控制良好的高血壓患者血壓節(jié)律與自主神經(jīng)功能的關(guān)系研究

高麗華，鄧昌明

（1．重慶醫(yī)科大學(xué)研究生院，重慶 400016；2．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 400010）

控制良好的高血壓患者血壓節(jié)律與自主神經(jīng)功能的關(guān)系研究

高麗華1，鄧昌明2

（1．重慶醫(yī)科大學(xué)研究生院，重慶 400016；2．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 400010）

目的研究控制良好的杓型與非杓型高血壓患者自主神經(jīng)功能紊亂的變化規(guī)律。方法本文擬對(duì)高血壓患者126例進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)連續(xù)同步監(jiān)測(cè)，根據(jù)血壓波動(dòng)分為杓型與非杓型高血壓組，并對(duì)兩組患者自主神經(jīng)功能紊亂程度進(jìn)行比較。結(jié)果杓型組37例，非杓型組89例，非杓型組心率變異性指標(biāo)均低于杓型組（P＜0.05），非杓型組LF/HF比值低于杓型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血壓控制良好的非杓型高血壓患者自主神經(jīng)功能紊亂程度較杓型組更為嚴(yán)重。

原發(fā)性高血壓??；自主神經(jīng)功能紊亂；心率變異；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；動(dòng)態(tài)心率監(jiān)測(cè)

大量研究表明高血壓是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素之一，我國(guó)是高血壓患病率較高的國(guó)家，成人高血壓患病率高達(dá)18.9%，并呈逐年上升趨勢(shì)[1]。研究表明交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)共同作用于人體，當(dāng)兩者之間達(dá)到平衡時(shí)，人體的各項(xiàng)生理功能則維持在正常水平。而當(dāng)這一平衡被打亂，即交感神經(jīng)張力增高和/或副交感神經(jīng)張力降低時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致各種心血管事件的發(fā)生，而其中高血壓的發(fā)生則是最早也是最常見(jiàn)的疾病之一。

心率變異（Heart rate variability，HRV）是指逐次心動(dòng)周期之間的時(shí)間變異性，作為反映心臟自主神經(jīng)即交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡的無(wú)創(chuàng)指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)心血管系統(tǒng)疾病自主神經(jīng)功能具有重要臨床價(jià)值，還可作為評(píng)估心血管系統(tǒng)疾病預(yù)后的重要指標(biāo)之一[2]。

在高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)中不難發(fā)現(xiàn)，其中一部分患者晝夜血壓存在正?！皟煞逡还取钡牟▌?dòng)曲線，而另一部分患者則失去了該正常波動(dòng)曲線，同為血壓控制良好的高血壓患者，兩者自主神經(jīng)功能受損程度是否存在差異少有報(bào)道。本文通過(guò)檢測(cè)兩組患者心率變異指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)杓型與非杓型高血壓患者自主神經(jīng)功能紊亂異同。

1 資料與方法

1.1 一般資料

原發(fā)性高血壓患者126例，男42例，女84例，全部患者均符合2010年中國(guó)高血壓防治指南委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均為竇性心律，服用降壓藥物美托洛爾緩釋片47.5 mg，1次/d，或培哚普利8 mg，1次/d，或苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/d。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、急性冠脈綜合征及合并惡性心律失常者。

杓型高血壓組（dipper type hypertension，DH）患者37例，男14例，女23例，平均年齡（67.94±10.39）歲，全部患者均符合血壓監(jiān)測(cè)：血壓夜間下降百分率（晝間均值-夜間均值）/晝間均值，平均動(dòng)脈血壓的夜間下降百分率≥10%[4]。不足上訴標(biāo)準(zhǔn)者則為非勺型高血壓組（non-dipper type hypertension，NDH）89例，男28例，女61例，平均年齡（71.33±7.97）歲，兩組年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

全部受試者均同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)過(guò)程均正常日常生活及飲食。

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

采用美國(guó)產(chǎn)（ABPM-6100型）無(wú)創(chuàng)型攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。袖帶縛于活動(dòng)較少的左上臂。測(cè)試時(shí)間為晝間：6:00～21:59夜間：22:00～次日5:59。正常日?；顒?dòng)，記錄血壓以mmHg為單位。觀察指標(biāo)：24小時(shí)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均脈壓（MAP）。

