醫(yī)療保險(xiǎn)法治建設(shè)的短板與對(duì)策建議

韓志奎

（河南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)協(xié)會(huì) 鄭州 450000）

醫(yī)療保險(xiǎn)法治建設(shè)的短板與對(duì)策建議

韓志奎

（河南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)協(xié)會(huì) 鄭州 450000）

全面構(gòu)建法治醫(yī)保是制度可持續(xù)的內(nèi)在要求。因?yàn)榉ㄖ蔚牟罹嗍俏覈?guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的最大短板，具體表現(xiàn)為新中國(guó)成立60多年來(lái)尚無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本法律；社會(huì)保險(xiǎn)法中的醫(yī)保條款過(guò)粗，不適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革和管理的要求，可操作性不強(qiáng)；有法不依、以政代法的現(xiàn)象嚴(yán)重存在，導(dǎo)致醫(yī)?；鸨恢Ы猓芾眢w制改革受阻。亟待加快立法進(jìn)程，急用先立，補(bǔ)齊短板；強(qiáng)化實(shí)施，排除行政干擾；加強(qiáng)相關(guān)部門(mén)執(zhí)法合作，形成合力，營(yíng)造良法善治新局面。

醫(yī)療保險(xiǎn)；法治；短板；建議

建立更加公平更可持續(xù)、更加成熟更加定型的全民醫(yī)保制度，最可靠的路子當(dāng)屬運(yùn)用良法之重器、構(gòu)建法治醫(yī)保。

1 構(gòu)建法治醫(yī)保的背景

全面依法治國(guó)是黨中央“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局的重要組成部分之一，必然要求醫(yī)療保險(xiǎn)全面進(jìn)行依法治理，打造法治醫(yī)保。這是大趨勢(shì)、大道理，應(yīng)該人人明白，人人踐行，不再贅述。本文主要從醫(yī)保制度可持續(xù)的內(nèi)在要求略論構(gòu)建法治醫(yī)保的迫切性。

以1994年江蘇鎮(zhèn)江、江西九江醫(yī)保制度改革試點(diǎn)為標(biāo)志，經(jīng)過(guò)20多年的探索，我國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保目標(biāo)，且隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療保障水平不斷提高。但也應(yīng)該清醒地看到，全民覆蓋目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和保障水平的提高，主要是靠政府推動(dòng)、增加投入實(shí)現(xiàn)的，走的是一條以擴(kuò)面征繳為主要標(biāo)志的外延擴(kuò)張式發(fā)展之路，制度的公平性不強(qiáng)、成熟度不高、可持續(xù)性面臨風(fēng)險(xiǎn)。

支撐制度可持續(xù)的物質(zhì)基礎(chǔ)——醫(yī)?；鹗罩Ш獾娘L(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越突出。人社部社會(huì)保障研究所的研究結(jié)果顯示，2013年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鹗杖朐鲩L(zhǎng)率為18.9%，而支出增長(zhǎng)率達(dá)22.7%；新農(nóng)合基金收入增長(zhǎng)率19.6%，支出增長(zhǎng)率20.8%。同年，全國(guó)已有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支，占全國(guó)職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計(jì)結(jié)余全部花完。居民醫(yī)保基金全國(guó)出現(xiàn)收不抵支統(tǒng)籌地區(qū)已有108個(gè)。衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》指出，近三年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增幅達(dá)13.20%，為同期GDP增幅的1.62倍。2000—2013年，職工醫(yī)保基金收入年均增幅33.20%，而年均支出增幅達(dá)34.39%。報(bào)告指出，以此趨勢(shì)推測(cè)，到2017年職工醫(yī)?；饘⒊霈F(xiàn)當(dāng)期收不抵支，到2024年將累計(jì)出現(xiàn)赤字7353億元。盡管上述數(shù)據(jù)來(lái)源不同，但結(jié)論相同：基金支出超過(guò)基金收入，赤字已經(jīng)出現(xiàn)，如不采取有效控制措施，基金赤字風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

