雙源CT技術(shù)在泌尿系統(tǒng)造影中的臨床應(yīng)用

竇小鋒，張波，田為中

（泰州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇泰州 225300）

雙源CT技術(shù)在泌尿系統(tǒng)造影中的臨床應(yīng)用

竇小鋒，張波，田為中

（泰州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇泰州 225300）

目的探究雙源CT成像技術(shù)在泌尿系統(tǒng)臨床中的應(yīng)用。方法收集本院2012～2014年行泌尿系統(tǒng)雙源CT掃描的病例40例，掃描包含平掃、皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、分泌期，全部數(shù)據(jù)發(fā)送到重建工作站進(jìn)行MPR、CPR、VRT、MIP等圖像的重建。結(jié)果全部病例都能清楚地再現(xiàn)泌尿系的三維圖像，能通過不同的重建方式清楚顯示泌尿系統(tǒng)整體和局部細(xì)微結(jié)構(gòu)和周圍組織的關(guān)系。結(jié)論選用合適的掃描方法與重建方法，在尿路成像的過程中雙源CT有著非常重要的優(yōu)勢，在臨床中的應(yīng)用也比較廣泛。

雙源CT；尿路造影；三維成像

泌尿系統(tǒng)主要包括了四個(gè)不同的部分，分別是輸尿管以及腎、尿道和膀胱，自我院引入雙源CT以后，對泌尿系統(tǒng)進(jìn)行檢查的過程就更加的方便和便捷，同時(shí)圖像質(zhì)量更高，診斷更為準(zhǔn)確。本文通過回顧性分析我院使用雙源CT檢查的患者資料來探討雙源CT在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1 一般材料收集本單位2012年12月到2014年12月40例病例，其中男、女分別為22例和18例，年齡的在32到82歲之間，平均為59歲，在臨床上表現(xiàn)為血尿以及腹痛，同時(shí)伴有尿痛以及尿頻和結(jié)石等，將其進(jìn)行雙源CT尿路成像。

1.2 掃描技術(shù)主要是通過Siemens Sensation 64層雙源CT對患者進(jìn)行掃描，同時(shí)對圖像進(jìn)行處理。其掃面參數(shù)為：150mAs以及120 KV，螺距為1.0，重建時(shí)間為0.33s，重建的厚度分別為5.0mm和0.75mm。當(dāng)日檢查前1小時(shí)讓患者口服1000ml清水，仰臥在掃描設(shè)備上，掃描的位置從膈肌到恥骨聯(lián)合，在進(jìn)行掃描時(shí)患者是屏氣的，一般會持續(xù)10秒的時(shí)間。開始先進(jìn)行平掃，而后進(jìn)行造影增強(qiáng)的掃描。首先，對主動脈層面的感興趣的區(qū)域進(jìn)行監(jiān)測，在進(jìn)行監(jiān)測時(shí)，監(jiān)測的點(diǎn)應(yīng)該在所選層面的腹主動脈的中心，首先將80～100ml非離子型造影劑優(yōu)維顯通過肘靜脈注入，其流速控制為5.0ml/s，隨后將50ml的生理鹽水以同樣的流速注入來對管壁進(jìn)行沖刷，同時(shí)對同層進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)測以及掃描，當(dāng)隨著掃描的進(jìn)行，興趣區(qū)到達(dá)了開始所設(shè)定的閾值以后，進(jìn)行皮質(zhì)期的掃描，60秒后進(jìn)行髓質(zhì)期掃描，大概10到15分鐘后進(jìn)行分泌期掃描，此期圖像以用于全尿路成像，必要時(shí)讓患者下地走動、排尿后再進(jìn)行一次延時(shí)掃描，有利于滿足診斷的需求。

1.3 圖像后處理方法原始數(shù)據(jù)傳送到后處理工作站。對數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的處理，其主要是采取最大密度投影（MIP）以及曲面重組（CPR）和容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT），同時(shí)也運(yùn)用三維成像軟件進(jìn)行多平面重組(MPR)等技術(shù)處理。

