健脾解郁消疲膏治療青年慢性疲勞綜合征體會(huì)※

王雅娟

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，唐山　063000）

醫(yī)案醫(yī)話

健脾解郁消疲膏治療青年慢性疲勞綜合征體會(huì)※

王雅娟

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，唐山063000）

總結(jié)分析自擬健脾解郁消疲膏治療青年慢性疲勞綜合征的病因病機(jī)、組方特點(diǎn)及臨床療效，并分享驗(yàn)案2則。脾氣虧虛、肝郁氣滯是青年慢性疲勞綜合征的核心病機(jī)，治當(dāng)益氣健脾、疏肝理氣為主，需長期服藥調(diào)養(yǎng)，身心兼顧。健脾解郁消疲膏治療本綜合征療效確切，經(jīng)典膏方具有易存易攜、服用方便、口味怡人之特點(diǎn)，大大提高了患者的醫(yī)從性和治療效果，值得臨床推廣研究。

健脾解郁消疲膏；青年慢性疲勞綜合征；郁證；虛勞

慢性疲勞綜合征（chronjc fatjgue syndrome，CFS）是以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞為主要特征的癥候群，其病程最少半年，可伴有短期記憶力或注意力下降、發(fā)熱、咽痛、頭暈、頭痛、抑郁、失眠等多種軀體、精神、神經(jīng)癥狀［1］。本病屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之“郁證”、“虛勞”范疇?，F(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、生活節(jié)奏加快，長期工作壓力過大和不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致青年人群中本病發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特異性治療［2］。我科經(jīng)過多年臨床觀察與治療總結(jié)，以自擬健脾解郁消疲膏治療本病，療效甚佳，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

1　分析病機(jī)　治病求本

通過3年多的臨床觀察總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)CFS發(fā)病人群以青年為主，女性與男性發(fā)病比例約為2∶1，其中白領(lǐng)工作、腦力勞動(dòng)者居多。本病患者平素多飲食不節(jié)、長期熬夜、久坐少動(dòng)、工作重壓、勞神過度、多慮易怒，常規(guī)查體未能發(fā)現(xiàn)明確器質(zhì)性病變，多以“調(diào)理身體”為就診原因。綜合其癥，符合中醫(yī)“郁證”“虛勞”范疇，針對(duì)青年患病群體特點(diǎn)，我們總結(jié)其核心病機(jī)為“脾氣虧虛，肝郁氣滯”。

《諸病源候論》云“大飽傷脾，脾傷，善噫，欲臥，面黃”?！端貑枴ば魑鍤馄飞险f，“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷”。說明飲食不節(jié)、久坐均可致脾虛。暴飲暴食，饑飽失調(diào)，偏食嗜飲，宵夜無度、起居失常、久坐少動(dòng)正是現(xiàn)代青年白領(lǐng)的不良生活習(xí)慣，直接耗傷脾胃，日久則致脾胃虛弱。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾主運(yùn)化、主升清、主四肢，脾虛則氣血生化乏源，腦神清竅、筋脈肌骨失于濡養(yǎng)，以致倦怠、頭暈、記憶力減退、食欲不振、四肢勞倦諸癥。誠如《素問·太陰陽明論》指出“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”又李杲《脾胃論》曰：“脾胃虛則五臟六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營運(yùn)之氣?！逼⑽赣谥薪?，主一身之氣機(jī)，為氣機(jī)升降之樞紐。《脾胃論》曰：“在人則清濁之氣皆從脾胃而出……清陽出上竅，濁陰出下竅，一升一降，人體氣機(jī)生生不息?！币庵钙馍l(fā)正常，人體方有生生之機(jī)，才能充養(yǎng)頭竅五臟，通利九竅。若脾胃氣機(jī)升降失常，運(yùn)行不暢，則氣血津液化生輸布不利，五臟六腑、四肢百骸皆失榮失養(yǎng)，以致虛勞諸癥。脾主運(yùn)化水濕，為體內(nèi)水液轉(zhuǎn)輸、代謝的重要臟器，脾虛運(yùn)化津液失職，聚濕成痰，濕邪困脾，阻遏氣機(jī)，清陽不展，以致神氣不足，甚則氣郁化火，郁而發(fā)熱，煉液為痰，痰濁之邪上擾清竅、流竄四肢，濕熱夾雜、粘膩停滯、困脾難消，以致虛勞諸癥纏綿難愈，病程日久。