除了醫(yī)?；鹗罩Ш庵?，其他方面的體制機(jī)制問(wèn)題同樣不可忽視：支付制度改革不完整、不系統(tǒng)與基金績(jī)效普遍過(guò)低并存；就醫(yī)診療行為不規(guī)范、欺詐騙保猖獗與取消兩定機(jī)構(gòu)行政審批后的無(wú)說(shuō)法、無(wú)所適從并存；城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制分割、資源分散與整合的復(fù)雜性、艱難性并存；厘不清社保與商保、基本保險(xiǎn)與補(bǔ)充保險(xiǎn)、基本保險(xiǎn)與“大病保險(xiǎn)”、重特大疾病保障的關(guān)系，過(guò)分夸大與削弱基本醫(yī)保的現(xiàn)象并存，等等。這些問(wèn)題說(shuō)明，全民醫(yī)保亟待轉(zhuǎn)變發(fā)展理念、發(fā)展方式，從外延擴(kuò)張式發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴嵘|(zhì)量為核心的內(nèi)涵式發(fā)展，從以行政推動(dòng)、財(cái)政投入為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐婪ㄖ卫?、提升基金?jī)效為主的發(fā)展方式，全面構(gòu)建法治醫(yī)保，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

2 醫(yī)保法治短板的主要表現(xiàn)

2.1 醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)立法尚屬空白

新中國(guó)成立以來(lái)，有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)主要體現(xiàn)在兩部綜合性法律法規(guī)中。

一部是1951年2月政務(wù)院公布實(shí)施的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》。該條例是一個(gè)集養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育四項(xiàng)保障待遇于一體的綜合性行政法規(guī)。依據(jù)《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》建立了勞保醫(yī)療制度，保障對(duì)象是各類企業(yè)職工和職工的直系親屬（由企業(yè)報(bào)銷1/2醫(yī)療費(fèi)用）。條例所規(guī)定的工傷、醫(yī)療、養(yǎng)老、生育四項(xiàng)待遇，在概念上并未冠以“保險(xiǎn)”字樣，而是將工傷保險(xiǎn)表述為“因工負(fù)傷、殘廢待遇”，將醫(yī)療保險(xiǎn)表述為“疾病、非因工負(fù)傷、殘廢待遇”，將養(yǎng)老保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)分別稱為“養(yǎng)老待遇”“生育待遇”。這種表述具有科學(xué)性，因?yàn)檫@四項(xiàng)待遇是由政府制定政策、企業(yè)出資的保障制度，不是保險(xiǎn)制度。

另一部是2010年10月28日頒布、2011年7月1日起施行的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，是一部集五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)于一體的綜合性社會(huì)保險(xiǎn)法律。該法在總則第二條明確規(guī)定：“國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利?！边@是我國(guó)法律第一次提出五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的概念，且分別均有專章規(guī)定，是社會(huì)保險(xiǎn)法治建設(shè)的一個(gè)里程碑，填補(bǔ)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)概念及其立法的空白。

當(dāng)然，“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的概念并非社會(huì)保險(xiǎn)法出臺(tái)才有。12年前的1998年出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)），就明確提出了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”概念，并成為由企業(yè)勞保醫(yī)療制度轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦蜕鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史性標(biāo)志。但是，本文是從法律視角研究醫(yī)療保險(xiǎn)，44號(hào)文件是政府的行政規(guī)章，稱不上法規(guī)，更不是法律。

由上分析不難看出，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革早于、快于醫(yī)療保險(xiǎn)立法。在法律法規(guī)缺失的情況下，政府文件發(fā)揮了決定性作用，彰顯政府的動(dòng)員、組織和推動(dòng)能力。但對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系建設(shè)沒(méi)能進(jìn)行總體設(shè)計(jì)、超前建立或同步跟進(jìn)，且社會(huì)保險(xiǎn)法中的某些醫(yī)療保險(xiǎn)條款也已過(guò)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)立法的滯后狀態(tài)迄今未能改變。

