社區(qū)精神疾病患者的護(hù)理干預(yù)

鄭至方

（天津市濱海新區(qū)塘沽大華醫(yī)院，天津 300455）

社區(qū)精神疾病患者的護(hù)理干預(yù)

鄭至方

（天津市濱海新區(qū)塘沽大華醫(yī)院，天津 300455）

社區(qū)；精神疾病 ；護(hù)理干預(yù)

精神疾病是指在內(nèi)外各種致病因素的影響下，大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙的疾?。?］。對(duì)社區(qū)精神疾病患者的護(hù)理干預(yù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)，最大限度地動(dòng)員家庭與社會(huì)力量，對(duì)患者進(jìn)行生理、心理和社會(huì)康復(fù)護(hù)理。本文旨在綜述通過(guò)對(duì)精神病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防、減少精神病復(fù)發(fā)，恢復(fù)患者的生活交往、學(xué)習(xí)、工作能力，使之重返社會(huì)的目的［2］。

1　社區(qū)精神病患者護(hù)理干預(yù)的意義

精神病患者病程長(zhǎng)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高，我國(guó)人群的患病率為13.47%，且發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)［3］?；颊呓?jīng)過(guò)住院治療病情好轉(zhuǎn)后，可以回到家中繼續(xù)鞏固療效，而且許多精神障礙可以通過(guò)社區(qū)護(hù)士早期采取干預(yù)措施來(lái)阻止疾病進(jìn)程，讓患者集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復(fù)，既有利于改善患者家庭的窘境，也可以使更多的衛(wèi)生資源被節(jié)省下來(lái)用于真正需要治療的患者身上。國(guó)外社區(qū)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)綜合起來(lái)就是：社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)合急重性精神病患者入院治療是精神疾患診療的較好模式，是以后精神病診療的發(fā)展方向［4］。因此，做好精神病患者的社區(qū)護(hù)理是非常重要的。

2　社區(qū)精神病患者護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

2.1新出院患者護(hù)理

2.1.1建立精神病患者健康檔案為患者建立健康檔案，全面準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，包括家庭經(jīng)濟(jì)、居住情況，評(píng)估家庭成員、朋友及社會(huì)關(guān)系等支持系統(tǒng)，有詳細(xì)的體檢及藥物治療史，定期隨訪并跟蹤記錄，以便根據(jù)病情采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)手段。同時(shí)給予健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，盡可能發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性［5］。目前國(guó)外多采用主動(dòng)性社區(qū)治療模式，即由多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)向患者提供包括個(gè)案管理及某些主動(dòng)康復(fù)治療和干預(yù)等方式的綜合性治療過(guò)程。在多個(gè)國(guó)家嘗試使用中患者管理的效果良好，值得我們借鑒［6］。

2.1.2用藥指導(dǎo)指導(dǎo)家屬了解精神病用藥的一般知識(shí)，培養(yǎng)患者主動(dòng)服藥的行為。精神病患者病情穩(wěn)定后，維持用藥的時(shí)間至少6個(gè)月，一般2～3年，如患者系復(fù)發(fā)，需更長(zhǎng)時(shí)間或終身服藥。家屬在督促服藥時(shí)，應(yīng)把藥物送到患者手里，看到患者服用后，檢查已經(jīng)服下才可走開。指導(dǎo)家屬妥善保管好藥物，防止患者一次大量吞服和藥物潮解失效，一旦出現(xiàn)意外情況家屬要有經(jīng)驗(yàn)予以急救，并及時(shí)送往就近醫(yī)院。叮囑家屬要在末次藥物服用完之前，提前到社區(qū)醫(yī)生那里聽(tīng)取醫(yī)生指導(dǎo)再調(diào)整藥物，切不可擅自減藥換藥。同時(shí)指導(dǎo)家屬及時(shí)了解患者用藥狀況的變化，監(jiān)測(cè)生命體征，了解軀體狀況。服用精神類藥物會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如口干、便秘、嗜睡、心煩、體位性低血壓等使患者難以忍受，故患者不愿服用。出現(xiàn)這些情況時(shí)家屬應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，堅(jiān)持定期復(fù)查、隨診，從而在一定程度上起到防患于未然的作用［7］。