2 結(jié)果

對40例患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行全尿路的三維成像，圖像在臨床上是符合要求的。40例中結(jié)石22例，其中，腎結(jié)石以及輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石分別為12例、8例、2例，在VRT、MPR、CPR圖像中能夠?qū)Y(jié)石的位置以及大小和輸尿管的擴(kuò)張程度進(jìn)行觀察。3例腎及輸尿管占位性病變，對病變范圍程度可以通過MPR、VRT、MIP重建圖像顯示（見圖1、圖2、圖3）。雙腎盂輸尿管畸形、馬蹄腎4例。泌尿系占位性病變7例，輸尿管瘺4例，病變部位、大小、形狀及與周圍組織關(guān)系等均可通過VRT、MPR、MIP重建圖像顯現(xiàn)出來（見圖4、圖5）。

圖1 MPR右側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)后強(qiáng)化

圖2 VRT輸尿管多發(fā)充盈缺損

圖3 MIP

圖4 VRT輸尿管-陰道瘺

圖5 延遲可見造影劑進(jìn)入陰道

3 討論

CTU是Zanowitz等人于1985年首次應(yīng)用于尿路感染的研究中的[1]，當(dāng)前診斷尿路結(jié)石最敏感的檢查方式是多層螺旋CT三維成像技術(shù)，尤其是雙源CT技術(shù)[2]。近年來，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展以及完善，CT技術(shù)逐漸向雙源CT發(fā)展。雙源CT泌尿系成像(CTU)主要具有炫速容積掃描的特點(diǎn)，能夠?qū)Π螂滓约澳I實(shí)質(zhì)和腎集合系統(tǒng)的三維立體圖像進(jìn)行相應(yīng)的顯示，是一種重要以及無創(chuàng)的泌尿檢查方法，尤其是在對尿路梗阻與病因關(guān)系的顯示以及對尿路疾病的診斷鑒別上優(yōu)勢明顯。

CTU因?yàn)樵煊皠┏溆蚵返臅r(shí)間由于病因的不同而不同，因而非常關(guān)鍵以及重要的就是對排泄期進(jìn)行把握。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對于無積水者來說，其會有15到30分鐘的延時(shí)[3]，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，一般是在15分鐘后進(jìn)行掃描，根據(jù)影像顯示情況進(jìn)行2～3次掃描，必要時(shí)讓患者下地走動、排尿后再進(jìn)行一次延時(shí)掃描，這有利于滿足診斷的需求。本次采集的病例中最長l例延遲時(shí)間達(dá)6h。40例患者所獲得的原始數(shù)據(jù)全部采取MPR、CPR、MIP和VRT等重建方式觀察整個(gè)尿路情況。MPR能夠?qū)γ谀虻赖男螒B(tài)進(jìn)行全方位的觀察，同時(shí)還能夠?qū)ο噜彽慕M織以及器官等進(jìn)行觀察。CPR是其一種非常特殊的形式，能夠?qū)⒛蚵防闭归_，將之在一個(gè)平面上呈現(xiàn)，對整個(gè)的尿路進(jìn)行清晰地觀察以及觀測。對于單純的結(jié)石來說，想要顯示其位置以及大小和梗阻程度，只需要采用CPR方法就能夠?qū)崿F(xiàn)。而MIP能夠非常直觀地對尿路形態(tài)以及官腔的有無充盈缺損等情況進(jìn)行有效地顯示，在后處理中應(yīng)用非常廣泛。VRT成像技術(shù)的三維立體圖像清晰，能夠?qū)δ蚵返耐庥^進(jìn)行清晰的顯示。