2.2 現(xiàn)有法律條款過(guò)粗，不適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理要求

首先是缺乏配套法規(guī)和規(guī)范性文件。社會(huì)保險(xiǎn)法是一部支架性的基本法律。同其他基本法律一樣，貫徹實(shí)施須有配套法規(guī)、政府規(guī)章、規(guī)范性文件，包括地方法規(guī)和規(guī)范性文件，形成一個(gè)縱向的由基本法律制度到實(shí)施細(xì)則、操作規(guī)范、監(jiān)督檢查的體系。而目前存在的具體問(wèn)題主要有三個(gè)方面：一是與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的配套法規(guī)和實(shí)施細(xì)則沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)，導(dǎo)致醫(yī)保領(lǐng)域的改革實(shí)踐執(zhí)法無(wú)據(jù)。二是社會(huì)保險(xiǎn)法中的部分條款執(zhí)行成本高，且參保風(fēng)險(xiǎn)、基金風(fēng)險(xiǎn)、行政風(fēng)險(xiǎn)較大，又缺乏規(guī)避和化解這些風(fēng)險(xiǎn)的具體政策，導(dǎo)致地方不敢積極推行，如醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，其追償總是以耗時(shí)費(fèi)力無(wú)效果而告終。三是缺乏從上到下的執(zhí)法監(jiān)督檢查體系，導(dǎo)致執(zhí)行難到位，致使社會(huì)保險(xiǎn)法的象征意義遠(yuǎn)大于實(shí)際意義。

其次是現(xiàn)有法律不適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革和管理的實(shí)際要求。醫(yī)療保險(xiǎn)直接涉及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用的合理性、參保人就醫(yī)選擇的有序性等方方面面。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)不僅要管理好法定人員的應(yīng)保盡保、基金的應(yīng)收盡收，更要管理好醫(yī)療服務(wù)提供方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)?；鹗褂玫目?jī)效、參保人員的就醫(yī)流向等就醫(yī)診療行為。為此，世界上不論哪種類型的醫(yī)療保障國(guó)家，無(wú)不高度關(guān)注就醫(yī)診療行為的管控。第一個(gè)建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的德國(guó)，為管控醫(yī)療費(fèi)用頒布了一系列法律法規(guī)。如1977年出臺(tái)了《第一次抑制醫(yī)療費(fèi)用法》，4年后的1981年頒布《第二次抑制醫(yī)療費(fèi)用法》和《醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制法》。1998年頒布《增進(jìn)法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司之間的團(tuán)結(jié)法令》，限制醫(yī)療服務(wù)提供方以創(chuàng)收性處方為盈利方式的醫(yī)療行為。反觀我國(guó)，管控醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的法律法規(guī)還是空白。社會(huì)保險(xiǎn)法對(duì)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)定只有一句話，即第三章第三十一條規(guī)定的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)?！边^(guò)于原則和單一，難以操作。

2.3 有法不依、以政代法的現(xiàn)象嚴(yán)重存在

將法制改為法治，其核心要義就是實(shí)現(xiàn)立法與執(zhí)法的統(tǒng)一，形成尊法信法執(zhí)法用法的社會(huì)氛圍。但在醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題上，置法律于不顧的現(xiàn)象嚴(yán)重存在。

部門(mén)文件沖擊社會(huì)保險(xiǎn)法。由幾個(gè)政府部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)，竟對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)法關(guān)于“社會(huì)保險(xiǎn)基金?？顚Ｓ谩钡囊?guī)定不屑一顧，硬從醫(yī)?；鹬星谐鲆粔K，交給商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行“保本微利”的經(jīng)營(yíng)。請(qǐng)問(wèn)：這種做法有法律授權(quán)嗎？黨的十八屆四中全會(huì)決定指出：“行政機(jī)關(guān)要堅(jiān)持法定職責(zé)必須為、法無(wú)授權(quán)不可為，勇于負(fù)責(zé)、敢于擔(dān)當(dāng)，堅(jiān)決糾正不作為、亂作為?！痹僬?qǐng)問(wèn)：下發(fā)大病保險(xiǎn)文件的那幾個(gè)部門(mén)是不是行政機(jī)關(guān)？如果是行政機(jī)關(guān)，又沒(méi)有獲得法律授權(quán)，是不是有法不依而“亂作為”？

