糖尿病患者臨床口腔頜面部多間隙感染療效的影響因素淺析

于渤密山市人民醫(yī)院口腔科，黑龍江密山158300

糖尿病患者臨床口腔頜面部多間隙感染療效的影響因素淺析

于渤
密山市人民醫(yī)院口腔科，黑龍江密山158300

目的針對口腔頜面部多間隙感染患者療效的影響因素進(jìn)行分析研究，在口腔頜面部多間隙感染方面對比糖尿病與非糖尿病患者臨床特征的差異。方法收集2012年8月—2014年8月期間的58例口腔頜面部多間隙感染患者有關(guān)資料，對患者基本資料、臨床指標(biāo)及產(chǎn)生并發(fā)癥的情況疾病分析研究。結(jié)果在產(chǎn)生口腔頜面部多間隙感染疾病方面，比較糖尿病與非糖尿病患者發(fā)現(xiàn)，前者具有更多的受累間隙，需要更多的住院時間，更容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，甚至造成患者死亡，該研究中有1例糖尿病患者死亡。肺炎克雷伯菌、鏈球菌等都是糖尿病患者口腔頜面部感染中最常見的細(xì)菌。糖尿病對于治療口腔頜面部多間隙感染轉(zhuǎn)歸具有直接關(guān)系，治療前患者的血糖指標(biāo)對于口腔頜面部多間隙感染并發(fā)癥病情發(fā)展具有一定影響，也是一個主要的影響因素。結(jié)論在臨床口腔頜面部多間隙感染患者特征及轉(zhuǎn)歸方面，糖尿病患者與非糖尿病患者具有明顯區(qū)別，對于提高糖尿病口腔頜面部多間隙感染的臨床療效具有重要作用。

口腔頜面感染；糖尿病患者；影響因素

糖尿病是因體內(nèi)胰島素分泌不足而導(dǎo)致的的一種類代謝臨床綜合征，具有血糖指標(biāo)升高的臨床特征。糖尿病易引發(fā)脂類、蛋白質(zhì)及碳水化合物代謝紊亂，在我國糖尿病患者已超過1億，并呈逐年增長的趨勢，目前糖尿病患者已位居世界首位［1］。由于糖尿病患者對細(xì)菌具有敏感性，很容易產(chǎn)生感染性疾病，這主要是因患者處于高血糖狀態(tài)，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞缺乏殺菌作用，細(xì)胞免疫及補(bǔ)體激活功能產(chǎn)生不同程度的紊亂，引發(fā)糖尿病細(xì)菌感染患者逐漸增多，與造成在相比較，發(fā)病率及死亡率不斷提高。很多研究針對頜面部和頸部感染對比糖尿病和非糖尿病患者的臨床特點，但很多研究還主要集中于頜面部或頸深部的單間隙感染，對于重癥多間隙感染的研究還較少，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2012年8月—2014年8月期間的58例口腔頜面部多間隙感染患者有關(guān)資料，將其中患有糖尿病的28例患者作為研究組，未患有糖尿病的30例患者作為對照組，研究組中有18例男患者，10例女患者，患者年齡在21～75歲之間，平均年齡（51.5±1.8）歲；對照組中有19例男患者，11例女患者，患者年齡在18～78歲之間，平均年齡（47.2±1.5）歲。在基本資料方面，兩組患者P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

研究變量主要有患者性別、年齡等基本資料、致病因素、檢查結(jié)果、臨床指標(biāo)、住院時間及產(chǎn)生并發(fā)癥等情況。致病因素一般分為非牙源性、牙源性及不明確因素，其中淋巴結(jié)炎、外傷、腮腺炎、皮膚感染等都屬于非牙源性因素。臨床指標(biāo)主要有患者發(fā)病時間到接受治療時間、間隙的數(shù)量及具體發(fā)病部位。根據(jù)解剖學(xué)位置可將患者間隙受累部位分為三類:一類是顳、顳下及眶下間隙等面上部；另一類是頦下、肌、舌下、頰、翼頜、咽旁及下頜下間隙等面下部；第三類是下頜下三角至鎖骨之間區(qū)域的頸部［2］。

