h出現(xiàn)，術后48h恢復正常蠕動[3]。但隨著腸蠕動的恢復和肛門排氣的增多而逐漸緩解。如果腹部手術48h之后，肛門還未排氣，腹脹明顯，就要特別引起重視和關注。非胃腸手術后腹脹原因有很多，如因非胃腸手術術前胃腸道準備不充分，只要禁食6h、禁飲4h術后由于腸蠕動減弱使腸腔內(nèi)積聚食物腐敗產(chǎn)氣過多，使腸道充盈，易發(fā)生術后腹脹；術中迷走神經(jīng)受損，導致肝、膽、胰、腸等臟器分泌功能降低，腸道內(nèi)各種消化液不足，各種消化酶缺乏，再加上小腸蠕動減弱，常使蛋白質、脂肪消化吸收不全，而引起腹脹；由于懼怕疼痛不愿早期床上翻身及下床活動，使胃腸蠕動恢復時間延長，引起術后腹脹；腹部手術前后禁食，營養(yǎng)物質的補給不足;腹部手術的創(chuàng)傷;感染導致內(nèi)毒素吸收而造成腸麻痹引起腹脹等。各種原因引起腹脹后，導致腸蠕動減弱或消失。臨床上也有各種綜合護理干預措施對非胃腸術后胃腸功能恢復起到促進作用，如溫水足浴[4]、術后6～24h內(nèi)給患者進食[5]、四磨湯能有效促進術后胃腸動力的恢復等[6]。

3.1 導管持續(xù)負壓沖吸對腹脹的影響 采用肛管自肛門經(jīng)直腸插入結腸，達到灌腸的目的，幫助患者通便、排氣、刺激腸蠕動，清除糞便，稀釋腸內(nèi)毒物，減少吸收作用。通過“潔腸透析”作用，使積熱、積毒、積水排除體外，達到輔助治療目的。直腸黏膜的吸收能力很強，其生物利用度較口服明顯提高。對于非手術患者，藥物經(jīng)過局部滲透和吸收，作用于病變部位，減少了經(jīng)肝腸循環(huán)的降解作用。中藥成分中含有番瀉葉，番瀉甙是番瀉葉致瀉的主要成分，經(jīng)胃、小腸吸收后，在肝中分解，分解產(chǎn)物經(jīng)血腦屏障而最終刺激骨盆神經(jīng)叢以收縮結、直腸，引起腹瀉?？诜驅⒎瑸a葉所含番瀉甙直接注射于結直腸內(nèi)，均有明顯瀉下效力，尤其是后者，瀉下效果更強。而胃腸減壓也是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體洗出，降低胃腸內(nèi)壓力，非胃腸手術患者，因術前、術后禁食，胃內(nèi)沒有殘余胃內(nèi)容物，引流胃液、膽汁、而從腸腔內(nèi)氣體，消化液量占大量。

3.2 導管持續(xù)負壓沖吸對排便排氣的影響 采用肛管直接導入結腸，能有效地改變積聚于梗阻近端腸腔內(nèi)的消化液的潴留量，減輕梗阻近端腸管壁的擴張程度和充血、水腫程度；有效降低腸腔內(nèi)壓力，促進腸腔內(nèi)氣體的融合，加速氣體在腸腔內(nèi)的移動，從而緩解梗阻區(qū)域腸腔內(nèi)積氣的狀態(tài)。有利于腸壁血液循環(huán)恢復，加速炎癥吸收，促進腸壁水腫消退。促進胃腸蠕動、促進腸道內(nèi)廢物排泄。一方面縮短了腸道通氣、通便的時間從理論上抑制了小腸梗阻形成/分泌-擴張-分泌的惡性循環(huán)病理生理變化，中斷了梗阻所致胃腸道癥狀的/擴張-分泌-運動過程。抑制腸管壁上皮細胞分泌前列腺素、血管活性腸肽等炎性因子；改善梗阻段腸管局部的血液循環(huán)，糾正腸道的不協(xié)調蠕動[7]。灌腸可以誘發(fā)排便，盡快恢復腸蠕動[8]與黎惠娟等行低壓灌腸等促進腸梗阻盡快緩解[9]的觀點一致。觀察組24例患者使用后腹圍改善明顯，提高患者的舒適度，及早恢復腸功能提前進食，減少住院天數(shù)。

[1] 游正莉，潘紅園，曹玉丹.預防腹部手術后發(fā)生粘連性腸梗阻的護理方法[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(17)：763-764.

[2] 陳麗敏，彩 霞.護理干預對腹部手術后粘連性腸梗阻的預防效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2014，14(1):411-412.

[3] 羅 平.評價術前護理干預對預防婦科腹部手術后腹脹的效果[J].婦幼保健，2014,8(18)：209-210.

[4] 朱蕓蕓，郭玲辛，仇靜波，等.溫水足浴聯(lián)合穴位按摩對婦科經(jīng)腹手術后病人胃腸道功能恢復的影響[J].護理研究，2015,29(7)：2502-2503.

[5] 李 紅.綜合護理干預對腹部非胃腸術后患者胃腸功能恢復的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2015,32(1)：204-205.

[6] 李玉潔，劉柏炎，易 健，等.四磨湯治療非胃腸術后胃腸功能障礙的Meta分析[J].中國實驗方劑學雜志，2012,18(1)：255-260.

[7] 胡孝永，朱國軍.粘連性不全性腸梗阻的非手術治療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013:32(16)：20-21.

[8] 田文波.中藥灌腸法治療腹腔手術術后粘連性腸梗阻17例[J].中國傷殘醫(yī)學，2011,19(5)：47-48.

[9] 黎惠娟，王甘露，陳雪茹，等.術后粘連性不全性腸梗阻非手術治療的療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2008,14(10)：11-12.

(本文編輯 馮曉倩)

Effect of continuous negative pressure suction plus washing with traditional Chinese medicine in intestinal function recovery after non-gastrointestinal surgery

LU Mei-yuan，ZHAN Shuai-yun，LU Dan

(Shipai Hospital of Dongguan city,Dongguan 523330)

Objective:To discuss the value of application of continuous negative pressure suction plus washing with traditional Chinese medicine (TCM) in intestinal function recovery after non-gastrointestinal surgery.Methods:62 cases of patients after non-gastrointestinal surgery in the period from January 2010 to December 2015 were selected and equally grouped into observation group and control group at random, in which, gastrointestinal decompression plus nasal feeding of TCM was adopted to the control group and continuous negative pressure suction plus washing with TCM to the observation group, and then a statistics was conducted based on the changes of patients from two groups in abdominal girth, bowel sound recovery, and three-dimensional plain abdominal radiograph on the 5th day.Results:The average abdominal girth of observation group was obviously less than that of control group (P<0.05); the bowel sound recovery time or first defecation time of observation group was obviously lower than that of control group (P<0.05); and the dilatation of intestine shown on the plain abdominal radiograph on the 5th day improved markedly in both groups and it was higher in the obvious group than control group (P<0.05).Conclusion:Continuous negative pressure suction plus washing with TCM could relieve the abdominal distension of patients, so as to make them get recovered in intestinal function as early as possible and promote them to feed ahead of schedule, and reduce their holiday days.

Continuous negative pressure suction;Intestinal function;Non-gastrointestinal surgery;Washing with traditional Chinese medicine

523330 東莞市 廣東省東莞市石排醫(yī)院外科

盧媚媛：女，本科，副主任護師

2016-08-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.016