126例雙C治療2型糖尿病合并腦梗塞患者中常見的問題及對策

海星，邢倩倩河南省鄭州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南鄭州　450000

126例雙C治療2型糖尿病合并腦梗塞患者中常見的問題及對策

海星，邢倩倩
河南省鄭州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南鄭州450000

目的對2型糖尿病合并腦梗塞患者使用雙C治療護理過程中發(fā)現(xiàn)存在一些問題，采取相應措施，提高治療效果。方法筆者總結了醫(yī)院2011年7月—2013年12月期間使用雙C治療的2型糖尿病合并腦梗塞患者126例常見的護理問題及相應對策。結果采取措施后，各種問題得到了有效解決，收到了良好的效果。結論雙C療法治療糖尿病合并腦梗需制定相應的預防措施，能夠有效控制產(chǎn)生的不良反應。

雙C治療；2型糖尿病合并腦梗塞；問題及對策

［Abstract］objective to patients with type 2 diabetes complicated with cerebral infarction using double C treatment of the nursing process and found that there are some problems and take corresponding measures to improve the treatment effect. methods the author summarizes the use of double C during the July 2011-2013 year in December the hospital treated patients with type 2 diabetes complicated with cerebral infarction and 126 cases of common nursing problems and countermeasures.Results：the therapeutic effect of the patients was improved.

［Key words］Dual C treatment；2 diabetes complicated with cerebral infarction；Common problems and Countermeasures

動態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS）、胰島素泵（CSII）聯(lián)合療法是治療糖尿病的重要療法，其又被稱之為雙C療法。經(jīng)過雙C療法治療后患者的血糖水平能夠達到標準［1］。對糖尿病控制并防止并發(fā)癥（DCCT）對于及時準確的制定治療方案有著重要的意義［2］。作者總結了鄭州市第三人民醫(yī)院2011年7月—2013年12月期間使用雙C治療的126例2型糖尿病合并腦梗塞患者常見的護理問題及相應對策，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月—2013年12月中使用雙C治療2型糖尿病合并腦梗塞的住院患者126例，病情穩(wěn)定處于恢復期。依據(jù)WHO糖尿病專家委員會1999年提出的糖尿病診斷標準，病程在15年以上，且隨機血糖均在13 mmol/L以上。

1.2材料與使用方法

1.2.1動態(tài)血糖監(jiān)測 （CGMS）選用日本OMRON公司的CGMS及記錄儀，采用植入技術將探頭植入上臂或腹部皮下，并對患者組織液內(nèi)的葡萄糖濃度進行監(jiān)測，從而持續(xù)記錄患者全天候監(jiān)測患者血糖值，依據(jù)儲存血糖值和進餐、運動、用藥等活動時段的數(shù)值，繪制出患者每天血糖波動曲線，依據(jù)曲線為患者制定治療方案。1.2.2胰島素泵 （CSII）選用瑞士Accu-Chek公司的智動型便攜式胰島素泵對患者進行胰島素正常持續(xù)皮下注射干擾，模擬胰島素正常生理分泌節(jié)律，并用于餐前輸注胰島素，使患者持續(xù)控制血糖，并將糖化血紅蛋白控制在正常范圍。

1.2.3動態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS）、胰島素泵（CSII）聯(lián)合應用簡稱雙C療法，即通過植入CGMS動態(tài)連續(xù)監(jiān)測患者24 h內(nèi)的血糖水平后植入胰島素泵進行檢測，依據(jù)監(jiān)測結果調(diào)整設定胰島素實際用量，進而使血糖調(diào)整的更加平穩(wěn)和準確，也是目前臨床上最佳的糖尿病治療的整合方案［3］。

2結果

2型糖尿病合并腦梗塞患者常見的問題發(fā)生次數(shù)：患者因素中出現(xiàn)心理緊張、焦慮16例次（12.7%），肢體障礙影響佩戴效果4例次（3.1%）。CSII因素中出現(xiàn)異常高血糖5例次（4%），低血糖2例次（1.6%）。CGMS因素中出現(xiàn)異常報警8例次（6.3%），部分圖像消失3例次 （2.4%）。共同因素中注射部位疼痛或刺激7例次（5.6%），針頭或探頭脫出2例次（1.6%），所有患者在問題發(fā)生后均采取了相應的策略，未出現(xiàn)各種因素導致的問題發(fā)生。

［作者簡介］海星（1978.2-），回族，河南鄭州人，本科，主管護師，從事內(nèi)分泌科護理工作。

3影響因素及策略

3.1患者因素

3.1.1心理緊張焦慮 CGMS和CSII的聯(lián)合應用則是糖尿病監(jiān)測治療方法的高科技手段［4］?；颊邔﹄pC治療認識不夠，易產(chǎn)生緊張焦慮情緒。主要表現(xiàn)為：患者不了解安裝GCMS和CSII后會是否會造成疼痛和生活的行動不便等；其次，患者不了解CGMS監(jiān)測的目的，不能辨別采用雙C療法與指血監(jiān)測的區(qū)別；第三，患者針對醫(yī)護人員制定的治療方案不能很好的配合，對醫(yī)護人員存在不信任感；此外，設備儀器發(fā)生故障、費用過高也成為了患者緊張和焦慮的重要因素。針對以上患者存在的焦慮，醫(yī)護人員要有針對性的制定治療方案，注重和加強對患者和家屬的的心理護理，全面、耐心、細致的做好解釋及指導工作。醫(yī)護人員可以給患者講解雙C治療的優(yōu)越性、安全性，通過成功案例進行講解，并在講解中將使用過程中的注意事項及其配合益處告知給患者，在必要時可以發(fā)放相關宣傳資料進行講解。以上耐心講解目的是使患者認識到雙C縮短病程和降低總費用的優(yōu)勢，讓患者減輕心理負擔，以便更好的配合醫(yī)護人員的工作和有效治療。