對細(xì)菌學(xué)、患者血糖指標(biāo)、白細(xì)胞數(shù)量及中性粒細(xì)胞等采取實驗室檢查方法。收集的患者采用穿吸或棉捻擦拭方法，連續(xù)三天對取出的膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。將排膿傷口切開后，每日應(yīng)用抗生素進(jìn)行灌洗，換藥，將引流條留置，將住院時間及產(chǎn)生的并發(fā)癥作為結(jié)果變量，并發(fā)癥主要有胸腔積液、呼吸道梗阻、顱內(nèi)及死亡等很多種［3］。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對患者有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，采用（）形式表示數(shù)據(jù)，采用t檢驗、χ2檢驗及方差分析方法分析有關(guān)變量，采用回歸及線性回歸分析方法分析多變量，P＜0.05表明患者之間差異具有統(tǒng)計意義。

2　結(jié)果

研究組患者中有15例產(chǎn)生并發(fā)癥（占53.6%）和對照組患者中有8例產(chǎn)生并發(fā)癥（占26.7%）。在產(chǎn)生口腔頜面部多間隙感染疾病方面，比較糖尿病與非糖尿病患者發(fā)現(xiàn)，前者具有更多的受累間隙，需要更多的住院時間，更容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，甚至造成患者死亡等嚴(yán)重后果，該研究中有1例糖尿病患者死亡。肺炎克雷伯菌、鏈球菌等都是糖尿病患者口腔頜面部感染中最常見的細(xì)菌。糖尿病對于治療口腔頜面部多間隙感染轉(zhuǎn)歸具有直接關(guān)系，治療前患者的血糖指標(biāo)對于口腔頜面部多間隙感染并發(fā)癥病情發(fā)展具有一定影響，也是一個主要的影響因素。

3　討論

該研究針對口腔頜面部多間隙感染的糖尿病與非糖尿病患者的臨床不同特征進(jìn)行了分析，在58例患者中，最常見的病因就是牙源性感染，這與有關(guān)研究結(jié)果是一致的。在感染程度方面，糖尿病患者明顯高于非糖尿病患者，感染涉及到的間隙部位中面下部在該研究患者中最常見的，頸部發(fā)病位居其次。在對照組患者中，鏈球菌、葡萄球菌都是比較常見的感染菌，此外，有研究結(jié)果顯示，鏈球菌、肺炎克雷伯菌都是感染患者比較常見的細(xì)菌，這與該研究結(jié)果具有一致性，主要是因糖尿病患者巨噬細(xì)胞功能受損明顯增加了肺炎克雷伯菌毒性［4］。研究結(jié)果對于臨床醫(yī)生診治糖尿病并發(fā)頭頸部重癥間隙感染患者具有重要幫助，在沒有得到準(zhǔn)確的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果時，可根據(jù)臨床經(jīng)驗應(yīng)用適宜的抗生素進(jìn)行治療。

該研究中有部分患者沒有檢查出細(xì)菌生長，這與患者在采集細(xì)菌前應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療或在采集、培養(yǎng)細(xì)菌過程中存在不規(guī)范操作而影響細(xì)菌生長具有一定關(guān)系。患者檢查結(jié)果中顯示具有多種細(xì)菌說明在細(xì)菌生長及藥敏結(jié)果尚未明確的情況下，應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗采用適宜的廣譜抗生素進(jìn)行治療。不同于其它研究結(jié)果，該研究患者中沒有發(fā)現(xiàn)對臨床治療結(jié)果產(chǎn)生影響的細(xì)菌，這與只有部分患者培養(yǎng)出細(xì)菌具有一定關(guān)系。研究組患者的血糖指標(biāo)明顯高于對照組患者，結(jié)果表明在血糖指標(biāo)方面，糖尿病患者控制效果不佳。研究組患者平均中性粒細(xì)胞計數(shù)明顯高于對照組患者，在住院時間方面，研究組患者明顯高于對照組患者。

