中青年急性心肌梗死患者心理狀態(tài)與應對方式的相關(guān)性研究

陳曉燕 劉櫻荷

·護理論著·

中青年急性心肌梗死患者心理狀態(tài)與應對方式的相關(guān)性研究

陳曉燕 劉櫻荷

目的：探討中青年急性心肌梗死患者的心理狀態(tài)及應對方式，為護士制定針對性護理對策提供依據(jù)。方法：采用癥狀自評量表(SCL-90)及醫(yī)學應對方式問卷(MCMQ)對102例中青年急性心肌?；颊哌M行調(diào)查，將結(jié)果與國內(nèi)常摸比較，癥狀因子與應對方式進行相關(guān)性分析。結(jié)果：患者心理癥狀總分及各因子得分、回避和屈服維度得分均高于國內(nèi)常摸(P<0.05)；軀體化、抑郁、焦慮、恐怖癥狀與屈服呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：護士在臨床工作中應對患者進行全面的評估，對患者和家屬進行針對性的健康指導。

中青年；心肌梗死；心理狀態(tài)；應對方式

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)作為冠心病中的嚴重類型，已成為發(fā)達國家冠心病患者死亡的首要原因，而近年來AMI在我國的發(fā)病人數(shù)亦呈逐年上升趨勢[1]。由于AMI起病急、病情重、變化快，且急性期并發(fā)癥較嚴重。在面對來自疾病、醫(yī)院環(huán)境以及家庭社會等方面的壓力時，患者極易出現(xiàn)一系列的心理問題。臨床研究表明[2-3]，應對方式雖不能改善患者軀體的癥狀，但能明顯改善患者的心理狀態(tài)，還對疾病的發(fā)生、預后以及患者的遠期生活質(zhì)量均有影響，積極應對與應激引起的心身反應呈負相關(guān)，消極應對與應激引起的心身反應呈正相關(guān)。本研究通過對AMI患者的心理狀況及應對方式的研究，旨在為護理人員開展對中青年AMI患者的心理護理、制定護理干預措施提供有力依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2014年9月～2015年8月收治的中青年AMI患者102例為研究對象，納入標準：(1)符合AMI診斷標準，按照中華醫(yī)學會心血管病學分會及中華心血管病雜志編輯委員會專家組2010年制定的“急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南”。(2)年齡18～59歲。(3)有行為能力。(4)無語言溝通障礙。(5)AMI發(fā)生3 d以后，病情相對穩(wěn)定(心功能NYHA分級Ⅰ～Ⅲ級)的患者。排除標準：(1)有精神疾病者。(2)有認知障礙者。(3)心肌梗死后心絞痛(不穩(wěn)定型心絞痛)。(4)心功能NYHA分級Ⅳ級。(5)急慢性肝腎疾病及感染性疾病。(6)準備行PTCA或CABG手術(shù)者。

1.2 調(diào)查工具 (1)癥狀自評量表(SCL-90)[4](修訂版)。SCL-90是由90個項目所組成的精神癥狀自評量表，每項由輕到重采取5級評分制，不同項目的得分分別相加，構(gòu)成10個因子(軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、睡眠及飲食情況)的得分，以10個因子得分及90項的總分評價患者1周以來的心理狀態(tài)。其中，總分為90個單項分相加之和，因子分=組成某一因子的各項目總分/組成某一因子的項目數(shù)，每一個因子反映出患者的某方面癥狀痛苦情況，通過因子分可了解癥狀分布特點。本研究主要選取與冠心病相關(guān)的軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖5項癥狀因子進行評定。(2) 醫(yī)學應對方式問卷(MCMQ)[2]。本文采用由Herman Fenfel等編制，沈曉紅等漢化的MCMQ進行調(diào)查，共計20個條目，每個條目按1～4四級計分，其中有8個條目須反評計分，總分20～80分。分面對、回避、屈服3個維度測定患者的應對方式,符合人們面臨危險事件時的基本反應方式。

1.3 調(diào)查方法 采用面對面現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查表，經(jīng)過患者同意，在統(tǒng)一的指導語下進行，文盲或閱讀困難者填寫時由調(diào)查員逐項說明，根據(jù)患者的選項代其填寫，所有問卷調(diào)查表采用獨立的不記名方式填寫，當場回收。調(diào)查內(nèi)容分兩部分，第一部分為一般資料的填寫，內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、家庭地位、籍貫、付款方式、入院方式、文化程度、職業(yè)、家庭年收入情況；第二部分為調(diào)查量表的填寫，內(nèi)容包括SCL-90及MCMQ。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷102份，回收問卷102份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用EpiData 3.1進行雙錄入自動核對并清理數(shù)據(jù)和建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計學方法應用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料的比較采用t或t’檢驗，同時進行Pearon相關(guān)性分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 102例AMI患者中男63例(61.76%)，女39例(38.24%)。年齡29～59歲，平均(65.20±10.15)歲。青年(18～44歲)37例(36.27%)，中年(45～59歲)65例(63.73%)。已婚98例(96.08%)，未婚4例(3.92%)。外地58例(56.86%)，本地44例(43.14%)。家庭地位為主導81例(79.41%)，家庭地位為非主導21例(20.59%)。自費41例(40.20%)，醫(yī)保61例(59.80%)。門診入院45例(44.12%)，急診入院57例(55.88%)。初中及以下學歷69例(67.65%)，中專及以上學歷33例(32.35%)。非腦力勞動者79例(77.45%)，腦力勞動者23例(22.55%)。低收入84例(82.35%)，高收入18例(17.65%)。

