青鵬膏劑臨床應(yīng)用研究進(jìn)展概況

屈敬陽，安 娜，劉丁丁，楊志新

(1.河北省中藥研究與開發(fā)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，承德醫(yī)學(xué)院中藥研究所，承德 067000； 2.華北理工大學(xué)，唐山 063000；3.承德醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，承德 067000)

青鵬膏劑臨床應(yīng)用研究進(jìn)展概況

屈敬陽1，安 娜1，劉丁丁2，楊志新3*

(1.河北省中藥研究與開發(fā)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，承德醫(yī)學(xué)院中藥研究所，承德 067000； 2.華北理工大學(xué)，唐山 063000；3.承德醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，承德 067000)

青鵬膏劑為藏傳經(jīng)典外用方劑，在臨床上廣泛用于治療頸椎病、帶狀皰疹、皮炎濕疹、軟組織損傷等疾病，具有治療效果好，使用方便，副作用少等優(yōu)勢。文章就其近年臨床應(yīng)用研究進(jìn)展做一綜述，為青鵬膏劑在臨床更深層的應(yīng)用研究提供依據(jù)。

青鵬膏劑，臨床應(yīng)用，研究近況，骨折，骨關(guān)節(jié)病變

青鵬膏劑由棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子(去核)、毛訶子、余甘子、安息香、寬筋藤、人工麝香等制成，為淡黃色軟膏。其有效成分主要為黃酮類、蒽醌類、生物堿及多元酚類[1]。青鵬膏劑為藏傳經(jīng)典外用方劑，有清熱解毒、消腫止痛、舒筋活絡(luò)等功效，用于治療痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節(jié)腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹等疾病。筆者查閱近年相關(guān)文獻(xiàn)，選取文獻(xiàn)中由西藏奇正藏藥股份有限公司生產(chǎn)的青鵬膏劑，對其臨床應(yīng)用概況進(jìn)行重點(diǎn)綜述。

1 青鵬膏劑治療骨折

1.1 治療距骨骨折 距骨骨折或骨折伴脫位在骨傷科臨床上很少見，然而一旦發(fā)生，治療極為棘手，因其解剖和生物力學(xué)復(fù)雜，局部血液供應(yīng)有限，容易發(fā)生缺血性壞死。青鵬膏劑中的開竅藥物能使藥力直接作用于病灶，使肌體迅速吸收有效成分，從而迅速產(chǎn)生療效，“三子”等藥的有效成分能通過人體微循環(huán)的滲透吸收而產(chǎn)生效果，達(dá)到整體調(diào)整的目的[2]。臨床應(yīng)用顯示，青鵬膏劑外敷對于距骨骨折術(shù)后患者的局部炎癥和腫脹的恢復(fù)都有滿意的治療效果。

1.2 治療骨質(zhì)疏松骨折 青鵬膏劑對于老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者的自發(fā)性腰背痛、前屈后伸痛、翻身痛以及負(fù)重痛的止痛效果明顯,治療后大部分患者可取坐位或半臥位[3]；疼痛的緩解有利于患者更好地進(jìn)行功能鍛煉，減少骨量流失，還可有效避免心肺并發(fā)癥的發(fā)生，利于骨折的愈合[4]。橈骨遠(yuǎn)端骨的骨折部位多位于橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm,占全身骨折的有1/10左右。橈骨遠(yuǎn)端骨折后,患者多出現(xiàn)疼痛、腫脹及活動障礙的臨床表現(xiàn)。青鵬膏劑應(yīng)用于老年橈骨下端骨折的閉合骨折損傷的治療時(shí),在骨折部位環(huán)周圍均勻涂青鵬軟膏1支,石膏固定。觀察術(shù)后3 d和7 d患者的腫脹程度和疼痛評分，發(fā)現(xiàn)青鵬膏劑在消腫方面有持續(xù)的作用，且能顯著減輕患者的疼痛[5]。橈骨遠(yuǎn)端骨的骨折多為粉碎性或嵌插性骨折,常累及橈骨遠(yuǎn)端橈腕關(guān)節(jié)及尺橈關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)主要包括腕部腫脹、疼痛，腕部畸形,呈“銀叉樣”或“刺槍樣”，腕部活動障礙等，疼痛的盡快緩解可大大縮短患者的康復(fù)周期，降低骨折后合并癥的產(chǎn)生[6]。

