音樂療法在化療患者中應(yīng)用的研究進(jìn)展＊

曹家燕　陳昌連

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津　300060）

·綜述·

音樂療法在化療患者中應(yīng)用的研究進(jìn)展＊

曹家燕陳昌連

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

腫瘤；化療；音樂療法

化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一。化療本身在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也給患者生理及心理上帶來了許多不良反應(yīng)，如骨髓抑制、惡心、嘔吐、焦慮、抑郁等，降低了患者的生存質(zhì)量［1］。研究顯示，心理社會(huì)干預(yù)有助于緩解化療的不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量［2］。音樂療法作為一項(xiàng)心理干預(yù)方法，能提高癌癥患者的生理、心理健康水平，緩解軀體和精神痛苦［3］，并且無不良反應(yīng)的發(fā)生［4］?，F(xiàn)對音樂療法在化療患者中的應(yīng)用研究綜述如下。

1　音樂療法概述

1.1概念音樂療法目前還沒有統(tǒng)一的定義，最為權(quán)威的應(yīng)屬美國著名音樂治療學(xué)家Bruscia在他的《音樂治療定義》一書中所做的定義，即音樂治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這個(gè)過程中，音樂治療師利用音樂體驗(yàn)的各種形式，以及在治療過程中發(fā)展起來的、作為治療動(dòng)力的治療關(guān)系來幫助治療對象恢復(fù)健康［5］。由此可見，音樂療法是一門以音樂的實(shí)用性功能為基礎(chǔ)，將音樂作為手段促進(jìn)人類身心健康的科學(xué)［4］。

1.2作用機(jī)制

1.2.1對生理的影響音樂的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動(dòng)是一種物理能量，能引起人體組織細(xì)胞發(fā)生和諧的共振現(xiàn)象，從而對相應(yīng)的器官產(chǎn)生興奮或抑制作用；同時(shí)，音樂能提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)使人體分泌一些有益于健康的激素、酶和乙酰膽堿等物質(zhì)，對改善血液循環(huán)、增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)消化酶的分泌和加強(qiáng)新陳代謝等都有重要作用；此外，由于大腦皮層上的聽覺中樞與痛覺中樞位置相鄰，音樂的刺激在興奮聽覺中樞的同時(shí)可以抑制相鄰的痛覺中樞，進(jìn)而降低疼痛；音樂還能刺激身體釋放內(nèi)啡肽，使血液中的內(nèi)啡肽含量增加，達(dá)到松弛身心和緩解疼痛的效果［6，7］。

1.2.2對心理的影響下丘腦等皮層下中樞控制著人的喜、怒、哀、樂等情緒［8］。音樂作為一種特殊的語言，可以通過聽覺系統(tǒng)直接作用于人的下丘腦等皮層下中樞，對人的情緒起到調(diào)節(jié)的作用［9］。不同的音樂能引起聽者不同的情緒變化［6］，節(jié)奏鮮明的音樂能使人受到振奮和鼓舞，旋律優(yōu)美的音樂能使人心曠神怡、輕松愉快，雄壯的進(jìn)行曲能使人感到熱血沸騰，勇往直前。音樂對大腦邊緣系統(tǒng)的刺激還可以使人們記憶或聯(lián)想起相關(guān)的事物，在音樂治療中獲得共鳴，不良的情緒得到釋放和宣泄［10］。因此，音樂療法對人的心理的影響主要通過調(diào)節(jié)情緒而使患者達(dá)到良好的心理狀態(tài)。

1.3音樂治療的方法及形式音樂療法大致分為四大類：接受式、再創(chuàng)造式、創(chuàng)作式、即興式。接受式音樂療法也稱聆聽式音樂療法，是一種被動(dòng)性的方法，即讓患者聆聽事先錄制好的音樂或現(xiàn)場演奏的音樂，從而引起患者在生理、心理、情緒等方面的改變［11］，在臨床應(yīng)用最廣。再創(chuàng)造式、創(chuàng)作式、即興式的音樂療法都是主動(dòng)性的治療方法，強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與，讓患者在音樂治療活動(dòng)中學(xué)習(xí)如何歌唱、演奏音樂、創(chuàng)作音樂等［11］。