1.2.2 動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)

采用美國(guó)產(chǎn)（BI-9800型）動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀。受試者正常日?；顒?dòng)，將采集信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)，通過(guò)人機(jī)對(duì)話應(yīng)用相應(yīng)軟件進(jìn)行分析。觀察指標(biāo)：（1）時(shí)域分析：指定時(shí)間內(nèi)所有正常竇性心律R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、每5 min竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平方根（SDNNind）、全部相鄰R-R間期之差的均方根（rMSSD）、相鄰R-R間期相差＞50 ms的個(gè)數(shù)占總心搏次數(shù)的百分比（PNN50）；（2）頻域分析：LF、HF的絕對(duì)面積（ms2）；（3）交感-迷走神經(jīng)功能平衡指數(shù) LF/HF[2，5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組間動(dòng)態(tài)血壓比較

結(jié)果顯示DH與NDH的24小時(shí)SBP、DBP、平均動(dòng)脈壓（MAP），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組動(dòng)態(tài)血壓比較（±s）

表1 兩組動(dòng)態(tài)血壓比較（±s）

注：兩組比較，**P＞0.05

年齡（歲） 性別（男/女） SBP（mmHg） DBP（mmHg） MAP（mmHg）DH 67.94±10.39** 14/23 122.94±11.01** 66.30±9.34** 86.00±8.58** NDH 71.33±7.97 28/61 127.93±13.20 67.46±9.48 88.08±10.03

2.2 兩組間HRV比較

1）心率變異時(shí)域分析結(jié)果顯示，NDH各指標(biāo)均低于DH，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心率變異時(shí)域指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心率變異時(shí)域指標(biāo)比較（±s）

注：兩組比較：* P＜0.05，** P＜0.01

SDNN（ms） SDNNind（ms）pNN50（%） rMSSD（ms）DH 117.24±29.00*48.00±20.41** 6.03±5.73* 27.38±9.51** NDH104.07±26.31 38.13±8.55 3.58±3.30 21.08±5.52

2）心率變異頻域分析結(jié)果顯示，NDH24小時(shí)平均LF、HF及LF/HF值均明顯低于DH，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心率變異頻域指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組心率變異頻域指標(biāo)比較（±s）

注：兩組比較：* P＜0.05，** P＜0.01

LF（ms2） HF（ms2） LF/HF DH 291.22±248.66** 161.58±142.74** 2.29±1.03* NDH 147.09±60.89 95.22±47.70 1.82±1.25

2.3 兩組間降壓藥物使用

DH患者使用美托洛爾緩釋片、培哚普利及苯磺酸氨氯地平分別為32.43%、10.81%及24.32%，而NDH患者分別為34.83%、11.23%、26.96%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

正常竇性心律之間不會(huì)絕對(duì)整齊，均存在微小漲落，通過(guò)心電圖中R-R間期的測(cè)量，獲得的時(shí)間變異即為心率變異（Heart Rate Variability，HRV）[5]。正常生理狀態(tài)下，人體通過(guò)交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)相互作用而達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)這種平衡狀態(tài)被打亂時(shí)，則可引起心血管系統(tǒng)功能紊亂，從而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展[6]。

通過(guò)檢測(cè)HRV可間接觀察人體交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)活性，進(jìn)而可以對(duì)心血管系統(tǒng)疾病進(jìn)行早期預(yù)測(cè)與評(píng)估，SDNN反應(yīng)自主神經(jīng)功能總體變化，SDNNind則反映交感神經(jīng)張力的變化，而rMSSD和pNN50則主要反應(yīng)副交感神經(jīng)張力的變化[2]。本文通過(guò)對(duì)HRV中各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)觀察杓型與非杓型高血壓患者交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)張力的變化特點(diǎn)，研究結(jié)果表明，非杓型高血壓患者時(shí)域指標(biāo)及頻域指標(biāo)均低于杓型高血壓患者，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同為高血壓患者，雖然通過(guò)降壓藥物治療血壓控制于相對(duì)穩(wěn)定的水平，但非杓型高血壓患者的交感神經(jīng)活性要比杓型高血壓患者交感張力活性增高，而副交感神經(jīng)張力降低，兩者之間失衡更為明顯。