法律面前置若罔聞，逆勢(shì)孤行。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合中，關(guān)于管理體制的歸屬問(wèn)題屢遭節(jié)外生枝的干擾。有的主張一手托兩家，衛(wèi)生部門(mén)既管醫(yī)療，又管醫(yī)保；有的主張各為人社、衛(wèi)生劃出幾個(gè)地區(qū)，分別管理一段時(shí)間后組織第三方評(píng)估，誰(shuí)管得好就讓誰(shuí)管；有的部門(mén)把節(jié)外生枝作為醫(yī)改深層次的問(wèn)題，派出人馬跑到各地調(diào)研、論證，甚至求助于所謂的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。為什么說(shuō)這些行為是節(jié)外生枝呢？因?yàn)樵缭?010年頒布的社會(huì)保險(xiǎn)法已經(jīng)作出了不容置疑的規(guī)定，總則第七條明確提出：“國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作，國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)工作?？h級(jí)以上地方人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作，縣級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)工作?！?/p>

由此可見(jiàn)，人社部門(mén)負(fù)責(zé)全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作是法律定論和法定職責(zé)，還用得著勞神費(fèi)財(cái)再論證嗎？不僅有法律的規(guī)定，也有成功的實(shí)踐。2015年底以前，重慶、天津、寧夏等8個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已經(jīng)進(jìn)行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，這些地方均將管理體制劃歸人社部門(mén)，又為何視而不見(jiàn)呢？說(shuō)穿了，就是想通過(guò)“攪和”和“折騰”將人社部門(mén)法定的社會(huì)保險(xiǎn)管理職責(zé)變成衛(wèi)生部門(mén)的權(quán)力。但是，“攪和”不會(huì)改變總方向、總趨勢(shì)。絕大多數(shù)地區(qū)都會(huì)遵循社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定和先行探索地區(qū)的路子理順管理體制，這是大勢(shì)所趨。個(gè)別人、個(gè)別地區(qū)被“攪和”得一時(shí)迷失方向，不顧法律規(guī)定，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制劃歸衛(wèi)生部門(mén)；有的另起“爐灶”，成立由財(cái)政部門(mén)管理的醫(yī)保局。這兩種做法都是“瞎折騰”。但我們相信，這樣的地區(qū)在飽嘗一段時(shí)間的逆行苦果和孤獨(dú)之后，也會(huì)像江蘇省的常熟市那樣回歸按規(guī)律行事、按法律辦事的軌道。