理論上音樂療法應(yīng)由專業(yè)的音樂治療師來進(jìn)行，但大多數(shù)的醫(yī)院并未有此編制，因此臨床上也可由具有音樂知識的護(hù)理人員來實(shí)施［7］。實(shí)施的環(huán)境可以是專門的音樂治療室，也可在病室進(jìn)行，病室要求安靜舒適［7］。音樂治療的時(shí)間通常每次15～45 min［12］，有研究建議應(yīng)該在 30 min以上［13］，最長的3 h，但當(dāng)患者需要時(shí)中間可以休息10 min［14］。應(yīng)該注意的是，過度的音樂治療有可能造成患者厭煩和惱怒的情緒，起到相反的效果［15］。音樂治療的頻率由每2 h一次到每天一次不等［7］。音樂播放的形式可以選擇內(nèi)放或外放，在臨床使用時(shí)為避免干擾，建議使用耳機(jī)式的內(nèi)放形式［16］。音樂的音量Nilsson［13］建議最大不超過60 dB。

音樂的選擇可以由治療者選擇，也可以由患者自行選擇。有研究顯示，由研究對象自行選擇的音樂可以達(dá)到更好的干預(yù)效果［17］。提供一個(gè)音樂庫讓患者選擇自己喜歡的音樂是最常用的方式［18］。而Zhang等［16］認(rèn)為，音樂療法應(yīng)以患者為中心，音樂的選擇應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化，以滿足每個(gè)人對音樂的喜好。

2　音樂療法在化療患者中的應(yīng)用效果

2.1音樂療法對化療患者焦慮、抑郁情緒的影響化療患者因治療療程長、治療費(fèi)用昂貴及藥物不良反應(yīng)等原因，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒［19］。焦慮、抑郁情緒會(huì)影響機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)功能，削弱機(jī)體的免疫能力，加速細(xì)胞惡變或激發(fā)不活躍的腫瘤細(xì)胞，以致嚴(yán)重影響治療效果［16］。因此，通過心理干預(yù)改善患者的負(fù)性情緒顯得尤為重要。音樂療法被認(rèn)為是改善患者焦慮、抑郁情緒的有效的心理干預(yù)方法［16］。

Bulfone等［20］對60名術(shù)后化療的乳腺癌患者進(jìn)行了為期12周的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)，對照組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在化療前15 min使用耳機(jī)聆聽事先錄制好的音樂，聆聽時(shí)間為15 min。使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷在音樂干預(yù)后15 min對患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評估，結(jié)果顯示音樂干預(yù)可以減輕化療患者的焦慮情緒。

國內(nèi)也有研究者對音樂療法緩解化療患者焦慮、抑郁情緒的效果進(jìn)行了探討。張文珍等［21］對58名癌癥化療患者使用音樂療法，結(jié)果與對照組相比，干預(yù)組焦慮自評量表（SAS）得分和抑郁自評量表（SDS）得分明顯改善，顯示音樂療法可以改善癌癥患者化療過程中的心理狀態(tài)，減輕抑郁、焦慮反應(yīng)。汪敏等［22］運(yùn)用中醫(yī)五行音樂及西方音樂分別對焦慮抑郁型肺癌化療患者進(jìn)行音樂干預(yù)，結(jié)果顯示中醫(yī)五行音樂與西方音樂均能改善患者的焦慮、抑郁狀況，但兩種音樂對焦慮、抑郁的改善程度研究者未進(jìn)行比較。

2.2音樂療法對化療患者惡心、嘔吐的影響惡心、嘔吐是化療過程中常見的不良反應(yīng)，有研究顯示［23］，在使用止吐藥的情況下，仍有大約60%的患者會(huì)出現(xiàn)惡心的癥狀。音樂干預(yù)對內(nèi)分泌系統(tǒng)具有良性調(diào)控作用，從而緩解惡心、嘔吐癥狀。Karagozoglu［24］等使用輕音樂及器樂曲對化療患者實(shí)施音樂干預(yù)，干預(yù)時(shí)間從化療前15 min進(jìn)行，共60 min?；颊呤褂枚鷻C(jī)聆聽音樂以避免外界環(huán)境的干擾。結(jié)果表明，音樂干預(yù)可以減輕化療所致的惡心嘔吐嚴(yán)重程度，并減少癥狀的持續(xù)時(shí)間。

