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    現(xiàn)代醫(yī)學教育理念下的中醫(yī)臨床實踐教學思考※

    2016-02-14 15:01:39常靜玲王愛琴
    關鍵詞:師承院校教育現(xiàn)代醫(yī)學

    常靜玲 王愛琴 高 穎

    (北京中醫(yī)大學東直門醫(yī)院腦病科,北京 100700)

    教育論壇∥EducatjonForum

    現(xiàn)代醫(yī)學教育理念下的中醫(yī)臨床實踐教學思考※

    常靜玲王愛琴高穎

    (北京中醫(yī)大學東直門醫(yī)院腦病科,北京100700)

    中醫(yī)學作為中華民族的瑰寶之一,其傳承光大是當代中醫(yī)人所肩負的重要歷史使命,而中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)質量高低在中醫(yī)傳承發(fā)展中起到決定性作用。因此,將“知行合一,止于至善”、“勤求古訓,博采眾方”等中醫(yī)古代教育理念滲透到現(xiàn)代中醫(yī)高等教育中,將中醫(yī)師承與院校教育相結合、現(xiàn)代與傳統(tǒng)醫(yī)學教育理念相結合、現(xiàn)代科技手段與中醫(yī)實踐教學相結合,以社會需求為導向,以培養(yǎng)出基本功扎實、綜合能力強、崗位勝任力強、終身學習信念強的中醫(yī)臨床醫(yī)生為中醫(yī)臨床實踐教學目標,探索出順應社會發(fā)展的中醫(yī)臨床實踐教學模式,從而推動中醫(yī)事業(yè)蓬勃發(fā)展。

    現(xiàn)代教育理念;中醫(yī)教學;臨床實踐;中醫(yī)傳承

    教學狹義是指學校教育中培養(yǎng)人的基本途徑,即現(xiàn)在各級各類學校中進行的教學活動。廣義的教學泛指那種經驗的傳授和經驗獲得的活動,是能者為師,不拘形式、場合,不拘內容,如“父傳子”、“師授徒”等活動。中醫(yī)的發(fā)展離不開教學,而中醫(yī)的教學更符合廣義上講的教學。中醫(yī)學是以中醫(yī)藥理論與實踐經驗為主體,研究人類生命活動中健康與疾病轉化規(guī)律及疾病診斷、治療、康復和保健的綜合性學科[1]。歷經兩千多年的理論發(fā)展和實踐積累,中醫(yī)學已形成眾多醫(yī)學流派,涌現(xiàn)出一代又一代名醫(yī)名家,其經典的醫(yī)學理論、獨特的診療手段、完整的中醫(yī)體系,主要得益于師承教育和近現(xiàn)代院校教育教學發(fā)展,方得以延續(xù)至今。

    1 現(xiàn)代醫(yī)學教育模式

    1899年,杜威在《學校與社會》一書中第一次使用“現(xiàn)代教育”的概念。有學者認為:現(xiàn)代教育就是最先進、最進步和最能滿足社會發(fā)展需要的教育。它具有鮮明的時代性、綜合的整體性、廣泛的社會性、先進的科學性、寬泛的文化性和全面的開放性,始終緊跟生產力發(fā)展和社會進步的步伐,反映生產力發(fā)展的最高水平,為生產力發(fā)展和社會進步培養(yǎng)所需的人才[2]。傳統(tǒng)教學往往忽略學生學習思維的培養(yǎng),只看重知識信息的接受;教師起主導作用,學生被動接受知識,不會知識的可信度和真實性提出質疑,從而造成了學生主動尋找問題、懷疑理論、提出疑問、找出答案的實踐過程的缺失,學生缺乏創(chuàng)新能力和解決問題的能力,難以適應新時代的人才需要;對學生的評價往往僅靠考試成績,而缺乏對學生整體能力的評價?,F(xiàn)代教育取代傳統(tǒng)的教師中心、書本中心和課堂中心主張以學生為中心、以經驗為中心、以活動為中心,注重發(fā)展個人的創(chuàng)造力、想象力、直覺和形象思維;豐富人的情感生活,發(fā)展人的審美能力;培養(yǎng)人的創(chuàng)造、開拓精神,發(fā)展人的主動性、進取心;培養(yǎng)人的社會活動能力,合群性;使人養(yǎng)成自律自尊的品德,發(fā)展人的道德感等等。

