臨床護(hù)理健康教育路徑在腹股溝疝腹腔鏡完全腹膜 外疝修補(bǔ)術(shù)患者中的效果

江漫萍 謝春香 林仙芳

腹股溝疝作為一種常見的普外科疾病, 多因腹內(nèi)壓增加所致, 常表現(xiàn)為便秘、咳嗽、氣喘、排尿障礙等臨床癥狀, 隨著病情變化可發(fā)展為腸梗阻、腸穿孔等, 對(duì)患者健康及安全構(gòu)成重大威脅［1］。在目前臨床中首選外科手術(shù)方式進(jìn)行治療, 腹股溝疝腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。但由于手術(shù)作為一種應(yīng)激源, 可引起一系列身心不適, 不利于恢復(fù), 因此有必要輔以健康教育, 提高患者的自我護(hù)理能力。鑒于此, 在本次研究中, 評(píng)價(jià)臨床護(hù)理健康教育路徑對(duì)腹股溝疝腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年10 月本院腹股溝疝接受腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的75 例患者, 隨機(jī)分為研究組(39 例)和對(duì)照組(36 例)。研究組患者均為男性, 年齡58～85 歲, 平均年齡(61.55±8.96)歲。對(duì)照組患者均為男性, 年齡59～74 歲, 平均年齡(61.89±9.02)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù), 包括飲食指導(dǎo)、鼓勵(lì)戒煙、做好備皮工作；術(shù)后疼痛干預(yù)、圍手術(shù)期全程監(jiān)測(cè)生命體征、觀察及處理并發(fā)癥等。研究組患者采用臨床護(hù)理健康教育路徑, 具體如下。

1. 2. 1 組建臨床護(hù)理路徑小組 由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全體護(hù)士根據(jù)腹股溝疝腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)患者成立臨床護(hù)理路徑小組, 在患者入院至出院階段運(yùn)用臨床護(hù)理教育路徑對(duì)其進(jìn)行健康教育及護(hù)理。

1. 2. 2 實(shí)施健康教育護(hù)理對(duì)策

1. 2. 2. 1 入院健康教育 護(hù)理人員在入院第1 天評(píng)估患者及家屬對(duì)健康教育的需求和接受能力；詢問既往病史、現(xiàn)病史、大小便情況、嗜好、經(jīng)濟(jì)情況、文化程度、心理狀況等。介紹病區(qū)環(huán)境、工作人員及主管醫(yī)生和護(hù)士, 各項(xiàng)規(guī)章制度、服務(wù)項(xiàng)目、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)。解釋相關(guān)檢查的目的及配合要點(diǎn), 陪同與協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查項(xiàng)目；解釋戒煙目的, 防止咳嗽, 注意保暖, 預(yù)防受涼感冒。

1. 2. 2. 2 術(shù)前健康教育 ①解釋術(shù)前準(zhǔn)備的目的及配合要點(diǎn), 講解減少留置管道對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性, 盡量避免留置導(dǎo)尿管, 強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練床上大小便的意義并監(jiān)督執(zhí)行落實(shí)到位［2］。②將腹股溝疝疾病健康宣教冊(cè)發(fā)放到每例患者手中, 指導(dǎo)其自由閱讀。詳細(xì)向其講解有關(guān)診治方案、手術(shù)流程、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良現(xiàn)象等, 目的在于提高患者對(duì)自身疾病的了解程度, 增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)順利的信念, 同時(shí)還可增加對(duì)護(hù)理人員的依賴性與信任感［3］, 并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前1 d 加強(qiáng)訪視, 再次對(duì)患者的生理情況、心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)判, 再次強(qiáng)調(diào)手術(shù)中所需加強(qiáng)注意的事項(xiàng)等。對(duì)于存在疑惑的患者, 在進(jìn)行解答后還可及時(shí)向醫(yī)生反饋。

1. 2. 2. 3 術(shù)時(shí)健康教育 合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度, 由于患者在臨近手術(shù)前極易產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒, 因此應(yīng)當(dāng)多給予安撫、鼓勵(lì)；根據(jù)麻醉、穿刺部位的選擇情況進(jìn)行體位指導(dǎo), 待全身麻醉滿意后保護(hù)患者的雙眼［4］。