脾藏意，在志為思。脾之運(yùn)化升清、氣機(jī)升降功能正常，則精微物質(zhì)充足，可輸布充養(yǎng)清竅髓海，人之注意、記憶、思考、分析等認(rèn)知思維活動(dòng)方能活躍。反之，思慮過度、勞神憂愁，則脾氣郁結(jié)?！鹅`樞·本神》曰“脾愁憂而不解則傷意，意傷則挽亂，四肢不舉”，可見勞神過度、憂思兼有，影響脾之功能活動(dòng)，以致疲勞，出現(xiàn)記憶力下降或注意力難以集中等表現(xiàn)。又張介賓曰：“思則氣結(jié)，結(jié)于心而憂于脾也。”《類經(jīng)·卷十五》曰：“有說脾憂愁不解而傷意者，脾主中氣，中氣受抑則生意不深，故郁而為憂?！笔枪蕜谏袼紤]過度，傷脾氣結(jié)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，可發(fā)為郁證，郁則憂思尤甚，傷脾無度，循環(huán)反復(fù)，病情遷延難愈。誠如李杲所謂“百病皆由脾胃衰而生也?！本C上所述，CSF以脾氣虧虛為本，可夾濕夾熱夾痰，虛實(shí)夾雜。

疲勞與肝也有密切的關(guān)系?！额惤?jīng)·藏象類》指出“人之運(yùn)動(dòng)，由于筋力，運(yùn)動(dòng)過勞，筋必罷極”。肝為“罷極之本”，主筋，因此肝主管肢體運(yùn)動(dòng)、肌肉力量?！额惤?jīng)·藏象類》：“怒不知節(jié)，則勞傷在肝。”現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，青年人群工作壓力普遍較大，難全恬淡虛無之姿，多見急躁易怒者。郁怒傷肝，肝氣郁滯，肝血虧耗，不能主筋、藏血，產(chǎn)生以顯著疲勞、抑郁、失眠為主的一系列癥狀。又肝主疏泄，可條達(dá)氣機(jī)、調(diào)暢情志、疏通氣血?！端貑枴づe痛論》曰：“百病生于氣也。”肝的疏泄功能減退，則木抑傷土，肝脾不和，氣機(jī)不利，以致“氣機(jī)紊亂，致使津液凝滯為痰，血行不利而成瘀。［3］”誠如葉氏《臨證指南醫(yī)案》所云：“氣滯久必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機(jī)失度，初傷氣分，久延血分，延至虛勞沉疴?！币虼?，脾氣虧虛、肝郁氣滯日久可發(fā)為CSF諸癥，本病以脾虛為本，肝郁氣滯為因，治療上應(yīng)重在健脾，兼顧疏肝，輔以疏導(dǎo)解郁，方能從本論治。

2　組方解析　與時(shí)俱進(jìn)

針對(duì)CSF的病因，目前西醫(yī)尚無明確定論，亦無療效顯著的特異性治療。以往對(duì)CSF中醫(yī)病機(jī)的研究未能針對(duì)青年人群，且多以傳統(tǒng)湯藥或針灸理療為主，忽略了青年患者生活節(jié)奏快，工作壓力大，配合傳統(tǒng)治療醫(yī)從性較差的實(shí)際情況。我們通過臨床實(shí)踐，與患者生活習(xí)慣的時(shí)代特點(diǎn)相結(jié)合，選用無需煎煮、易存易攜、服用方便、口味怡人、療效顯著的經(jīng)典膏方為治療載體，針對(duì)青年患者CSF核心病機(jī)“脾氣虧虛、肝郁氣滯”，以自擬健脾解郁消疲膏治療本病，大大提高青年患者醫(yī)從性，療效顯著。

自擬健脾解郁消疲膏基本方：黃芪150 g，黨參120 g，白術(shù)100 g，丹參100 g，當(dāng)歸100 g，川芎100 g，茯苓150 g，山藥150 g，懷牛膝100 g，炒棗仁150 g，合歡皮100 g，夜交藤300 g，龍眼肉100 g，赤芍100 g，白芍100 g，柴胡60 g，郁金100 g，木香60 g，陳皮60 g，雞內(nèi)金100 g，甘草100 g，龜板膠250 g。采用傳統(tǒng)膏方制作方法，將上述中藥藥材浸泡12 h，再反復(fù)煎煮3次，時(shí)間5～6 h，靜置沉淀過濾，用龜板膠加蜂蜜收膏（消渴患者不加蜂蜜）。本方中，黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥合用，益氣健脾，以助運(yùn)化，清利化濕。赤芍、白芍、郁金、柴胡、木香連用以舒肝柔肝，理氣解郁，配以炒棗仁、夜交藤、合歡皮、龍眼肉以加強(qiáng)雙補(bǔ)氣血，共益心脾，安神助眠，益智寧心，解郁定志之效。丹參、當(dāng)歸、川芎、懷牛膝四藥合用以養(yǎng)血活血，古語云“一味丹參，功同四物”，丹參活血力強(qiáng)而不傷正，兼有除煩安神之效。龜板膠滋陰潛陽，為血肉有形之品，以調(diào)理先后天之本、五臟陰陽之根。輔以雞內(nèi)金、陳皮以健脾消食，行氣化滯，甘草以調(diào)和諸藥，共奏益氣健脾、疏肝解郁之效。臨床辨證可隨證調(diào)量加減，如兼有血瘀者，可配以三七粉3 g沖服以養(yǎng)血活血、加強(qiáng)化瘀之效，若肉食積滯、胃烷脹滿、體態(tài)肥胖者，可酌加山楂100 g，厚樸60 g以行氣消食等，在基本方基礎(chǔ)上隨證辨之，多獲良效。