    現(xiàn)代醫(yī)學教育理念是適應患者和群體健康需要,追求崗位勝任力培養(yǎng)。以質量第一追求卓越、以育人為本追求全人教育、以實踐為基追求探索創(chuàng)新、以科教與服務社會相結合追求特色、以學術開放為徑追求國際視野、以培養(yǎng)終身學習追求最佳循證、教育系統(tǒng)和衛(wèi)生系統(tǒng)緊密聯(lián)系追求共同目標、協(xié)調發(fā)展[3]。根據(jù)醫(yī)學教育全球標準,醫(yī)學教育必須從注重知識傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質轉變,側重學生專業(yè)技能、溝通能力、學習能力以及人文素質的均衡發(fā)展。以社會需求為導向,堅持強化理論基礎、拓寬專業(yè)知識面、突出應用技能、注重科技創(chuàng)新、提高綜合素質的全面發(fā)展指導思想,培養(yǎng)適應社會需求的醫(yī)學人才[4]。

    中醫(yī)教育也順應時代的發(fā)展,從傳統(tǒng)教育不斷向現(xiàn)代教育發(fā)展,人們逐漸體會到“一師一徒,不如一師多徒,一徒多師”,進而發(fā)展到目前的現(xiàn)代院校教育。并在現(xiàn)代醫(yī)學教育的理念指導下,不斷進行教育改革,以人為本,以社會需求為導向,注重人才的全面培養(yǎng)。由此也應運而生了許多新的中醫(yī)臨床教學方法如:LBL(LBL,Lecture-based 1earnjng)是以授課為基礎的教學法,即老師臺上講授、學生臺下聽課的傳統(tǒng)教學模式[5];PBL(PBL,Prob1em-based 1earnjng)是以問題為基礎的教學法,有效的提高了學生分析和解決問題能力[6];CBL(CBL,Case-Based Learnjng)開展以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導的小組討論式教學法[7],能夠提升臨床思維能力、邏輯能力、解決實際臨床問題的能力[8];情景教學法是根據(jù)一定的教學大綱和教學內容,設置一定的情景,以形象、直觀、生動的方式讓學生融入到特定的病例情景中,加深學生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對實際操作的感性認識,設身處地地思考問題,解決問題的教學方法[9-10];TBL(TBL,Team-based 1earnjng)是以團隊為基礎的教學模式,是以學生為主體,以團隊為基礎,積極倡導學生自主學習,以提高學生分析和解決問題的能力為目標的新型教學模式[11];近年來,綜合教學也被廣泛應用于臨床教學中。姚玲玲[12]等開展了CBL、TBL結合LBL教學法在心內科臨床見習中的探索研究,結果表明CBL+TBL聯(lián)合傳統(tǒng)授課的教學效果良好,能較好的提升學生分析能力與臨床思維能力,調動學生學習的積極性,充分發(fā)揮學生主觀能動性,強化團隊合作意識,提升了職業(yè)素養(yǎng),認為聯(lián)合教學方式值得推廣。

    2 中醫(yī)臨床實踐教學形式

    傳統(tǒng)中醫(yī)教育以師承教育、學府教育為主體,形成了獨具特色的課程體系[13]。民間教育多采用“師承制”,通過師生朝夕臨診,耳濡目染,口授心傳,個別指導,可以使學生較快掌握臨癥經驗,少走彎路,師承方式培養(yǎng)出大批優(yōu)秀的中醫(yī)人才,在中醫(yī)古代教育史上占據(jù)主要地位。官辦教育始于魏晉南北朝,這種“太醫(yī)院”式的教育方式,規(guī)模小,且基本脫離實踐,不能代表傳統(tǒng)中醫(yī)教育的主流。書院教育出現(xiàn)時間較晚,存在時間短,培養(yǎng)規(guī)模也不大[14]。

    2.1師承教育師承教育即師徒之間進行傳授學習的方法,其基本過程是弟子在學習中醫(yī)經典基礎理論的同時跟隨師父進行臨床實踐。其優(yōu)點在于師徒在實踐中將其獨特的學術思想和臨床經驗進行傳承,使本學派思想延綿發(fā)展。其不足在于師承的各家學術思想不同,具有相對局限性,且不易形成規(guī)模,導致各家學術思想發(fā)展緩慢。