2.4 守法意識(shí)缺失，欺詐騙保的違法違規(guī)活動(dòng)日益猖獗

由于打擊欺詐騙保缺乏法律依據(jù)、執(zhí)法機(jī)構(gòu)和執(zhí)法隊(duì)伍，騙取醫(yī)?；鸬男袨榇笥杏萦抑畡?shì)。據(jù)2015年8月17人民日?qǐng)?bào)披露，在貴州部分地區(qū)，從縣醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，再到私立醫(yī)院，均查出套騙醫(yī)?；饐?wèn)題，出現(xiàn)了塌方式集體淪陷。六盤(pán)水市抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)135家，發(fā)現(xiàn)涉嫌套取新農(nóng)合基金及基金管理使用不規(guī)范的有107家，占76%以上；安順市抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)41家，均不同程度存在套取新農(nóng)合基金的行為，問(wèn)題查出率達(dá)100%。審計(jì)署2012年8月發(fā)布的社會(huì)保險(xiǎn)基金審計(jì)公報(bào)稱，部分單位和個(gè)人違規(guī)牟取不正當(dāng)利益。有4家藥品經(jīng)銷企業(yè)通過(guò)虛開(kāi)增值稅發(fā)票6.76億元，虛增藥品成本牟取非法利益；6個(gè)省本級(jí)、75個(gè)市本級(jí)和226個(gè)縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位通過(guò)虛假發(fā)票、虛假病例、掛床住院、濫開(kāi)藥物、虛報(bào)人數(shù)等手段套取醫(yī)保資金2.87億元；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取違規(guī)加價(jià)等方式亂收費(fèi)1.94億元。上述情況無(wú)不說(shuō)明包括少數(shù)參保人員、醫(yī)療服務(wù)人員在內(nèi)的部分社會(huì)成員尊法守法的意識(shí)嚴(yán)重缺失。

3 構(gòu)建法治醫(yī)保的對(duì)策建議

3.1 加快立法進(jìn)程，急用先立，補(bǔ)齊短板

鑒于醫(yī)療保險(xiǎn)立法任重道遠(yuǎn)，應(yīng)該分清輕重緩急，從現(xiàn)有法律基礎(chǔ)出發(fā)，急用先立，補(bǔ)齊短板，逐步完備?，F(xiàn)有法律基礎(chǔ)，就是立足于已經(jīng)頒布實(shí)施五年的社會(huì)保險(xiǎn)法，盡快出臺(tái)配套法規(guī)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，這是當(dāng)務(wù)之急。

醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系建設(shè)的總目標(biāo)應(yīng)該在基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例的基礎(chǔ)上頒布基本醫(yī)療保險(xiǎn)法，讓醫(yī)療保險(xiǎn)有專門(mén)的基本法律。有觀點(diǎn)認(rèn)為，在社會(huì)保險(xiǎn)法中設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)專章就夠了，不必建立醫(yī)療保險(xiǎn)基本法律。筆者認(rèn)為，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)擁有13億保民、12萬(wàn)個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、19萬(wàn)個(gè)定點(diǎn)藥店的世界上最龐大的醫(yī)保體系，調(diào)節(jié)醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)保與醫(yī)藥、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的任務(wù)十分艱巨，應(yīng)該有一個(gè)國(guó)家層面的基本法律擔(dān)當(dāng)此任。從國(guó)際看，只有幾千萬(wàn)人口的德國(guó)，既有基本法律《疾病保險(xiǎn)法》，也有規(guī)范參保范圍、醫(yī)療行為、就醫(yī)行為、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行為等方面的配套法規(guī)，僅筆者的案頭就達(dá)12件。而且還有包括12卷的《社會(huì)保障法典》，將醫(yī)療保險(xiǎn)納入其中第五卷。完備的法律體系使德國(guó)醫(yī)保一直走在世界前列，值得我國(guó)借鑒。

3.2 強(qiáng)化法律實(shí)施，排除行政干擾

強(qiáng)化法律實(shí)施，應(yīng)擺正權(quán)與法的位置。在我國(guó)，法律實(shí)施的主要瓶頸在于行政權(quán)力大于法律、官治大于法治。因此，應(yīng)將政府部門(mén)、政府官員的決策行為、領(lǐng)導(dǎo)行為、管理行為規(guī)范到法律規(guī)范之中，排除以言代法、以政代法、以權(quán)壓法的惡習(xí)。為防止或減少以權(quán)壓法惡習(xí)的屢屢重現(xiàn)，對(duì)于政府及部門(mén)出臺(tái)的涉及醫(yī)療保險(xiǎn)的指令性、指導(dǎo)性文件，建議增加社會(huì)公示環(huán)節(jié)，讓社會(huì)各界和人民群眾有說(shuō)話的機(jī)會(huì)。有的規(guī)定還應(yīng)該征得參保人員的同意，如動(dòng)用基本醫(yī)?；鸾⒋蟛”ｋU(xiǎn)資金，就應(yīng)該通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞秸髑蟊Ｃ褚庖?jiàn)，這是合法性的要求，也是尊重參保民眾權(quán)利的要求。醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ藛T的救命錢(qián)，是社會(huì)保險(xiǎn)基金，不是政府財(cái)政，政府無(wú)權(quán)直接動(dòng)用，但可以通過(guò)法律授權(quán)來(lái)解決。在沒(méi)有授權(quán)、沒(méi)有征得保民意愿的情況下便將醫(yī)?；鹩糜诜腔颈Ｕ?，過(guò)于武斷或蠻橫，應(yīng)該作為構(gòu)建法治醫(yī)保的重中之重的問(wèn)題來(lái)破解。