3　臨床實(shí)踐，驗(yàn)案分享

案1黃某，女，26歲，青年設(shè)計(jì)師，體態(tài)消瘦，長期熬夜，飲食無規(guī)律。2015年6月2日初診。主因“倦怠、乏力9個(gè)月”就診，于外院系統(tǒng)體格檢查，未見精神癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)及其它系統(tǒng)器質(zhì)性病變，診斷為“慢性疲勞綜合征”，經(jīng)過多次中西醫(yī)治療，效果不佳，遂就診于我院。患者否認(rèn)糖尿病、冠心病、高血壓等慢性病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)家族遺傳病史。臨床表現(xiàn)為：神志清，精神差，神疲乏力，嗜睡健忘，頭暈頭痛，為頭昏沉不適，頭痛如裹，四肢困重酸痛，急躁易怒，口渴不欲飲，食欲不振，食則腹脹，大便稀溏，小便尚調(diào)，月經(jīng)延遲，經(jīng)期2天，量少，色黯紅兼有血塊，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈弦滑。診斷：慢性疲勞綜合征，脾虛肝郁、濕邪內(nèi)蘊(yùn)兼有血瘀證。治宜益氣健脾、疏肝解郁、清利化濕、養(yǎng)血活血為主。予以健脾解郁消疲膏口服，囑其早飯前、睡前半小時(shí)取湯匙一匙（約20 g）沸水沖調(diào)后，溫服，配以三七粉3g每日溫水沖服。患者既往因設(shè)計(jì)工作，長期熬夜失眠，焦慮多思，予以心理疏導(dǎo)，囑其起居規(guī)律、清淡飲食，忌咖啡茶飲，適度鍛煉。

2015年6月18日二診：患者時(shí)值經(jīng)期，量少、色黯紅兼有血塊，訴神疲乏力稍有減輕，飲水漸多，口渴減輕，食欲漸佳，腹脹緩解，大便漸成形，余癥同前。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服藥、保持良好生活習(xí)慣，忌甜膩、肥甘厚味等滋膩礙胃之品，忌食寒涼冰凍之品。

2015年7月18日三診：患者期間因工作安排，外地出差，因膏方攜帶儲(chǔ)存方便，堅(jiān)持服藥，自覺神疲乏力大減，食欲增強(qiáng)，心胸舒暢，記憶力好轉(zhuǎn)，頭暈頭痛明顯緩解，大便規(guī)律正常，經(jīng)期如期而至，量可、色鮮紅、無血塊。余癥皆明顯減輕。觀其脈證，舌體稍胖大，齒痕減輕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈和緩有力。患者病情明顯好轉(zhuǎn)，守方減量，囑其僅晨起飯前服膏方一湯匙，停服三七粉，主以食養(yǎng)忌口之法盡之。

2015年8月19日四診患者自訴輕松如常人，無明顯不適癥狀，遂停服膏方，囑其繼續(xù)飲食調(diào)養(yǎng)、起居有常，少些思慮，調(diào)暢情志，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。一個(gè)月后隨訪，患者精力充沛、情緒舒暢，月經(jīng)正常，調(diào)養(yǎng)得體，可謂痊愈。