1.3 治療閉合性跖骨骨折 將青鵬膏劑均勻涂抹于足背骨折斷端處,充分按揉使藥物成分經(jīng)皮膚充分吸收,再用智能化微波炎癥治療機(jī)輻射器對準(zhǔn)足背骨折斷端處進(jìn)行照射，利用適量微波場改善局部的微循環(huán),加強(qiáng)組織修復(fù)的作用，能較快地減輕患者的疼痛和活動障礙，縮短骨折愈合時(shí)間，且無不良反應(yīng)，使用方便，安全可靠，適用于大多數(shù)患者[7]。

2 青鵬膏劑治療骨關(guān)節(jié)病變

2.1 治療腰椎疾病 腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病是中老年患者中最為常見的一種疼痛性疾病，臨床表現(xiàn)多為腰椎運(yùn)動功能障礙以及腰骶部疼痛[8]。奇正消痛貼膏聯(lián)合奇正青鵬軟膏聯(lián)合應(yīng)用，可減少青鵬膏劑有效成分的丟失，更好的維持青鵬膏劑的抗炎、消腫、止痛等作用時(shí)間，能較快地改善患者局部的疼痛、活動障礙等癥狀，對于腰椎退變性骨關(guān)節(jié)病有很好的中長期療效[9]。青鵬膏劑是軟膏油劑,具有利于推拿手法實(shí)施優(yōu)勢，故選用青鵬膏劑聯(lián)合推拿手法治療因腰椎間盤突出而引起疼痛的患者可達(dá)到理想的治療效果[10]。

2.2 治療關(guān)節(jié)疾病 低頻超聲的致熱作用可以改變皮膚滲透能力，促進(jìn)藥物的經(jīng)皮擴(kuò)散吸收，可以使青鵬膏劑迅速分布在疼痛部位并產(chǎn)生效應(yīng)，運(yùn)用青鵬膏劑結(jié)合低頻超聲治療慢性膝關(guān)節(jié)痛可以取得滿意的療效[11]。對于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者，用青鵬膏劑局部外敷能迅速解除膝關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。髕骨軟化癥是由髕骨軌跡不良導(dǎo)致的髕骨軟骨磨損變軟而引起的膝前區(qū)疼痛[12]。青鵬膏劑結(jié)合口服塞來昔布膠囊，對于髕骨軟化癥患者的膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛、壓痛等癥狀均有明顯的效果[13]。肱骨外上髁炎主要變現(xiàn)為肱骨外上髁的壓痛，肱骨外上髁處的壓痛點(diǎn)是無菌性炎性反應(yīng)病理產(chǎn)物的蓄積處，是痛覺神經(jīng)的敏感點(diǎn)[14]。利用艾灸的溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的特點(diǎn)結(jié)合青鵬膏劑局部外涂可使藥物更快滲透到炎癥疼痛部位，對肱骨外上髁炎的治療有操作簡便、療效可靠的優(yōu)勢[14]。用青鵬膏劑于肱骨外上髁肱橈關(guān)節(jié)和橈骨小頭外側(cè)處，沿伸腕肌向前臂涂敷，同時(shí)配合按摩5～10 min，可促進(jìn)藥膏充分吸收，一個療程之后患者肘及前臂外側(cè)疼痛和肱骨外上髁肱橈關(guān)節(jié)和橈骨小頭外側(cè)處明顯壓痛癥狀均有顯著的好轉(zhuǎn)[15]。肱骨外上髁炎患者可采用青鵬膏劑涂于外側(cè)髁壓痛點(diǎn)區(qū)域，點(diǎn)按曲池、手三里、合谷，然后在疼痛區(qū)域自肱骨外側(cè)髁沿橈側(cè)腕伸肌和指總伸肌腱走向反復(fù)推揉彈撥，以放松肌肉并促進(jìn)藥劑透皮吸收，再在肱骨外上髁阿是穴行一指禪推法的治療。治療3周后，大多數(shù)患者的肘關(guān)節(jié)局部疼痛緩解，握力沒有明顯下降，對療效滿意[16]。

