建立醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)促進(jìn)醫(yī)院管理信息化

朱曉梅，陳曙光，秦曉斌，游繼軍，萬志敏

（泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇泰州　225500）

建立醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)促進(jìn)醫(yī)院管理信息化

朱曉梅，陳曙光，秦曉斌，游繼軍，萬志敏

（泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇泰州225500）

醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行質(zhì)量管理是創(chuàng)建等級醫(yī)院的要求。在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)建立醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告平臺，簡化了醫(yī)務(wù)人員上報(bào)不良事件的流程，提高了上報(bào)率，使管理更加精細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化，保障了患者的安全。

醫(yī)療不良事件；報(bào)告系統(tǒng)；信息化管理

醫(yī)療安全（不良）事件（medical adverse events）處理作為提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵部分，日漸受到醫(yī)院管理者的關(guān)注[1]。為減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，各國醫(yī)療機(jī)構(gòu)都對此作了大量研究，并相繼建立了醫(yī)院安全不良事件和醫(yī)療差錯的報(bào)告系統(tǒng)[2-3]。各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以等級醫(yī)院評審為契機(jī)，對照相關(guān)評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，依托院內(nèi)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺，建立醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)，制訂醫(yī)療安全（不良）事件無責(zé)上報(bào)制度，優(yōu)化上報(bào)流程。

1　醫(yī)療安全（不良）事件的概念及上報(bào)意義

醫(yī)療安全（不良）事件是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素或事件[4]。越來越多的醫(yī)療投訴表明，醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、保障患者安全[5-6]，《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）》（以下簡稱“2012版評審細(xì)則”）中19次提及不良事件，涉及醫(yī)療、護(hù)理、藥劑等多個部門。三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則中核心條款“3-9妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件”要求有主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與上報(bào)程序；要求建立激勵機(jī)制和非懲罰制度，及時報(bào)告醫(yī)院質(zhì)量安全事件及可疑的質(zhì)量安全事件；要求定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。在核心條款“4-15-6-1要求醫(yī)院有藥品不良事件報(bào)告信息平臺，醫(yī)院將藥品不良事件與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一管理。國內(nèi)目前還沒有統(tǒng)一的醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)、分析系統(tǒng)，在進(jìn)行多方調(diào)研，反復(fù)論證后，泰州市第二人民醫(yī)院自2015年4月起與山東某網(wǎng)絡(luò)科技有限公司合作，在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境建立了醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)。

2　醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的構(gòu)建

我院安裝的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)是多用戶網(wǎng)絡(luò)版，出自衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》并與其完全對接，符合等級醫(yī)院評審細(xì)則相關(guān)要求，同時實(shí)現(xiàn)了匿名上報(bào)、分級管理、預(yù)警提示、多種圖表展現(xiàn)形式以及生成與衛(wèi)生計(jì)生委系統(tǒng)對接的批量導(dǎo)入和批量查詢數(shù)據(jù)包等功能。操作高效便捷，且內(nèi)容較客觀真實(shí)。

全院職工為報(bào)告填寫人，憑自己的工號和密碼登錄并填寫上報(bào)不良事件。上報(bào)時根據(jù)報(bào)告系統(tǒng)的提示逐步操作和選擇，各種項(xiàng)目預(yù)先設(shè)置，填報(bào)者點(diǎn)擊選取即可。選項(xiàng)旁有“﹡”的為必填的警示標(biāo)識，事件填寫后點(diǎn)擊保存后提交各部門審核。

3　醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的填報(bào)內(nèi)容設(shè)計(jì)

3.1醫(yī)療安全（不良）事件分類

根據(jù)國家醫(yī)療安全（不良）事件的分類與江蘇省2012版評審細(xì)則的要求，我院將醫(yī)療安全（不良）事件分為醫(yī)療事件、藥品事件、護(hù)理事件、醫(yī)技檢查事件、輸血事件、醫(yī)院感染事件、醫(yī)療器械事件、綜合事件8大類（其中包含57小類）。

3.2醫(yī)療安全（不良）事件分級

將醫(yī)療安全（不良）事件分四級，I級（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是因非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。II級（不良事件）：在疾病醫(yī)療過程中，因?yàn)樵\療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。III級（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或只有輕微后果而不需要特殊處理即可完全康復(fù)。IV級（隱患事件）：因及時發(fā)現(xiàn)，未形成錯誤事實(shí)。

4　醫(yī)療安全（不良）事件的管理

醫(yī)院以等級醫(yī)院評審為契機(jī)，開展多種形式的宣傳、教育，如將醫(yī)療不良事件報(bào)告制度和系統(tǒng)操作納入新職工崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)全院職工對不良事件以及不良事件報(bào)告認(rèn)識；報(bào)告系統(tǒng)的匿名上報(bào)也解除了部分人員的思想顧慮；通過多舉措提高了不良事件的上報(bào)率。