3.3 加強(qiáng)執(zhí)法銜接，形成部門(mén)合力

這是一個(gè)老話題，又是難題，還是不可或缺的必要課題。實(shí)施醫(yī)保法律法規(guī)，僅靠醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)甚至人社部門(mén)單打獨(dú)斗難以奏效。人社部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有判罪權(quán)，騙取醫(yī)保基金的大案要案的犯罪嫌疑人對(duì)此少有顧忌。迫切需要公安、法院、衛(wèi)生、審計(jì)等部門(mén)的及時(shí)介入，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)形成合力，協(xié)同作戰(zhàn)，增強(qiáng)執(zhí)法的威懾力，提升執(zhí)法效率。

3.4 加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督，打擊欺詐騙保

為提升監(jiān)督效率，須解決好幾個(gè)問(wèn)題：一是如何發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)的作用，政府官員對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、提出的整改建議置之不理怎么辦；二是如何將行政監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、專業(yè)監(jiān)督、司法監(jiān)督由分散行事變?yōu)橛袡C(jī)結(jié)合，形成打擊欺詐騙保的監(jiān)督體系和合力；三是如何將多年存在的事后監(jiān)管為主，真正轉(zhuǎn)變?yōu)橐允虑?、事中監(jiān)督為主；四是如何利用新媒體拓寬監(jiān)督渠道，提升社會(huì)舉報(bào)的便捷性、及時(shí)性；五是如何將依法打擊與輿論引導(dǎo)結(jié)合起來(lái)，形成欺詐騙?？蓯u、舉報(bào)違法光榮、全民自覺(jué)守法的良好局面。

[1]王東進(jìn).讓認(rèn)知聚焦常識(shí) 讓制度回歸本位[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2015,87（12）：5-8.

[2]鄭功成.理性促使醫(yī)保制度走向成熟——中國(guó)醫(yī)保發(fā)展歷程及“十三五”戰(zhàn)略[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2015,87（12）：5-8.

The Short Board and Countermeasures for the Construction of Medical Insurance Rule by Law

Han Zhikui
(Henan Medical, Occupational Injury and Maternity Insurance Association,Zhenzhou,450000)

Comprehensive construction of medical insurance rule by law is an inherent requirement of its sustainable development. The gap in rule by law is the largest short board of our medical insurance. It is shown that since the founding of new China for 60 years, there were no medical insurance basic law; the insurance clauses in social insurance law is too rough to meet the requirements of the reform and management of medical insurance and is not feasible; the laws was not obeyed so as to cause the serious phenomenon of administration instead of legislation, which resulted in that medical insurance fund was decomposed and the management system reform was hindered. It must speed up the process of legislation; urgent laws need establishing firstly and short boards need mending. It should also strengthen the implementation, eliminate administrative interference, and intensify cooperation in law enforcement among relevant departments to form joint forces, and to create a new circumstance of good law for good governance.

medical insurance, rule by law, short board, suggestion

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2016）8-24-4

10.369/j.issn.1674-3830.2016.8.005

2016-7-26

韓志奎，河南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，主要研究方向：社會(huì)保障、人力資源管理。