2.2病情反復(fù)者護(hù)理

2.2.1病情觀察大多數(shù)患者病情復(fù)發(fā)均發(fā)生在恢復(fù)階段［8］，指導(dǎo)家屬做好病情觀察，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)先兆時(shí)，及時(shí)聯(lián)系就醫(yī)，具體觀察內(nèi)容有：①睡眠障礙：如入睡困難、睡眠表淺、易醒，失眠等；②自主神經(jīng)功能紊亂：如頭痛、頭暈、乏力、消瘦等；③情緒障礙：如情緒不穩(wěn)、易激惹、言語(yǔ)增多、敏感多疑；④對(duì)周圍事物不感興趣、不愿出門、孤僻少語(yǔ)、生活被動(dòng)懶散、工作學(xué)習(xí)能力減退；⑤想法離奇；⑥不服藥；⑦原有癥狀重新出現(xiàn)等。

2.2.2安全指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士經(jīng)常到患者家中檢查居住環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。室內(nèi)宜安靜，光線柔和，墻壁光潔，無(wú)釘子等金屬物品；指導(dǎo)患者家屬對(duì)危險(xiǎn)物品如易燃易爆品、刀剪、繩索、瓶罐、藥物等妥善放置，盡量不讓患者輕易可及［9］。精神科藥物由專人保管，以防患者用于自殺、自傷。指導(dǎo)家屬在患者情緒波動(dòng)比較大的情況下不要去激惹，溝通時(shí)應(yīng)面朝患者，可站于患者右側(cè)或正前方，不要背對(duì)患者，以防其做出傷人或自傷舉動(dòng)［10］。對(duì)有嚴(yán)重自殺、自傷行為的患者，專人陪護(hù)或送醫(yī)院進(jìn)一步治療。

2.3康復(fù)護(hù)理

2.3.1生活技能訓(xùn)練對(duì)于能生活自理的患者，家屬要指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，督促其按時(shí)起床、刷牙、洗臉、更衣、進(jìn)食、整理房間、購(gòu)物、聽(tīng)音樂(lè)、做戶外活動(dòng)、休息等 。少數(shù)患者因受疾病和藥物的影響，難以自理生活，這就需要家屬協(xié)助完成。這些工作雖然繁瑣，但很重要，通過(guò)促進(jìn)康復(fù)者的自主和獨(dú)立能力，協(xié)助他們掌握和運(yùn)用資源，肯定自己生命的意義，獲得自主的生活［11］。

2.3.2社會(huì)技能訓(xùn)練根據(jù)患者的實(shí)際情況，設(shè)立合適的目標(biāo)。可先從簡(jiǎn)單的社交訓(xùn)練入手，如教會(huì)患者怎樣主動(dòng)與別人打招呼，怎樣稱呼對(duì)方；與人交談時(shí)，應(yīng)站在關(guān)心對(duì)方的角度上來(lái)，然后再尋找交談的話題；家屬還可利用公用設(shè)施，如帶患者去看電影、公園、參觀；訂閱報(bào)紙，讓患者了解時(shí)事新聞；教會(huì)患者如何理財(cái)，怎樣設(shè)計(jì)落實(shí)自己的生活計(jì)劃以及如何解決自己所面臨的各種困難等。訓(xùn)練的時(shí)候要根據(jù)患者的智力程度，有針對(duì)性地進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者和社會(huì)保持密切接觸，幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能，減少患者對(duì)家屬的依賴，增強(qiáng)患者回歸社會(huì)的信心［12］。

2.3.3婚育指導(dǎo)根據(jù) 《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》，30%精神病患者都是有遺傳傾向的，精神疾病病因?qū)W中遺傳因素占相當(dāng)大的比例，因此社區(qū)護(hù)士還要做好患者的婚育指導(dǎo)工作。根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，對(duì)患有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)意見(jiàn)；準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚。對(duì)診斷患醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向男女雙方說(shuō)明情況；經(jīng)男女雙方同意，采取長(zhǎng)效避孕措施或者施行結(jié)扎手術(shù)后不生育的，可以結(jié)婚。準(zhǔn)備哺育小孩的，要告訴患者及其家人某些精神科藥物對(duì)小孩有致畸作用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥后再懷孕。同時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①病情尚未完全穩(wěn)定，服用較大劑量抗精神病藥，無(wú)論是疾病本身或是藥物都會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生明顯的影響，應(yīng)推遲妊娠［13］。②懷孕前3個(gè)月最好避免使用抗精神病藥，妊娠后期也應(yīng)在必要時(shí)考慮用藥。③對(duì)妊娠期服藥者，用藥劑量應(yīng)減少至控制病情的最低劑量，第1代抗精神病藥中，選用奮乃靜最安全，致畸性最低；第2代抗精神病藥中選用奧氮平或氯氮平在致畸方面較安全［14］。④服藥期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血藥濃度及胎兒的監(jiān)測(cè)，補(bǔ)充葉酸和維生素K，一旦發(fā)現(xiàn)異常，即終止妊娠。