3.1.2肢體障礙影響佩戴效果 對策：在護理中認真評估患者的病情，對于一側肢體活動不便的患者，不宜把CGMS的探頭安裝在患肢，宜選擇健側上臂，CSII的針頭置于腹部皮膚。做好鑒別，選擇的位置讓患者舒適，不影響日常生活為宜。

3.2 CSII因素

3.2.1異常高血糖 對策：一般來說與安裝CSII有關的高血糖的原因有三個部件的問題居多：首先，胰島素泵異常：關機后未開機或停機狀態(tài)未回復；報警未解除；泵本身故障。護士要做好記錄以及交接班，出現(xiàn)高血糖時，檢測胰島素泵的運行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整；其次是電池電力不足或電池失效，此時醫(yī)護人員要應及時發(fā)現(xiàn)并更換新電池；第三，輸注系統(tǒng)故障，由于患者及患者家屬在更換輸注管時未有效排氣，導致無胰島素輸注，輸液管裂縫或鏈接松動，導致胰島素溢漏。應對輸注管重新排氣或更換輸注管路。

3.2.2低血糖 泵與胰島素注射群體里沒有差別［5］。對策：為患者加強飲食指導，胰島素用量從小劑量開始，逐漸加量。護士應做好CGMS的記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.3 CGMS因素

3.3.1異常報警各種常見報警的原因有：①斷開報警對策：使用時測試探頭監(jiān)測記錄儀和線纜的各個連接部位，觀察信號是否存在，如探頭活性和記錄器沒有問題而報警持續(xù)存在，可考慮更換電纜。②校對錯誤報警。對策：清除報警，按SEL鍵再按ACT鍵，輸入一次正確的指血值，機器顯示斷開報警后如果未及時解除報警原因并及時輸入指血糖值。③探頭信號不在正常范圍報警。對策：初始化之前對探頭電流信號的評價是避免發(fā)生探頭信號太弱的做好方法，探頭的信號應保持在10～200 nA，并保持穩(wěn)定［6］。

3.3.2部分圖像消失對策：對使用CGMS患者護士一定要定時巡視，查看CGMS的運行狀態(tài)班班交接；做好宣教，讓患者避免牽拉電纜線，調(diào)整好的數(shù)據(jù)不要隨意調(diào)節(jié)，以免影響記錄數(shù)據(jù)，進而影響治療。

3.4共同因素

3.4.1針頭脫出 對策：做好宣教及交接班，腦梗塞合并2型糖尿病患者經(jīng)常巡視，查看探頭及針頭的固定。

3.4.2輸注部位疼痛或刺激對策：胰島素泵的輸注部位應每3～5 d更換一次，新置管部位與原管部位間隔3～5 cm以上，嚴格無菌操作，原置管部位用安爾碘消毒局部皮膚后，凃少量百多邦軟膏保護，保持局部清潔干燥。經(jīng)處理后本組患者7例在治療后均癥狀緩解，且無感染發(fā)生。

4　結語

雙C療法在臨床上是有效治療糖尿病合并腦梗的有效手段。在治療過程中，由于需要動態(tài)血糖檢測和胰島素泵持續(xù)皮下注射，會出現(xiàn)由于患者因素、儀器因素和護理因素導致的各種問題。在治療過程中，要根據(jù)問題的產(chǎn)生制定相應的策略進行預防，會收到良好的治療效果，能夠保證患者的預后。

［1］鐘書凌，黃東荷.糖尿病病人動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在臨床中的護理分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（1）：95-96.

［2］王俊英，朝霞.胰島素泵持續(xù)皮下注射的護理［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，3（8）：697-698.

［3］周軍，秦秋紅.“雙C”治療中的護理體會［J］.中國實用護理學雜志，2006，22（8）：23-23.

［4］洛偉光，李娜.應用胰島素泵治療2型糖尿病的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，4（12）：65.

［5］Danne T，von Schutz W，Lange K，et al，Current practice of insulin pump therapy in children and adolescents-the Hannover recipe［J］.Pediatr Diabetes，2006，7（4）：25-31.

［6］徐巖，李春森，田慧.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的臨床應用進展［J］.中國醫(yī)療器械雜志，2009，33（2）：120-123.

Common Problems and Countermeasures in 2 Patients with Type 126 Diabetes Mellitus Complicated with Cerebral Infarction Treated with Double C

HAI Xing，XING Qian-qian
Department of Endocrinology，the third people's Hospital of Zhengzhou City，Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，450000 Chian

R47

A

1672-4062（2016）06（b）-0149-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.149

2016-03-23）