2.3 治療頸椎疾病 頸椎病是臨床常見病，屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇。氣滯血瘀型頸椎病由頸部氣血運(yùn)行不暢引起，是最常見的頸椎病。青鵬膏劑與溫經(jīng)行氣、活血化瘀的中藥損傷洗劑聯(lián)合運(yùn)用可促進(jìn)頸部血液循環(huán)，改善局部缺氧狀態(tài)，從而緩解疼痛、麻木等感覺，提高頸部和肢體的運(yùn)動功能，對氣滯血瘀型頸椎病療效確切[17]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎的退行性病變導(dǎo)致頸椎內(nèi)外失衡，刺激神經(jīng)根而引起的一系列癥狀和體征，其發(fā)病率逐漸升高，針對神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)治療方法較多[18]，且均有滿意的療效。運(yùn)用青鵬膏劑作為按摩介質(zhì)結(jié)合放松、拔伸、旋轉(zhuǎn)復(fù)位和整理等手法治療，可以緩解局部肌肉緊張痙攣，改善血液循環(huán)，使局部損傷性炎癥消退，頸部生物力學(xué)平衡恢復(fù)，從而有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀和肢體功能[19]。

2.4 治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于遺傳或獲得性因素引起嘌呤代謝紊亂，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)軟骨、滑膜而導(dǎo)致滑膜及關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)紅腫熱痛的關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)[20]。青鵬膏劑局部外涂結(jié)合依托考昔口服，具有消腫止痛的功效，能有效改善患者的疼痛、壓痛、紅腫和關(guān)節(jié)活動度，對痛風(fēng)高峰期作用明顯[21]。雙氯芬酸鈉可抑制前列腺素的合成而起到抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的功效?？诜p氯酚酸鈉腸溶緩釋膠囊結(jié)合青鵬膏劑局部外涂可有效減輕炎癥癥狀且減少胃腸道等不良反應(yīng)[22]。內(nèi)服秋水仙堿和碳酸氫鈉片結(jié)合青鵬膏劑外用，對于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者能有效改善炎癥反應(yīng)，尤其是消除腫脹方面效果顯著[23]。

3 青鵬膏劑治療皮膚疾病

3.1 治療濕疹類皮膚病 皮炎濕疹類皮膚病確切病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，變態(tài)反應(yīng)、細(xì)菌、真菌及其代謝產(chǎn)物等在皮炎濕疹類皮膚病的發(fā)生中起著重要作用。青鵬膏劑中的有效成分可抑制炎癥初期白細(xì)胞游走，降低毛細(xì)血管滲透性，防止炎癥滲出，阻斷或減少炎癥介質(zhì)的釋放，控制或延緩炎癥的程度。青鵬膏劑聯(lián)合封包法治療慢性濕疹的療效顯著優(yōu)于糖皮質(zhì)激素單膏外用[24]。臨床報(bào)道顯示，青鵬膏劑對于中重度濕疹及局限性濕疹均有確切療效[25]?？帱S洗劑外涂干燥后加涂青鵬膏劑對于慢性濕疹患者的各種臨床癥狀均有顯著療效[26]。青鵬膏劑外涂還可以緩解外耳道濕疹患者的炎癥和瘙癢，且治療2周后的有效率與曲咪新乳膏接近[27]，療效滿意且無副作用。

