醫(yī)療社會(huì)工作介入干預(yù)對(duì)老年癡呆患者日常生活能力和認(rèn)知能力的影響

田小蘋(píng)

醫(yī)療社會(huì)工作介入干預(yù)對(duì)老年癡呆患者日常生活能力和認(rèn)知能力的影響

田小蘋(píng)

目的：探討醫(yī)療社會(huì)工作介入干預(yù)對(duì)老年癡呆患者日常生活能力以及認(rèn)知能力的影響。方法：將我院2015年4月～2016年8月收治的老年癡呆患者80例隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練，觀察組同時(shí)予以醫(yī)療社會(huì)工作介入干預(yù)。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，認(rèn)知能力評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)老年癡呆患者實(shí)施醫(yī)療社會(huì)工作介入干預(yù)，可以產(chǎn)生明顯的效果，能夠有效提升患者的日常生活能力以及認(rèn)知能力水平，值得推廣應(yīng)用。

老年性癡呆；醫(yī)療社會(huì)工作；日常生活能力；認(rèn)知能力

一直以來(lái)，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致老年性癡呆具有極高的發(fā)病率[1]。該病與衰老具有密切關(guān)系，其主要表現(xiàn)為患者的認(rèn)知能力以及日常生活能力明顯下降，逐漸喪失自理能力[2-3]。該病將為患者家庭及社會(huì)帶來(lái)較重的負(fù)擔(dān)。如果不進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，將導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡。在目前條件下，針對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施治療護(hù)理，一般采用常規(guī)護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練，盡管可以取得一定的效果，但在促進(jìn)患者恢復(fù)日常生活能力以及認(rèn)知能力、恢復(fù)正常的社會(huì)生活方面，還是存在著較大的不足[4]。醫(yī)療社會(huì)工作是一種新興職業(yè)，該項(xiàng)工作可以通過(guò)“助人自助”的理念，激發(fā)患者參與醫(yī)療社會(huì)工作小組活動(dòng)，提高其自理能力。我院積極探討醫(yī)療社會(huì)工作介入干預(yù)對(duì)老年癡呆患者日常生活能力以及認(rèn)知能力的作用和影響，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年4月～2016年8月收治的老年癡呆患者80例，男32例，女48例。年齡68～92歲，平均(76.6±5.2)歲。輕度老年性癡呆65例，中度老年性癡呆15例。文化程度：文盲20例，小學(xué)20例，中學(xué)30例，大學(xué)及以上10例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)并診斷為老年性癡呆，均為輕中度患者，病程均為1年及以上，其Barthel指數(shù)為41～60分；已排除合并有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病患者。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、癡呆程度、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組均接受常規(guī)護(hù)理以及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練[5]。觀察組則同時(shí)予以醫(yī)療社會(huì)工作介入，具體方法如下：(1)組建小組[6]。成立由醫(yī)師1名，康復(fù)師2名，護(hù)士2名，護(hù)理員2名及醫(yī)療社會(huì)工作者3名組成的研究小組。由醫(yī)師按不同個(gè)體制訂針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃；康復(fù)師實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)士實(shí)施常規(guī)護(hù)理及健康檔案；醫(yī)療社會(huì)工作者則積極實(shí)施人性化、個(gè)性化、多樣化的小組活動(dòng)；護(hù)理員負(fù)責(zé)患者生活起居。(2)制定活動(dòng)計(jì)劃[7]。以患者語(yǔ)言功能、感官、認(rèn)知情感能力訓(xùn)練為主。以10例患者為1組，每周開(kāi)展1個(gè)主題活動(dòng)，每次1.5 h左右，3 d重復(fù)1次。小組活動(dòng)主題每季循環(huán)。(3)干預(yù)第1個(gè)月，積極開(kāi)展語(yǔ)言功能訓(xùn)練。主題1“相互認(rèn)識(shí)”，引導(dǎo)患者自我介紹、交流；主題2“我的愛(ài)好”，引導(dǎo)患者以簡(jiǎn)單語(yǔ)言描述自己最喜歡的人物；主題3“思想交流”，引導(dǎo)患者講述自己的故事；主題4“回憶之歌”，讓患者回顧當(dāng)年流行歌曲和電影插曲等。(4)干預(yù)第2個(gè)月，積極開(kāi)展感覺(jué)器官訓(xùn)練。主題1“視覺(jué)訓(xùn)練”，引導(dǎo)患者按標(biāo)識(shí)找到自己病房；主題2“嗅覺(jué)訓(xùn)練”，讓患者以鼻子分辨各種液體；主題3“味覺(jué)體驗(yàn)”，讓患者品嘗各種佐料；主題4“聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練”，讓患者辨別各種聲音。(5)干預(yù)第3個(gè)月，積極開(kāi)展認(rèn)知情感訓(xùn)練。主題1“年輕時(shí)代”，引導(dǎo)其以老照片分享故事；主題2“好幫手”，引導(dǎo)患者積極開(kāi)展力所能及的事；主題3“我關(guān)愛(ài)你”，引導(dǎo)患者探視殘障人士，進(jìn)行交流；主題4“生日會(huì)”，為老人舉辦生日聚會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)[8]比較兩組患者干預(yù)前以及干預(yù)后3，6，9，12個(gè)月時(shí)對(duì)應(yīng)的日常生活活動(dòng)能力以及認(rèn)知能力變化情況。日常生活活動(dòng)能力以Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越強(qiáng)。認(rèn)知能力以ADAS-Cog量表實(shí)施評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分變化情況比較(表1)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后 3個(gè)月6個(gè)月9個(gè)月12個(gè)月 對(duì)照組4046.22±12.9246.35±12.6546.25±11.1343.08±10.3540.05±10.56觀察組4046.31±11.3547.07±11.9449.74±12.0561.35±11.8662.88±11.96