2.4家庭護(hù)理指導(dǎo)

2.4.1飲食護(hù)理精神病患者的飲食護(hù)理原則是：易消化，營(yíng)養(yǎng)合理，需忌酒、咖啡、濃茶和盲目吃補(bǔ)品。飲食要規(guī)律，進(jìn)食量要適當(dāng)，并注意營(yíng)養(yǎng)搭配。暴飲暴食者應(yīng)控制進(jìn)食量，定量供給食品。對(duì)拒食患者應(yīng)找出原因及時(shí)處理，盡可能取得合作，必要時(shí)給予喂食、鼻飼或靜脈補(bǔ)充液體［15］。興奮躁動(dòng)者應(yīng)誘導(dǎo)患者在安靜時(shí)單獨(dú)進(jìn)食。老年患者應(yīng)在家屬精心細(xì)致照料下進(jìn)食，防噎食的發(fā)生。

2.4.2睡眠護(hù)理保證患者充足的睡眠和休息是此類病患護(hù)理的關(guān)鍵［16］。幫助患者制定合理的作息時(shí)間表，午休控制在2 h內(nèi)，其他時(shí)間不要過(guò)多臥床。白天為患者安排一些活動(dòng)，如乘車、外出購(gòu)物、看書、讀報(bào)、家務(wù)勞動(dòng)等；晚上按時(shí)服藥，保證每天有8～9 h以上的睡眠時(shí)間。睡眠障礙的患者，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑使用適量催眠藥物，避免患者在睡前興奮地交談或劇烈活動(dòng)，并為其營(yíng)造安靜的睡眠環(huán)境，以促進(jìn)睡眠。

2.4.3患者及家屬心理干預(yù)心理狀態(tài)的健康與否，是能否鞏固治療、順利康復(fù)的重要因素。許多情況下可導(dǎo)致情緒的變化，會(huì)給患者心理上造成極大的影響，因此告誡周圍人以平等尊重他人的態(tài)度多與其溝通，不要將譏諷的言語(yǔ)和嘲笑的表情不經(jīng)意地流露出來(lái)，以免傷害患者的自尊［17］。幫助恢復(fù)其興趣與愛(ài)好，引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)根據(jù)所處的環(huán)境條件來(lái)平衡自己的心理狀態(tài)，減少病情的反復(fù)。

2.5發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)能動(dòng)作用護(hù)理人員應(yīng)了解患者最新的心理狀態(tài)，建立情感網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)大社會(huì)支持［18］。通過(guò)隨訪患者、走訪居委會(huì)等進(jìn)行社區(qū)評(píng)估，找出存在的問(wèn)題，如對(duì)社會(huì)歧視、患者工作、經(jīng)濟(jì)來(lái)源等及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)家境困難的患者給予定期免費(fèi)治療與發(fā)放藥品，做到保證療效，防止病情的復(fù)發(fā)。

3　小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，理想的精神衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是：便捷、全面、連續(xù)、有效、平等、尊重人權(quán)，落實(shí)世界衛(wèi)生組織提倡的“以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)”理念［19］。社區(qū)護(hù)理干預(yù)可提高精神疾病患者社會(huì)功能狀況，有效降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率，改善患者生活質(zhì)量，更好地促進(jìn)患者回歸社會(huì)。同時(shí)它也使護(hù)理范圍從醫(yī)院擴(kuò)展到家庭，護(hù)理對(duì)象由疾病期擴(kuò)展到康復(fù)期，讓護(hù)理服務(wù)走出醫(yī)院，走入家庭。

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（2015-08-26收稿，2015-11-30修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.048

1006-9143（2016）04-0364-02

鄭至方（1976-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科