2.2 AMI患者及國內(nèi)常模SCL-90各因子得分比較(表1)

項目例數(shù)軀體化抑郁焦慮敵對恐怖AMI患者1021.72±0.681.68±0.541.70±0.561.76±0.651.41±0.56國內(nèi)常模13881.37±0.481.50±0.591.39±0.431.46±0.551.23±0.41統(tǒng)計量5.1061)2.9902)5.4741)4.5431)3.1841)P值<0.050.003<0.05<0.05<0.05

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 AMI患者及國內(nèi)常模MCMQ各維度得分比較(表2)

項目例數(shù)面對回避屈服AMI患者10219.70±3.6716.35±2.3210.42±3.74國內(nèi)常模70119.48±3.8114.44±2.978.81±3.17統(tǒng)計量0.5471)7.4712)4.1372)P值0.584<0.05<0.05

注：1)為t值，2)為t’值

2.4 中青年AMI患者心理狀態(tài)與應對方式的相關(guān)性(表3)

表3 中青年AMI患者心理狀態(tài)與應對方式的相關(guān)性分析(r值)

結(jié)果顯示，中青年AMI患者總體心理狀態(tài)及軀體化癥狀、抑郁癥狀、焦慮狀態(tài)、恐怖狀態(tài)與其對所采取的屈服方式有明顯的相關(guān)性(P<0.05)，而敵對狀態(tài)與醫(yī)學應對方式無明顯相關(guān)性(P>0.05)。

3 討 論

3.1 中青年AMI患者心理狀態(tài)分析 本調(diào)查顯示，中青年男性患者在面對AMI此應激生活事件時的心理狀態(tài)較常模差，考慮原因為AMI發(fā)病急驟，病情兇險，患者常伴有瀕死感，給患者帶來強大的精神刺激。國內(nèi)研究顯示[5]，AMI在中青年(<60歲)中的發(fā)病率逐漸增加，這一時期的患者承擔著重要的家庭角色和社會角色，因此患者承擔著自理能力下降、沉重的經(jīng)濟負擔及各種社會角色缺失等帶來的諸多壓力，使其容易反復思考有關(guān)疾病的問題。軀體化是指一個人本來有情緒問題或心理障礙，但卻沒有以心理癥狀表現(xiàn)出來，而轉(zhuǎn)換為各種軀體癥狀表現(xiàn)出來[6]，甚至被視為軟弱無能，從而使患者發(fā)生大量的軀體化癥狀以達到“繼發(fā)性獲益”。所以軀體化成為患者對付心理、社會各方面困難處境及滿足自身需要的一種應對方式。而敵對是一種人格特質(zhì),以廣泛的不信任、憤怒、好斗傾向以及社會關(guān)系適應不良為特征。 心理學提出易患心臟病的人有一種共同的行為模式，稱為A型行為模式，有學者在對A型行為特征加以分析之后,他們指出與競爭性有關(guān)的敵意是引發(fā)心臟病和死亡的最主要原因[7]。至于恐怖因子的得分最低則考慮為本調(diào)查時間為應激生活事件發(fā)生后3 d，病情相對穩(wěn)定的患者，這類患者發(fā)生胸痛的頻率及程度均較輕，甚至只有在從事重體力活動時才會有不適感，同時入院時經(jīng)相應處理后效果較好，95例(89%)實施急診PCI，只有7例(11%)實施保守治療，并發(fā)癥相對較少，絕大多數(shù)患者在不發(fā)病時有能力勝任日常生活及工作，這樣的情況讓患者覺得其生命暫時不會受到威脅，加之敵對因子的存在，因此不表現(xiàn)出恐怖的情緒，甚至部分患者還會懷疑醫(yī)師當初的診斷是否正確，進而忽視了后續(xù)的治療，最后導致心臟事件的再次發(fā)生，這在中青年患者身上表現(xiàn)尤為突出。

3.2 中青年AMI患者應對方式分析 應對方式是在應對過程中繼認知評價之后所表現(xiàn)出來的具體的應對活動，也是個體在應激期間處理應激情境、保持心理平衡的一種手段[7]。積極應對方式可以緩解應激所造成的壓力，消極應對方式可以加重應激，面對通常被認為是一種積極應對方式，這種應對方式已被證實能提高生活質(zhì)量；回避作為另一種應對方式，由于個體對回避應激源的存在，可有效減少負性情緒的發(fā)生；屈服通常被認為是一種消極應對方式[8]。