黃美金［25］將60名白血病化療患者隨機(jī)分為對照組和音樂護(hù)理組，音樂護(hù)理組于每天早上或晚上各給予30～60 min音樂欣賞，干預(yù)后患者惡心嘔吐的癥狀經(jīng)歷時(shí)間、發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度對比對照組均有明顯改善。

2.3音樂療法對化療患者癌痛的影響Li等［26］將120名化療患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，干預(yù)組每天晨起和晚睡前接受音樂療法，每次30 min，持續(xù)至第3次住院化療。所使用的音樂均為器樂曲，以MP 3的形式提供給患者?；颊叱鲈簳r(shí)通過電話回訪鼓勵(lì)患者繼續(xù)進(jìn)行音樂療法。使用簡式麥?zhǔn)咸弁磫柧韺颊叩奶弁闯潭冗M(jìn)行評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的疼痛評分較對照組明顯改善，提示音樂療法能有效緩解化療患者的疼痛。Huang等［27］選用民歌、佛樂、豎琴及鋼琴樂對62名臺灣地區(qū)的癌癥患者實(shí)施音樂干預(yù)，患者使用耳機(jī)聆聽音樂30 min，研究者在音樂干預(yù)前后使用疼痛視覺模擬評分法對患者的疼痛進(jìn)行評估，干預(yù)組疼痛得分明顯低于對照組，提示音樂干預(yù)有助于患者的疼痛控制。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，71%的患者更喜歡佛樂，提示在進(jìn)行音樂干預(yù)時(shí)應(yīng)為患者提供熟悉的、符合文化背景的音樂。此外，許多研究結(jié)果均發(fā)現(xiàn)［12，13］，對比于未接受音樂療法的患者，經(jīng)過音樂干預(yù)后的患者疼痛狀況均有明顯減輕，音樂干預(yù)可作為一項(xiàng)獨(dú)立的、用于緩解疼痛的有效的護(hù)理干預(yù)措施。

2.4音樂療法對化療患者生存質(zhì)量的影響癌癥患者在化療過程中易出現(xiàn)一系列生理及心理反應(yīng)，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降。音樂療法在改善化療患者焦慮、抑郁情緒，減輕患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的同時(shí)，患者的生存質(zhì)量也得以相應(yīng)提高。謝忠等［28］等對260名癌癥化療患者實(shí)施了音樂療法，音樂的選擇采用“對癥配樂”，即根據(jù)患者不同的癥狀如失眠、乏力、緊張等使用不同的音樂處方。經(jīng)過音樂干預(yù)的患者化療后生存質(zhì)量明顯提高。汪敏等［27］讓 75名晚期肺癌化療患者分別收聽中醫(yī)五行音樂、西方音樂及新聞，每日2次，每次30 min，共 9天。使用（EORTC QLQ-C30）生存質(zhì)量量表對三組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示，音樂療法能改善肺癌化療患者的生存質(zhì)量，而其中中醫(yī)五行音樂的干預(yù)效果優(yōu)于西方音樂。Madden等［29］的研究也發(fā)現(xiàn)，給予音樂干預(yù)的兒童化療患者生存質(zhì)量較對照組有很大改善。

3　小結(jié)

音樂療法作為一項(xiàng)心理干預(yù)措施，對改善化療患者化療期間的不良生理、心理反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量有著積極的作用。然而現(xiàn)有的研究間也存在著干預(yù)音樂的選擇標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)的頻次、干預(yù)的時(shí)機(jī)、干預(yù)持續(xù)的時(shí)間以及指標(biāo)的測量工具不一致等問題，因而研究結(jié)果間也存在變異。要達(dá)到較高的證據(jù)推薦等級、為臨床提供循證依據(jù)，還需要開展更多的、更高質(zhì)量的研究。同時(shí)多數(shù)的臨床研究探討了音樂的短期療效，需要更多的研究來評價(jià)音樂療法的長期效果。

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（2015-01-30收稿，2015-05-15修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.044

1006-9143（2016）04-0356-03

*天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院院級科研種子基金項(xiàng)目（H1304）

曹家燕（1976-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長，本科