    家傳是中醫(yī)傳統(tǒng)教育的另一主要形式,以在家族之內傳授為主,即所謂世醫(yī)之家,學生出生于世醫(yī)之家,耳濡目染,有良好的醫(yī)學基礎;能繼承家族獨特的醫(yī)術、秘方,在傳承中不斷創(chuàng)新,使家族醫(yī)學得以持續(xù)發(fā)展。

    私塾是自學與師承相結合的方法,是指對某一名醫(yī)的學術思想特別欽佩,因各種原因而又不能受其親炙,于是將記載其學術思想、臨床經驗的著作,作為自己刻苦鉆研的內容,并對該名醫(yī)的學術思想和臨證經驗進行繼承和發(fā)揚。這種方式造就了一大批名醫(yī),如:張從正私淑于劉完素,創(chuàng)攻邪一派,成為與劉完素齊名的“金元四大家”,為豐富中醫(yī)理論做出了重要貢獻[15]。

    2.2學府教育學府教育包括官辦教育和書院教育。官辦教育即政府所設立的醫(yī)學教育資源,早在晉代,政府已經設置了醫(yī)學教育,并隨著朝代更替和不斷發(fā)展[14],至唐代還設立了具有相當規(guī)模和影響的醫(yī)學校太醫(yī)署[15],是我國歷史上最早的醫(yī)藥院校,亦是世界上最早的醫(yī)學校[16]。醫(yī)學書院教育由明末清初名醫(yī)盧之頤開創(chuàng)。存在時間短,但在中醫(yī)教育形式貧乏的時代,書院教育集講學、臨診、著述和研究于一體,講授不拘一人,不受地域和學派限制,重視廣泛研討、廣開言論、百家爭鳴,雖然存在時間不長,但開創(chuàng)了中醫(yī)教育新模式,促進了中醫(yī)發(fā)展,繁榮了學術文化[17]。

    2.3院校教育我國近代最早的中醫(yī)學校由林乾良考證為1885年在浙江省瑞安縣,由樂清縣人陳虬主辦的“利濟醫(yī)院學堂”[18]。在中醫(yī)學校的課程中均開設西醫(yī)課程,將傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相結合。張錫純提出中醫(yī)教育應耳聞目睹,學以致用;寓醫(yī)理教育于經驗之中;師古而創(chuàng)新,衷中而參西;在實踐的基礎上,理論結合經驗,由淺入深,循序浙進[19]。“并且主張中醫(yī)教育必須注重實踐,推陳出新。首先教材必須切合實用;其次教法必須學用結合,講求實效,強調學醫(yī)者取得直接經驗之極端重要性[20]?,F(xiàn)代院校教育是培養(yǎng)中醫(yī)人才的主要渠道,其優(yōu)點在于將專業(yè)、特長不同的老師匯聚在一起,形成了博采眾長的平臺,使學生的知識結構更合理,基礎知識更扎實;規(guī)?;a人才;從招生專業(yè)設置、教學管理、臨床實習等各個方面已形成了完整的體系,實現(xiàn)了中醫(yī)藥教育的規(guī)范化與制度化[21]。

    3 中醫(yī)臨床教學思考

    3.1知行合一止于至善實踐能力是指學生應用、檢驗和發(fā)展知識的能力,是將知識轉化為生產力的重要素質[22]。醫(yī)學生的臨床實踐能力通常包括兩方面:一方面是臨床操作能力,也就是動手能力,主要通過肢體操作來完成,有具體的完成對象,也可以通過不斷練習提高熟練程度和操作水平,包括書寫常規(guī)醫(yī)療文件、參加手術及各類醫(yī)療技術操作等;另一方面是臨床思維能力,通過觀察、思維、實踐等環(huán)節(jié)來完成,是實踐能力的深層表象[23]。在臨床實踐教學中,借鑒現(xiàn)代教育教學理念,將傳承教育與院校教育相結合,著力中醫(yī)基本功培養(yǎng),兼顧現(xiàn)代醫(yī)學知識傳授,采用病例討論、實操培訓、學術報告等形式,將理論知識轉化為實踐行動,加快“醫(yī)學生”邁向合格的“臨床醫(yī)生”的步伐,最后打造出中西合璧、符合臨床需求的優(yōu)秀實戰(zhàn)中醫(yī)人才。