在泌尿成像中，靜脈尿路、雙源CT尿路和MRU尿路的造影比較如下：在常規(guī)尿疾病的檢查過程中，KUB平片加靜脈尿路造影(IVU)能夠?qū)δ蚵返娜虉D像進(jìn)行提供，有效地顯示腎功能是否受損。但是，其顯示的主要是二維重疊影像，常因腸道準(zhǔn)備不充分、腸腔積氣而影響對病變的顯示和觀察[4]，而且常不能檢出小的結(jié)石和陰性結(jié)石，對梗阻性積水不能清楚地判斷梗阻的部位和性質(zhì)。而CTU就有屬于自己的優(yōu)勢，其能夠克服上述不利因素得到影像，對檢查部位在不同的方位進(jìn)行重建以及顯示，對腎以及輸尿管的病灶進(jìn)行更好的顯示，同時(shí)也能夠更好地顯示小的結(jié)石。CTU可以多方位顯示泌尿系情況；也能夠?qū)﹃幮缘慕Y(jié)石進(jìn)行顯示。在造影成像的技術(shù)中，多層螺旋CT尿路造影成像技術(shù)得到更多的重視以及應(yīng)用[5]。CTU能夠?qū)δI癌以及腎盂癌的位置大小和形狀進(jìn)行清晰的顯示，同時(shí)能夠顯示其與周圍的關(guān)系以及尿路情況，一次檢查達(dá)到多種目的[6]。在近年來，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，MRU尿路造影在尿路疾病的診斷過程中發(fā)揮了重要的作用，成為了非常重要的一種影像診斷的方法[7]。在應(yīng)用的過程中，一方面MRU不需要對比劑，同時(shí)其也是安全無創(chuàng)的，在后續(xù)處理的過程中與CTU是類似的，但是與雙源CTU相比，MRU的空間分辨率較低，輸尿管的下段結(jié)石以及小的結(jié)石很難進(jìn)行顯示。在掃描的過程中，時(shí)間較長，很難獲得較多的影像信息。在重度積水以及不宜用造影劑或者是腎功能不佳的患者中，MRU的應(yīng)用價(jià)值較高，但是，在對腎功能進(jìn)行評價(jià)或者是無積水?dāng)U張的輸尿管的顯示中應(yīng)用效果一般。

通過本次所進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)：雙源CT尿路造影能夠?qū)δI臟以及輸尿管和膀胱以及腎周血管的圖像進(jìn)行全面的顯示，為臨床的應(yīng)用提供了非常重要的參考價(jià)值，通過一次檢查，就能夠獲取詳細(xì)全面的診斷資料，對臨床選擇治療方式具有積極的指導(dǎo)作用。

[1]賴鵬,汪遠(yuǎn)美.參數(shù)設(shè)置對多層螺旋CT三維重建誤差的影響[J].中國醫(yī)療器械雜志,2003,27(5):317-320.

[2]張修風(fēng)，黃志鵬.多層螺旋CT在鼻區(qū)骨折的診斷應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2006,4(1):42-43.

[3]于明川,張濱.多層螺旋CT三維尿路成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(7)：1138-1139．

[4]王小寧,徐青.多層螺旋CT尿路造影診斷泌尿系病變的價(jià)值(附40例分析)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004, 14(5)：395-398．

[5]郭啟勇.實(shí)用放射學(xué):第3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007．

[6]陶百興.腎上腺腫瘤31例CT分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(8):63,87.

[7]馮祥太,方佳.磁共振尿路成像技術(shù)應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2004,13(1):1-3.

（責(zé)任編輯 楊荔晴）

Technology and Application of Dual Source CT Urography

DOU Xiao-feng,ZHANG Bo,TIAN Wei-zhonngg
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To explore the dual-source CT imaging in urological clinic.Methods Court 2012-2014 cases of urinary system line dual-source CT scans of 40 cases containing unenhanced scanning,arterial phase,ve?nous phase,delay period.Send all the data to the workstation reconstruction MPR,CPR,VRT,MIP and other images.Results All patients can clearly reproduce three-dimensional images of the urinary tract,through differ?ent reconstruction clearly shows the relationship between the urinary system as a whole and the local fine struc?ture and the surrounding tissue.Conclusion The appropriate choice of scanning method and reconstruction method,urography in the process of dual-source CT has a very important advantage in clinical applications is al?so more extensive.

dual-source CT；urography；3D reconstruction

R814.47

A

1671-0142（2016）06-0043-03

竇小鋒（1979-），男，江蘇姜堰人，主治醫(yī)師.