1. 2. 3 并發(fā)癥原因分析及護(hù)理措施 術(shù)后6 h 囑患者保持半坐臥位, 指導(dǎo)其床上活動(dòng), 麻醉8 h 后完全清醒可指導(dǎo)進(jìn)食清淡易消化飲食。告知患者術(shù)后疼痛的處理方法, 遵醫(yī)囑使用止痛藥, 并指導(dǎo)其減輕疼痛的方法：活動(dòng)幅度要小, 避免牽拉傷口而引起疼痛, 咳嗽時(shí)應(yīng)雙手捫及傷口, 減輕切口張力。術(shù)后注意觀察患者是否有切口出血感染、尿潴留、便秘等癥狀, 以便于及時(shí)對(duì)癥處理。尿潴留原因多為老年人前列腺肥大和雙側(cè)疝手術(shù)麻醉時(shí)間較長(zhǎng)引起, 護(hù)理方面應(yīng)注意排尿的情況, 出現(xiàn)排尿困難可先誘導(dǎo)排尿、熱敷按摩, 經(jīng)處理無效給予導(dǎo)尿。密切觀察尿管是否通暢、固定以及尿液顏色、量、性質(zhì)。切口感染的誘發(fā)因素較多, 如手術(shù)器械感染、醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)、敷料、醫(yī)用品消毒及患者自身等因素均可導(dǎo)致切口感染, 因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)排除上述影響因素, 嚴(yán)格遵照無菌操作技術(shù), 做好醫(yī)用品消毒處理工作。術(shù)者應(yīng)當(dāng)盡量減少手術(shù)操作時(shí)間, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則, 及時(shí)更換敷料, 確保切口干燥, 有助于促進(jìn)切口愈合。血腫形成是由于血管壁受損, 導(dǎo)致血液滲出血管外后促使皮下血腫形成。經(jīng)分析可能是由于在術(shù)中對(duì)血管壁產(chǎn)生一定損傷后所致, 術(shù)后常規(guī)沙袋壓迫患側(cè)腹股溝區(qū)6 h, 如果出現(xiàn)該并發(fā)癥, 術(shù)后需臥床休息, 運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)少, 導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)較慢, 從而引發(fā)術(shù)后便秘。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者以清淡易消化食物為主, 多食新鮮的瓜果蔬菜, 多喝水, 盡量不要食用帶有辛辣、油膩、膨化、生冷等刺激性食物, 多進(jìn)食粗纖維、高維生素的食物, 規(guī)律排便。耐心為患者解答疑惑, 為了避免引起下肢深靜脈血栓形成, 需積極鼓勵(lì)其盡早活動(dòng)。

1. 2. 4 出院指導(dǎo) 幫助患者辦理好相關(guān)出院手續(xù), 囑其在出院后加強(qiáng)自我護(hù)理, 切口部位不宜沾水, 若有身體不適則需及時(shí)回院就診。盡量避免引起腹內(nèi)壓增高的因素, 如慢性咳嗽、便秘。做好飲食指導(dǎo)。為了促使切口痊愈, 身體康復(fù), 需多加休息, 3 個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括尿潴留、切口感染、血腫形成、便秘。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間比較( ±s, h)

表1 兩組患者的排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間比較( ±s, h)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間 下床時(shí)間 住院時(shí)間研究組 39 18.22±2.30a 15.97±1.80a 50.31±5.69a對(duì)照組 36 23.14±2.49 18.36±2.01 54.82±5.85 t 8.896 5.432 3.383 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腹股溝疝若不能得到及時(shí)有效治療, 可引發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥, 甚至危及到患者生命安全。外科手術(shù)已成為當(dāng)前臨床對(duì)腹股溝疝患者治療的有效方式, 隨著近年來腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域中, 因此常用腹股溝疝腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù), 創(chuàng)傷較小, 可促進(jìn)恢復(fù)。但由于絕大多數(shù)患者對(duì)自身疾病及手術(shù)方式缺乏正確認(rèn)知力, 加之該術(shù)式在術(shù)后可并發(fā)血腫、內(nèi)臟損傷、血管損傷、慢性疼痛等并發(fā)癥, 因此給予護(hù)理干預(yù)就顯得頗為重要［5］。臨床護(hù)理路徑作為一種新型的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床服務(wù)模式, 具有較強(qiáng)的針對(duì)性、全面性及科學(xué)性, 因此, 在本次研究中選用臨床護(hù)理健康教育路徑加強(qiáng)干預(yù), 取得令人滿意的護(hù)理成效。其主要是以圍手術(shù)期作為橫軸, 將術(shù)前評(píng)估、發(fā)放宣教冊(cè)、健康知識(shí)普及、心理疏導(dǎo)、日常護(hù)理、并發(fā)癥原因分析及護(hù)理措施、出院指導(dǎo)作為縱軸, 從而促使每項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容得以有序進(jìn)行, 一方面確保了護(hù)理工作的高效性, 另一方面還可加速患者的康復(fù)進(jìn)程。

本次研究結(jié)果顯示, 研究組排氣時(shí)間(18.22±2.30)h、下床時(shí)間(15.97±1.80)h、住院時(shí)間(50.31±5.69)h 均短于對(duì)照組的(23.14±2.49)、(18.36±2.01)、(54.82±5.85)h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率12.82%低于對(duì)照組的33.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)腹股溝疝腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理健康教育路徑, 可縮短排氣時(shí)間, 促進(jìn)患者早期下床活動(dòng), 且住院時(shí)間縮短, 同時(shí)還可有效避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生, 是一種理想的護(hù)理模式。