在一項社會經(jīng)濟狀況與AMI發(fā)病率關(guān)系的薈萃分析中[9]，總結(jié)了70項相關(guān)研究，結(jié)果表明，可增加AMI危險的低社會經(jīng)濟因素包括收入、職業(yè)和教育。從本調(diào)查的一般資料可見，家庭年收入低、自費患者、非腦力勞動者、初中及以下學歷患者分別占了82.35%，40.20%，77.45%，67.65%。在同維度兩兩比較時，面對維度高收入患者得分高于低收入患者，回避維度自費患者得分高于醫(yī)保患者，屈服維度非腦力勞動患者得分高于腦力勞動患者、低收入患者得分高于高收入患者，這與以上分析結(jié)果是一致的。

表2顯示，在與常摸比較中，中青年AMI患者回避和屈服得分均高于國內(nèi)常摸。由于現(xiàn)代社會競爭激烈，在疾病的折磨下，面對突發(fā)的疾病應激刺激時，會促使患者反思，包括重新評估價值觀或?qū)ι畹恼J識，雖可使患者更容易接受新的生活態(tài)度，改變不良習慣，但同樣可以使患者對自我的評價降低，而自我評價是影響應對方式的主要因素，故在面對應激事件時缺乏自信，普遍存在否認、放棄、聽天由命的心態(tài)。中青年更傾向于掩飾內(nèi)心的恐懼，甚至一些患者認為自己身體很好，因此很難在發(fā)病早期客觀理智地面對疾病的發(fā)生。從發(fā)病特點看，AMI起病急驟，患者對于突然的發(fā)病沒有思想準備，當癥狀緩解后，患者更傾向于認為疾病已經(jīng)好轉(zhuǎn)，他們會在不經(jīng)意間回避疾病對生命的威脅，并出現(xiàn)對疾病嚴重性的漠視和淡化。以上種種原因均促使他們采取回避和屈服的應對方式。

3.3 心理狀態(tài)與應對方式之間的相關(guān)性分析 抑郁、焦慮和敵對情緒是心血管疾病發(fā)生過程的獨立危險因素，其中抑郁與心血管疾病之間存在密切的流行病學關(guān)系，抑郁可以引起心血管疾病，心血管疾病可以導致抑郁[10-12]。有研究認為，抑郁是導致冠心病患者，尤其是心肌梗死后患者胸痛癥狀再發(fā)、再次住院、死亡率增高的危險因素[13]。抑郁、焦慮作為一種負性情緒，他們不僅讓患者出現(xiàn)軀體化癥狀，甚至讓患者在反復思考疾病的發(fā)展過程時出現(xiàn)恐懼癥狀，進而使患者對自我重新評價，缺乏自信，最后屈服。

本調(diào)查結(jié)果中，對于出現(xiàn)輕中度情感障礙的患者，通過請心理科會診，結(jié)合心理治療，必要時給予抗抑郁治療，日常護理工作中給予心理疏導調(diào)整認知、肌肉放松訓練、自我管理教育、家庭支持干預等綜合護理干預措施后，患者的情感障礙得到了顯著的改善。

4 結(jié) 論

中青年AMI患者存在明顯的情感障礙，他們不僅受多種外在因素影響，如性別、年齡、婚姻、籍貫、家庭地位、付費方式、入院方式、學歷、職業(yè)、家庭年收入等，而且主要表現(xiàn)在軀體化和敵對癥狀上，另外患者的軀體化癥狀、抑郁癥狀、焦慮癥狀和恐怖癥狀與患者屈服病情有著顯著的關(guān)系。這些均為護理人員開展個性化心理護理和制定針對性護理對策提供理論依據(jù)。建議護士在工作中對患者進行全面的評估并在疾病發(fā)展的不同階段對患者和家屬進行針對性的健康指導，從而改善中青年AMI患者的心理健康狀況及采取積極應對方式，提高患者的滿意度與生活質(zhì)量。

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(本文編輯 陳景景)

Study on the relationship between mental state and coping style in middle-aged and young patients with acute myocardial infarction

CHEN Xiao-yan,LIU Ying-he

(Xiaolan People’s Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528415)

Objective:To explore the psychological status of middle-aged and young patients with acute myocardial infarction and to provide a basis for nurses to develop targeted care strategies.Methods:A total of 102 middle-aged and young patients with acute myocardial infarction were investigated by questionnaires of Symptom Checklist 90 and Medical Coping Style Questionnaire. The results were compared with those of domestic routine surveys. The correlation between symptom factors and coping styles were analyzed.Results:The scores of psychological symptoms and factors, avoidance and yield dimensions of patients were significantly higher than those of normal levels (P<0.05). The somatization, depression, anxiety and phobia were positively correlated with yield (P<0.05).Conclusion:Nurses should make a comprehensive assessment of patients in clinical work and provide targeted health guidance to patients and their families.

Middle-aged and young；Myocardial infarction；Mental state；Coping style

528415 中山市 廣東省中山市小欖人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

陳曉燕：女，本科，副主任護師，護士長

中山市科技局立項(2014A1FC401)

2016-08-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.001