HF只受副交感神經(jīng)介導(dǎo)，反應(yīng)副交感神經(jīng)張力大小。而LF受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同影響，其中交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，LF/HF反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)平衡指標(biāo)[2]。研究結(jié)果表明杓型高血壓患者較非杓型高血壓患者交感神經(jīng)副交感神經(jīng)更趨于平衡和穩(wěn)定，說(shuō)明杓型高血壓患者交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)功能紊亂程度較非杓型高血壓患者低，與先前研究結(jié)論一致[7-8]。

綜上所述，規(guī)律服用降壓藥血壓控制良好的杓型與非杓型高血壓患者，24小時(shí)血壓無(wú)明顯差異，但心率變異比較卻存在明顯的交感副交感神經(jīng)活性的變化及其平衡失調(diào)。這一結(jié)果將有助于指導(dǎo)以后的臨床工作，將血壓控制于穩(wěn)定水平不再單單是唯一的目標(biāo)，同時(shí)還要將調(diào)節(jié)交感副交感神經(jīng)活性趨于平衡提高到同等重要的位置，這樣不但可以降低血壓，同時(shí)也有助于預(yù)防及延緩各種心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志,2011,39(3):585.

[2]龐勝峰.原發(fā)性高血壓與心率變異性研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(9):1613-1615.

[3]Mancia G,Fagard R,Narkiewicz K,et al.2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Blood Press,2013,22:193-278.

[4]Staessen JA,Bieniaszewski L,O'Brien E,Gosse P,Hayashi H,et al. Nocturnal blood pressure fall on ambulatory monitoring in a large international database. The'Ad Hoc'working Group. Hypertension,2007,29(1):30-39.

[5]王永記,孔 晶,等.心率變異性的研究及其在原發(fā)性高血壓中的應(yīng)用[J].中日友好醫(yī)學(xué)院報(bào),2011,25(1):54-58.

[6]Giuseppe Mancia,Guido Grassi. The Autonomic Nervous System and Hypertension. Circulation Research,2014,114:1804-1814.

[7]Dogru MT,Simsek V,Sshin O,et al. Differences in autonomic activity in individuals with optimal, normal,and high-normal blood pressure levels[J].Arch Turk Soc Cardiol,2010,38(3):182-188.

[8]Erdem A,Uenishi M,Kucukdurmaz Z,et al. Cardiac autonomic function measured by heart rate variability and turbulence in prehypertensive subjects[J]. Clin Exp Hypertens,2013,35(2):102-107.

[9]Dauphinot V,Gosse P,Kossovsky MP,et al. Autonomic nervous system activity is independently associated with the risk of shift in the non-dipper blood pressure pattern[J]. Hypertens Res,2010,33(10):1032-1037.

本文編輯：徐 陌

Investigate the relationship between circadian of blood pressure and function of autonomic nervous system in well-controlled hypertension

ObjectiveTo investigate the dysfunction of autonomic nervous system in dipper and non-dipper type hypertension.MethodsThis paper is based on the 126 cases of hypertension patients by dynamic electrocardiogram and dynamic blood pressure continuous synchronous monitoring for 24 hours, according to the fuctuation of blood pressure divided into dipper and non dipper type hypertension group, and compare the degree of disorder of autonomic nerve function in patients with two groups.ResultsDipper group 37 cases, 89 cases of non dipper group and non dipper group heart rate variability index were lower than the dipper group (P＜0.05), non dipper group LF/HF were lower than dipper group, the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionDysfunction of autonomic nervous system in non-dipper group is more serious than that in dipper group.

Primary hypertension;Dysfunction of autonomic nervous system; Heart rate variability; Ambulatory blood pressure monitoring;Ambulatory electrocardiographic recorder

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2016.23.092.02

GAO Li-hua1，DENG Chang-ming2

(1.Graduate School of Medical University Of Chongqing,Chongqing 400016,China;2.Department of Cardiology, Second Hospital Afliated to Chongqing Medical University,Chongqing 400010,China)