職能科室對分管人員提交的不良事件進(jìn)行審核和追蹤處理，避免事件擴(kuò)大，同時采取相應(yīng)的措施降低不良事件的影響。從等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的角度來看，體現(xiàn)了“以病人為中心”的管理體系，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)各部門間信息共享。

質(zhì)控辦可見全員上報(bào)的醫(yī)療不良事件，定期對職能部門審核過的不良事件進(jìn)行匯總并按照要求上報(bào)衛(wèi)計(jì)委；將不良事件報(bào)告情況在內(nèi)網(wǎng)或院內(nèi)質(zhì)量分析會上進(jìn)行反饋分析，旨在通過一些典型案例分享，對全員起到警示作用，杜絕類似不良事件的再發(fā)生。

5　落實(shí)獎懲

按照評審細(xì)則要求，同時為有效降低漏報(bào)率，我院對主動報(bào)告且積極整改者，毎例獎勵20元，造成不良影響視情節(jié)的輕重減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告人員予以一定獎勵。

將醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告納入科室績效考核，臨床科室每百張床年報(bào)≥20件，每少報(bào)1例扣所在科室績效工資200元；醫(yī)技科室每年≥12件，每少報(bào)一例扣所在科室績效工資200元。隱瞞不報(bào)的經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50～200元的處罰。

6　結(jié)語

對醫(yī)療安全（不良）事件的有效識別、評估與及時處理，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容[7]。醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的根本，利用信息系統(tǒng)取代傳統(tǒng)的質(zhì)量管理方法，已是醫(yī)院發(fā)展的要求[8]。安全不良事件的復(fù)雜性與上報(bào)過程的繁瑣是阻礙不良事件上報(bào)的最為重要的影響因素[9-10]。以往醫(yī)療安全（不良）事件的上報(bào)采取紙質(zhì)上報(bào)，上報(bào)的內(nèi)容較為繁瑣且不齊全，同時，工作人員對不良事件的認(rèn)識不足導(dǎo)致上報(bào)率低，2014年主動上報(bào)醫(yī)療不良事件23例。醫(yī)院按照2012版評審細(xì)則的要求，在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)建立醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)，體現(xiàn)了“以患者為中心”的評審理念，且打破以往醫(yī)院行政職能部門條塊分割分工模式，以團(tuán)隊(duì)為合力，堅(jiān)持常態(tài)化管理，形成對醫(yī)療安全（不良）事件的長效管理機(jī)制。2015年6月至12月各科室主動上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件171件，接近2012版評審細(xì)則3-9-1-1“B”檔要求，取得了良好的效果。

[1]蔡苗,陶紅兵,林小軍,等.阻礙醫(yī)護(hù)人員報(bào)告醫(yī)療不良事件的影響因素分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013,20(5)：41-43.

[2]張野,耿珊珊,謝舒,等.綜合醫(yī)院醫(yī)療不良事件報(bào)告的障礙因素以及改進(jìn)策略分析[J].中國醫(yī)院管理，2012,32(10)：42-44.

[3]程艷敏,劉巖,劉亞民.我國醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)研究與應(yīng)用現(xiàn)狀述評[J].中國醫(yī)院管理，2012,32 (10)：42-44.

[4]Brennan TA,Sox CM,Burstin HR.Relation between negligent adverse events and the outcomes of medical malpractice litigation[J].N Engl J Med,1996,335(26): 1963-1967.

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[7]李菁,劉秋生,李嘉穎,等.基于企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的醫(yī)療不良事件內(nèi)部管理體系的構(gòu)建[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(3)：182-184.

[8]孔悅,周文光,黃榕.醫(yī)院護(hù)理管理預(yù)警智能化信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(6):58-59.

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[10]徐玲先.血站實(shí)驗(yàn)室血型血清學(xué)質(zhì)量控制的實(shí)踐與體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(zl):382-383.

（責(zé)任編輯劉紅）

To Set up Medical Adverse Event Reporting System and Promote Informatization of Hospital Management

ZHU Xiao-mei, CHEN Shu-guang, QIN Xiao-bin, YOU Ji-Jun ,WAN Zhi-min
(Second People's Hospital of Taizhou,Taizhou Jiangsu 225500,China)

The medical security is an important content of hospital management,the use of computer networks for quality management is to create a level hospital.To set up medical adverse event reporting system in the hos?pital website,can simplify the process of medical staff to report adverse events,improve the reporting rate,make the management of the adverse events reported more fine and standardized,and ensure the safety of the patients. Key words:medical adverse events;reporting system;information management

R197.323.1

B

1671-0142（2016）02-0062-03

朱曉梅（1971-），女，江蘇泰州人，主任護(hù)師.