案2劉某，女，35歲，銀行職員，體態(tài)偏胖，久坐少動(dòng)，嗜食肥甘厚膩之品。2015年7月1日初診。主因“倦怠、頭暈6個(gè)月，加重伴腹脹、健忘1個(gè)月”就診，既往體健，體格檢查及理化檢查均未見精神癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)及其它系統(tǒng)器質(zhì)性病變，診斷為“慢性疲勞綜合征”。初診癥見：神志清，精神差，倦怠乏力，頭暈頭沉，面有色斑，四肢困重，腹脹納呆，健忘，心煩易怒，3～5日大便1次，大便干燥，小便短赤，時(shí)有澀痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。診斷：慢性疲勞綜合征，脾虛肝郁、痰濕內(nèi)蘊(yùn)兼有食積積熱、心火內(nèi)擾。治宜健脾疏肝、清利化濕、消食化積為主。予以健脾解郁消疲膏（基礎(chǔ)方微調(diào)：黃芪減量至100 g以防益氣溫陽太過，加重積熱，酌加山楂100 g，厚樸60 g以行氣消食，輔以燈芯草30 g以清心火利小便）口服，囑其早飯前、睡前半小時(shí)取湯匙一匙（約20 g）沸水沖調(diào)后，溫服?；颊呒韧ぷ魃罹米賱?dòng)，飲食偏嗜肥甘厚膩之品，予以生活指導(dǎo)，囑其加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、清淡飲食，忌咖啡茶飲。

2015年7月15日二診：患者神志清，精神尚可，倦怠乏力稍減輕，時(shí)有頭暈頭沉，面有色斑，四肢困重稍減輕，無明顯腹脹，食欲較前好轉(zhuǎn)，健忘、心煩易怒減輕，2日大便1次，大便成形，不干燥，小便短赤，無明顯澀痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。囑患者堅(jiān)持服藥、保持良好生活習(xí)慣，忌甜膩、肥甘厚味等滋膩礙胃之品，忌食寒涼冰凍之品，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

2015年8月1日三診：患者神志清，精神可，倦怠乏力明顯減輕，無明顯頭暈頭沉，面部色斑漸淡，四肢困重緩解，健忘較前減輕，無明顯心煩易怒，納食可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。患者食積內(nèi)熱已去，故以健脾解郁消疲膏基礎(chǔ)方口服（去山楂、厚樸及燈芯草三藥，黃芪調(diào)量至120 g），服藥方法同前，囑患者堅(jiān)持戶外鍛煉，合理飲食。

2015年9月2日四診：患者訴神清體健，面部色斑明顯消退，無頭暈頭沉健忘等不適諸癥，納食可、二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈和緩有力?；颊甙Y狀明顯好轉(zhuǎn)，守方減量鞏固調(diào)養(yǎng)，晨起飯前服膏方一湯匙，堅(jiān)持1月余，隨訪復(fù)診，患者情志舒暢、精力充沛，可謂痊愈。

4　結(jié)語

綜上所述，我們認(rèn)為，青年慢性疲勞綜合征以脾胃虛弱為本，肝郁氣滯為因，虛實(shí)夾雜，纏綿難愈，治當(dāng)益氣健脾、疏肝理氣為主，需長期服藥調(diào)養(yǎng)，身心兼顧。針對(duì)青年患者工作生活特點(diǎn)，選用經(jīng)典膏方，具有易存易攜、服用方便、口味怡人之特點(diǎn)，大大提高了患者的醫(yī)從性和治療效果，值得臨床推廣研究。

［1］李薦中.慢性疲勞綜合征［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：15-17.

［2］Fukuda K，Straus SE，Hickie I，etal.The chronic fatigue syndrome：a comprehensiveapproach to its definition and study.Ann Intern Med，1994，121 （12）：953.

［3］龔?fù)①t.壽世保元［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：410-412.

Experience of Jianpi Jieyu Xiaopi Cream in Treating Adolescent Chronic Fatigue Syndrome

WANG Yajuan
（DePartment of EncePha1oPathy， Tangshan HosPita1 of TCM， Hebai， Tangshan 063000， China）

The etjo1ogy and pathogenesjs，formu1a composjng trajt and c1jnjca1 effects of se1f-made Jjanpj Jjeyu Xjaopj cream were summarjzed and ana1yzed，and two c1jnca1 cases were gjven.Sp1een defjcjen1y-1jver qj stagnatjon js the etjo1ogy and pathogenesjs of chronjc fatjgue syndrome.It shou1d be treated by benefjtjng qj-strengthen sp1een and re1jefjng 1jver for smooth qj.It's a 1ong-term therapy wjth psychosomatjc treatment.The Jjanpj Jjeyu Xjaopj cream js convenjence to store and take as we11as easy to carry wjth njce taste.Its effect js so good that jt deserves the c1jnjca1expansjon.

Jjanpj Jjeyu Xjaopj cream；ado1escent chronjc fatjgue syndrome；depressjon；consumptjve djsease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.054

1672-2779（2016）-10-0120-03

河北省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)課題（No：2013247）

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：張秀敏2016-02-15）