注：兩組患者干預(yù)后日常生活能力評(píng)分變化情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知能力評(píng)分變化情況比較(表2)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后 3個(gè)月6個(gè)月9個(gè)月12個(gè)月 對(duì)照組4038.05±8.1838.97±9.0539.15±9.9141.22±9.5143.22±11.12觀察組4038.37±8.6237.23±9.1237.02±9.9536.51±9.7234.23±11.05

注：兩組患者干預(yù)后認(rèn)知能力評(píng)分變化情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

隨著近年來(lái)我國(guó)老齡化的加快，老年性癡呆患者群體越發(fā)龐大，針對(duì)該類(lèi)患者，目前還缺乏有效的藥物以及治療手段。常規(guī)實(shí)施護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練，這些措施盡管可以在一定程度上維持患者生命以及簡(jiǎn)單防護(hù)，但難以阻止病情的進(jìn)展。因此，其效果受到局限。本研究結(jié)果表明，實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及康復(fù)鍛煉的對(duì)照組患者，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，Barthel指數(shù)評(píng)分逐漸下降，而ADAS-Log量表評(píng)分則逐漸升高，說(shuō)明患者自理能力以及認(rèn)知能力均有所下降。證實(shí)了常規(guī)方式針對(duì)提升患者日常生活能力以及認(rèn)知能力作用的局限性。醫(yī)療社會(huì)工作是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性的助人服務(wù)職業(yè)，其利用“內(nèi)隱學(xué)習(xí)”“激勵(lì)理論”等原理，樹(shù)立“助人自助”的理念，借助社會(huì)力量，讓患者回歸家庭社會(huì)。內(nèi)隱學(xué)習(xí)通過(guò)人們與環(huán)境接觸，下意識(shí)改變自己的行為，具有自動(dòng)性，不受機(jī)能障礙和機(jī)能失調(diào)、年齡和智商影響，需經(jīng)反復(fù)學(xué)習(xí)和練習(xí)，所以醫(yī)療社會(huì)工作每季度不斷重復(fù)進(jìn)行患者語(yǔ)言、感覺(jué)器官及認(rèn)知功能的訓(xùn)練，以正強(qiáng)化方式，達(dá)到預(yù)期效果。本研究結(jié)果中，兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分及ADAS-Log評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明經(jīng)9個(gè)月醫(yī)療社會(huì)工作介入，老年癡呆患者認(rèn)知能力可以得到改善，證明了該方法的科學(xué)性和有效性。

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(本文編輯 崔蘭英)

518029 深圳市 廣東省深圳市羅湖醫(yī)院

田小蘋(píng)：女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

2016-09-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.009