兩組患者產(chǎn)生并發(fā)癥的比例表明，重癥間隙感染患者產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率與患者是否患有糖尿病具有十分密切的關(guān)系。呼吸道梗阻和縱隔炎都是比較常見的并發(fā)癥，縱隔炎主要是因不斷擴(kuò)散的牙源性或口咽部炎癥而引發(fā)，不只是因重力、胸腔內(nèi)負(fù)壓，也因患者身體狀況不佳及細(xì)菌具有較強(qiáng)的毒性而造成［5］。針對這些對患者生命造成嚴(yán)重影響的并發(fā)癥，延誤診斷及不恰當(dāng)?shù)目v隔內(nèi)引流都是導(dǎo)致患者死亡的一個主要因素。臨床患者若確診為縱隔炎，應(yīng)及時實施頸部、胸部CT影像檢查，對患者感染及壞死部位進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。因產(chǎn)生間隙感染的糖尿病患者逐漸增多，也比較常見各類并發(fā)癥，這些患者不建議采取保守治療方法。針對糖尿病并發(fā)口腔頜面部多間隙感染患者，應(yīng)積極采取有效治療措施，使患者呼吸道保持通暢、抗生素應(yīng)用合理，在形成膿腫時將其切開以利于引流。針對廣泛多間隙感染患者的臨床治療，比較有效的一種臨床治療方法還是早期切開引流。研究結(jié)果顯示，針對CT影像檢查結(jié)果中具有明確膿腫形成、產(chǎn)生并發(fā)癥或先前應(yīng)用抗生素療效不佳患者，特別是針對糖尿病患者而言，早期切開引流效果比較明顯。相對于非糖尿病患者，若產(chǎn)生炎癥，糖尿病患者需要更長的住院時間，感染累及較多間隙，產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性更高，甚至導(dǎo)致患者死亡［6］。

研究結(jié)果表明，免疫狀態(tài)不佳的糖尿病患者容易發(fā)生并發(fā)癥，進(jìn)而使患者住院時間延長。住院時間與任何研究變量之間具有的關(guān)系在該研究中尚未發(fā)現(xiàn)，尤其是患者血糖指標(biāo)。這與之前的研究及預(yù)期存在明顯區(qū)別，住院時間與炎癥程度的判定變量也不具有任何關(guān)系。糖尿病患者不只是易產(chǎn)生感染，且產(chǎn)生感染也不具有較高的應(yīng)答能力，特別是沒有有效控制血糖指標(biāo)的患者更是如此。

4　結(jié)語

綜上所述，在糖尿病患者感染的治療過程中，一個主要環(huán)節(jié)就是對患者血糖指標(biāo)進(jìn)行有效控制?；加刑悄虿r間較長，產(chǎn)生有關(guān)并發(fā)癥及老年患者都是目前臨床中產(chǎn)生感染的一個危險因素。皮膚、呼吸系統(tǒng)、四肢及泌尿系感都是比較常見的表現(xiàn)，該研究中收集的患者中有1例糖尿病患者死亡，這與有關(guān)研究結(jié)果具有一致性。

［1］胡慶華.拔牙后頜面深部多間隙感染3例［J］.沈陽部隊醫(yī)藥，2014，5（10）:92-96.

［2］刁俊鵬，邱耿姍，謝明花.口腔面部多間隙感染治療分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，8（17）:116-119.

［3］殷立.口腔頜面部重癥多間隙感染的療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，9（15）:187-190.

［4］汪堅敏，吳莘，姜濱.老年人口腔頜面部多間隙感染22例診治分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，6（10）:78-79.

［5］陳才展.40例頜面多間隙感染臨床分析［J］.湛江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，7（10）:81-85.

［6］龐寶興，馮元勇，李鳳梅.口腔頜面部多間隙感染46例病原菌分析［J］.中國實用口腔科雜志，2014，4（21）:101-105.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0099-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.099

于渤（1983.3-），山東牟平人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:口腔。

2016-04-09）