    3.2勤求古訓博采眾方東漢末年的“醫(yī)中之圣,方中之祖”——張仲景,善于學習和總結前人的理論經驗,廣泛搜集古今治病的有效方藥,畢其心血著成《傷寒雜病論》,在其序言中提到“勤求古訓,博采眾方”,奉行“學而知之”和“多聞博識”。清代吳鞠通亦云:“先讀書則胸有成竹,而后臨癥,凡病之屬虛屬實屬寒屬熱,得有一定之標準,而用藥宜補宜瀉宜溫宜寒?!鼻宕跏啃邸稘擙S醫(yī)話·醫(yī)鑒》言:“為醫(yī)者,非博極群書不可,第有學無識,雖博而不知反約,則書不為我用,我反為書所縛矣。”明代倪士奇《兩都醫(yī)案·韓序》中道:“讀書而不臨證,不可以為醫(yī),何貴三世?世復有不三世而自得也,又率皆有天啟神授之妙。若此者,何必三世?”醫(yī)貴變通,得以舉一反三。因此,中醫(yī)學習也要做到師古而不泥古,讀書而不盡信其書。應該在繼承中進步,應用中創(chuàng)新。正如清代王士雄所云:“泥古者愚,其與不學無術者,相去幾何?”故夫讀書貴能信,尤貴能疑,醫(yī)所以托生死,保性命,關系尤重,茍徒泛然涉獵,勿深研究,有信無疑,殺人比多。不僅廣泛學習中醫(yī)基本理論知識,而且要將理論與實踐緊密結合,方可靈活變通,形成系統(tǒng)的中醫(yī)臨床思維方法,從而取得良好的臨床療效。因此,中醫(yī)學作為一門臨床學科,其臨床教學內容應廣泛涵蓋、注重理論與實踐結合,方可做到“授人以魚,更授人以漁”。綜合能力的培養(yǎng)是醫(yī)學教育的核心內容,主要體現(xiàn)在培養(yǎng)學生具有科學精神和理性批判的能力,具有探索精神和可持續(xù)學習的能力,具有創(chuàng)新精神和動手實踐的能力。

    3.3師承與院校教育結合中醫(yī)學是一門傳承性極強的醫(yī)學科學,“師帶徒”是傳承與發(fā)展中醫(yī)學一種比較成熟的模式,中國古代師承教育模式在中醫(yī)教育的歷史上,曾發(fā)揮了重要作用。它強調傳統(tǒng)文化、國學底蘊、中醫(yī)經典的培養(yǎng);重視學術經驗、高尚醫(yī)德的傳承;注重辨證思維模式的建立;言傳身教、因材施教[24],但存在思想局限、難成規(guī)模的不足。而院校教育的出現(xiàn),帶來契機,其具有培養(yǎng)規(guī)模大、師資力量雄厚、教育理念先進、培養(yǎng)方案完善等特點,可與傳承教育互補,但目前亦存在中醫(yī)院校課程西化;中醫(yī)臨床實踐不足,老中醫(yī)跟師缺乏等現(xiàn)實。

    王永炎院士提出拜名師,制訂好讀書計劃,因人因材施教,務求實效;同時倡導“早臨床、多臨床、反復臨床”,強調“讀經典、做臨床”和建立中醫(yī)臨床思維的重要性[25,26]。運用科學的臨床思維方法,將理論與實踐緊密聯(lián)系,以療效來詮釋、求證前賢理論,以辨證思維指導診療實踐,與時俱進,寓繼承之中求創(chuàng)新發(fā)展[25]。目前部分院校在研究生教育階段推行研究生師承制,以彌補高等中醫(yī)院校教育中師承環(huán)節(jié)薄弱的不足,結果顯示中醫(yī)藥院校教育與師承教育相結合是造就現(xiàn)代名中醫(yī)的最佳途徑,必將大大促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展[27]。

    3.4現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學教育結合隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步,中醫(yī)院校不可避免的涉及到現(xiàn)代醫(yī)學的內容和知識,將現(xiàn)代醫(yī)學課程加入到教學中;同時,在目前的臨床工作中也必然涉及到現(xiàn)代醫(yī)學知識的運用,因此,在中醫(yī)臨床教學中適度引入相應的現(xiàn)代醫(yī)學內容,將現(xiàn)代醫(yī)學知識與中醫(yī)臨床相結合。例如,中醫(yī)疾病包含諸多現(xiàn)代醫(yī)學的獨立疾病,有著不同的疾病分期、診斷手段、診斷標準和預后,而中醫(yī)學中相關內容模糊不清或未涉及,借助現(xiàn)代醫(yī)學的認識,可以拓展和豐富學生對疾病的認識和判斷能力,提高臨床診治水平,同時培養(yǎng)學生從中西醫(yī)不同角度對疾病現(xiàn)象的思辨能力[28]。有一些中醫(yī)院校將通過教學改革,在突出中西醫(yī)特色,取長補短的基礎上,進行中西醫(yī)臨床科目并軌教學,明顯地提高了教學效果[29]。