3.2 治療其他皮膚疾病 黃褐斑是一類常見但治療難度較大的疾病，目前主要治療手段是以激光為主，但風(fēng)險(xiǎn)較大。青鵬膏劑外涂可以明顯降低黃褐斑皮損面積和嚴(yán)重程度[28]。青鵬膏劑局部外涂結(jié)合清熱解毒、涼血燥濕的中藥濕敷可促進(jìn)輕度淺Ⅱ度燙傷患者皮損的消退，縮短療程[29]。神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是以陣發(fā)性皮膚瘙癢劇烈和皮膚苔蘚化肥厚粗糙為特征的一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性病癥。對于神經(jīng)性皮炎的外用藥一般以糖皮質(zhì)激素制劑為主，會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用顯示青鵬膏劑可緩解神經(jīng)性皮炎患者的皮損面積和瘙癢，其療效與氫化可的松乳膏相當(dāng)且沒有明顯的不良反應(yīng)[30]。銀屑病是皮膚科較頑固疾病之一，較難治愈，復(fù)發(fā)率高，常見原因不明的有特征性紅斑、丘疹、鱗屑性炎癥性皮膚病。青鵬膏單膏使用4周即可明顯降低銀屑病患者的PASI評分，且治療8周時(shí)總有效率94.74%，連續(xù)外用8周并未出現(xiàn)對皮膚產(chǎn)生刺激及其他不良反應(yīng)[31]。對于陰囊濕疹的患者可采用每天早晨外搽青鵬軟膏，晚上外搽丁酸氫化可的松乳膏，1周后僅搽青鵬軟膏的治療方法，連續(xù)治療3周后，皮疹分布面積、皮損形態(tài)和瘙癢程度等均可得到顯著改善[32]。

4 青鵬膏劑的其他治療作用

青鵬膏劑局部外涂結(jié)合口服泛昔洛韋治療中老年帶狀皰疹，治療后止痛時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間顯著縮短，PHN發(fā)生率明顯降低，兩者聯(lián)合應(yīng)用尤其對于疼痛效果顯著[33]。該方法與鎮(zhèn)痛劑、三環(huán)類抗抑郁劑和糖皮質(zhì)激素比較更安全，與注射治療、針灸和物理治療比較更簡單。青鵬膏劑具有黏附性強(qiáng)、促透效果好、作用持久等優(yōu)點(diǎn)，急性四肢軟組織損傷前2 d用青鵬軟膏輕擦后再加壓包扎，到第3日，患者局部用青鵬軟膏涂于患處，結(jié)合放松手法擦揉患處周邊的軟組織，點(diǎn)拿患處周邊的穴位及患處所在經(jīng)絡(luò)附近的穴位，最后用推揉手法自患處的遠(yuǎn)心端開始向近心勻速推行，每次要做到青鵬軟膏完全吸收為止。連續(xù)治療7 d，急性軟組織損傷患者的局部腫脹和疼痛和功能活動受限均有明顯的改善[34]。車禍傷后急性軟組織挫傷患者可選用青鵬膏劑外敷，涂抹范圍超過疼痛部位范圍2 cm，涂抹2次/d，連續(xù)使用7 d，可減輕疼痛和壓痛，促進(jìn)基本功能的恢復(fù)，但使用過程應(yīng)注意皮膚完整性及涂抹部位[35]。丹毒又稱為網(wǎng)狀淋巴管炎，乙型溶血性鏈球菌是主要致病因，青鵬軟膏能夠改善毛細(xì)血管的通透性，同時(shí)起到免疫調(diào)節(jié)的作用，抑制炎癥發(fā)展。青鵬膏劑和青霉素聯(lián)合運(yùn)用治療丹毒，觀察患者的皮損狀況、消失面積和血沉及血常規(guī)水平，發(fā)現(xiàn)青鵬膏劑和青霉素聯(lián)合運(yùn)用不僅能夠改善丹毒患者病情，同時(shí)能夠提升患者病情康復(fù)速度，盡快減輕患者痛苦[36]。

5 小結(jié)與展望

青鵬膏劑具有清熱解毒，化瘀通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，消腫止痛的功效，其臨床應(yīng)用廣泛。關(guān)于青鵬膏劑藥理作用機(jī)制的研究報(bào)道較少，表明有必要加強(qiáng)其藥理作用的深層次研究，為青鵬膏劑應(yīng)用于臨床提供依據(jù)。

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2016-09-14

河北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目：(No.H2014406047)，河北省高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(No.ZD20131001)

R982

A

1006-5687(2016)06-0057-03

*通訊作者：楊志新，E-mail：acuedu001@126.com。