    總之,中醫(yī)學作為實踐性很強的經驗醫(yī)學,如何更好的在中醫(yī)臨床實踐需求導向下,提升中醫(yī)專業(yè)學生的綜合實踐能力,培養(yǎng)出符合中醫(yī)臨床實際的高質量優(yōu)質人才,促進中醫(yī)教育事業(yè)進一步繁榮昌盛,是擺在每一個中醫(yī)教育工作者面前的重要任務[21]。在新形勢下,以現(xiàn)代醫(yī)學教育理念為指導,轉變傳統(tǒng)的醫(yī)學教育理念,構建具有中醫(yī)特色的新型高層次教育體系,強化學生的基礎理論知識,拓寬學生的專業(yè)知識領域,突出醫(yī)學生的臨床實踐技能和創(chuàng)新能力,注重學生的醫(yī)德醫(yī)風和溝通能力,全面發(fā)展和提高學生的綜合素質,對不斷提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質量,提高中醫(yī)辦學綜合效益,具有重要的意義[27]。總之,當代中醫(yī)人應積極發(fā)揮“古為今用,西為中用”,在現(xiàn)代教育理念指導下,在良好的醫(yī)風醫(yī)德指引下,以學生為中心,繼承師徒傳承的傳統(tǒng),適應現(xiàn)代醫(yī)學教育的創(chuàng)新,“勤求古訓,博采眾方”夯實理論基礎;“知行合一,止于至善”,加強實踐技能,充分運用各種教學模式和先進的教學技術使學生能夠將理論滲透于實踐,從而培養(yǎng)出基本功扎實、敢于創(chuàng)新、德才兼?zhèn)洹⑴c時俱進的優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。

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    Thought on the C1jnjca1 Practjce Teachjng of Tradjtjona1 Chjnese Medjcjne jn the Concept of Modern Medjca1 Educatjon Teachjng

    CHANG Jing1ing, WANG Aiqin, GAO Ying
    (DePartment of EncePha1oPathy, Dongzhimen HosPita1 of Traditiona1 Chinese Medicine, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China)

    The tradjtjona1Chjnesemedjcjne as one of the treasures of the Chjnese natjon,jts jnherjtance and everbrjght jsmodern Chjnese medjcjne peop1e's jmportant hjstorjca1 task and mjssjon.The qua1jty of c1jnjca1 personne1 p1ays a decjsjve ro1e jn the jnherjtance and deve1opment of TCM.Thus,the"know1edge-actjon unjty and arrjva1 at the supreme perfect","usua11y summarjzjng the prevjous experjence and drawjng themerjts from other prescrjptjon"and other educatjona1 phj1osophy of ancjent Chjnese medjcjne permeate jnto the modern Chjnese hjgher educatjon.The TCM apprentjce educatjon combjned wjth co11ege educatjon,the modern medjca1 educatjon jdeas combjned wjth the tradjtjona1medjca1 educatjon jdea,the modern techno1ogy and tradjtjona1Chjnese medjcjne practjce of teachjng,orjented to the needs of socjety,deve1opjng TCM c1jnjcjans who have so1jd basjc skj11s,comprehensjve abj1jty,strong job competency and 1jfe1ong 1earnjng fajth,the tradjtjona1Chjnese medjcjne c1jnjca1 practjce teachjngmodeswere exp1ored,whjch can adapt to the socja1deve1opment,and then promote the vjgorous deve1opmentof TCM.

    modern educatjon concept;teachjng of tradjtjona1Chjnesemedjcjne;c1jnjca1practjce;TCM jnherjtance

    10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.001

    1672-2779(2016)-10-0001-04

    教育部新世紀優(yōu)秀人才支持計劃(No:NCET-11-0603);北京中醫(yī)藥大學國家級實驗教學示范中心;北京中醫(yī)藥大學創(chuàng)新團隊發(fā)展計劃(No:2011-CXTD-22);中醫(yī)藥高等教育學會臨床教育研究會臨床教學科學研究項目

    (本文編輯:楊 杰 本文校對:李 雁2016-03-19)

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