復(fù)方α酮酸片改善腹膜透析患者鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況的效果分析

鄒鋒

[摘要] 目的 探討復(fù)方α酮酸片改善腹膜透析患者鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況的效果。方法 方便選擇2016年9月—2019年9月期間在該院進(jìn)行腹膜透析的60例患者，按照單盲分組法分組，每組30例，參照組患者施以基礎(chǔ)治療，研究組患者在參照組基礎(chǔ)上予以復(fù)方α酮酸片，分析參照組與研究組患者鈣磷代謝及其營養(yǎng)狀況。結(jié)果 研究組患者SGA評分和Ca、P、iPTH、ALB、PA、Hb、CRP的指標(biāo)分別為（23.72±3.99）分、（1.83±0.58）mmol/L、（1.84±0.66）mmol/L、（302.1±180.38）pg/mL、（30.20±3.01）g/L、（271.98±10.71）mg/L、（90.23±13.14）g/L、（10.98±4.79）mg/L，與參照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.711，P<0.01;t=2.830，P=0.006;t=2.135，P=0.037;t=3.263，P=0.002;t=5.631，P<0.001;t=32.196，P<0.01;t=7.181，P<0.001;t=4.298，P<0.001）。結(jié)論 腹膜透析患者在基礎(chǔ)治療同時(shí)，應(yīng)用復(fù)方α酮酸片，能夠明顯改善其鈣磷代謝水平，調(diào)節(jié)患者營養(yǎng)狀態(tài)，保持患者身體機(jī)能的良好運(yùn)轉(zhuǎn)，對患者治療具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方α酮酸片;腹膜透析;鈣磷代謝;營養(yǎng)狀況

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0088-03

Effect Analysis of Compound Alpha Keto Acid Tablets on Improving Calcium and Phosphorus Metabolism and Nutritional Status of Patients on Peritoneal Dialysis

ZOU Feng

Department of Nephrology， Second People's Hospital of Changshu City， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of compound alpha keto acid tablets on improving calcium and phosphorus metabolism and nutritional status of patients on peritoneal dialysis. Methods Selected patients who underwent peritoneal dialysis in the hospital from September 2016 to September 2019. A total of 60 patients were conveniently selected and divided into groups according to the single-blind grouping method; ezch group 30 cases. Patients in the reference group were given basic treatment， the study group was given compound alpha keto acid tablets on the basis of the reference group， and the calcium and phosphorus metabolism and nutritional status of the reference group and the study group were analyzed. Results The SGA score and the indexes of Ca， P， iPTH， ALB， PA， Hb， and CRP in the study group were（23.72±3.99） points， （1.83±0.58） mmol/L， （1.84±0.66） mmol/L， （302.1±180.38） pg/mL， （30.20±3.01） g/L， （271.98±10.71） mg/L， （90.23±13.14） g/L， （10.98±4.79） mg/L， the difference was statistically significant（t=5.711，P<0.01;t=2.830，P=0.006;t=2.135，P=0.037;t=3.263，P=0.002;t=5.631，P<0.001;t=32.196，P<0.001;t=7.181，P<0.001;t=4.298，P<0.001）. Conclusion During the basic treatment of peritoneal dialysis patients， the application of compound alpha keto acid tablets can significantly improve their calcium and phosphorus metabolism， regulate the nutritional status of the patients， and maintain the good functioning of the patients' body functions， which is of positive significance for the treatment of patients.

[Key words] Compound alpha keto acid tablets; Peritoneal dialysis; Calcium and phosphorus metabolism; Nutritional status

腹膜透析經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展與改進(jìn)，具有感染風(fēng)險(xiǎn)低、保護(hù)殘余腎功能以及提高生活質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)，已被大多慢性腎衰竭患者所接受。但是營養(yǎng)不良和鈣磷代謝紊亂問題逐年增加，已成為腹膜透析常見的并發(fā)癥，引起臨床廣泛的關(guān)注[1]。國內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道顯示，有近半數(shù)腹膜透析患者伴有營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良會(huì)直接導(dǎo)致患者整體耐受性降低，極大增加了感染、貧血的發(fā)生率。鈣磷代謝紊亂會(huì)造成血管鈣化，不同程度的骨病等。兩者均能影響患者預(yù)后，是降低生存質(zhì)量、引發(fā)死亡的重要因素之一。因此，合理的腹膜透析一體化治療顯得尤為重要[2]。該研究方便選擇2016年9月—2019年9月期間在該院進(jìn)行腹膜透析的患者，共抽選60例，針對復(fù)方α酮酸片改善腹膜透析患者鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況的效果予以探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇在該院進(jìn)行持續(xù)不臥床腹膜透析的60例患者，按照單盲分組法分組，每組30例，分別為參照組和研究組。

參照組：男性22例，女性8例;年齡42～88歲，平均年齡為（60.83±16.66）歲;透析時(shí)間6～48個(gè)月，平均透析時(shí)間為（28.23±10.44）個(gè)月。

研究組：男性23例，女性7例;年齡41～84歲，平均年齡為（60.83±13.71）歲;透析時(shí)間6～47個(gè)月，平均透析時(shí)間為（27.65±11.15）個(gè)月。

參照組與研究組患者在性別、年齡以及透析時(shí)間方面的數(shù)據(jù)，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均進(jìn)行腹膜透析，符合《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);均了解該研究的目的和方法，自愿參加研究并親自簽署知情同意書;該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，獲得其同意后實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能衰竭者;重癥感染者;精神疾病者;自身免疫性疾病者;合并腫瘤者;凝血功能障礙者;遺傳性代謝性疾病者;治療依從性較差者。

1.3 ?方法

兩組患者均進(jìn)行持續(xù)不臥床腹膜透析，參照組患者施以基礎(chǔ)治療，主要方式為：控制血壓血糖、糾正貧血，指導(dǎo)患者飲食，以低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白的食物為主，保持良好的生活習(xí)慣，保證患者睡眠充足等[3];

研究組患者在參照組的基礎(chǔ)上予以復(fù)方α酮酸片，主要方式為：隨餐口服復(fù)方α酮酸片（國藥準(zhǔn)字H2004 1442，規(guī)格：0.63 g×100片），4片/次，3次/d [4]。

兩組患者均進(jìn)行持續(xù)6個(gè)月的治療。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對患者的治療效果進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月，比較兩組患者治療前后的營養(yǎng)狀況，利用主觀全面評定法（SGA）評分對其進(jìn)行評估，內(nèi)容包括體重變化、飲食攝入、消化道癥狀、活動(dòng)能力、應(yīng)激狀態(tài)、肌肉消耗、三頭肌皮褶厚度以及踝部水腫情況，分?jǐn)?shù)為0～30分，共分為3等，其中重度營養(yǎng)不良者≤12分;輕中度營養(yǎng)不良者為13～24分;營養(yǎng)狀況良好為≥25分。同時(shí)，比較兩組患者的生化指標(biāo)，包括血鈣（Ca）、血磷（P）、甲狀旁腺素（iPTH）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后SGA評分

治療前，兩組患者SGA評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者SGA評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?生化指標(biāo)

兩組患者經(jīng)不同治療方案的干預(yù)后，研究組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

在現(xiàn)有終末期腎臟病的替代治療方案中，腹膜透析是主要的方式之一。它具有操作簡單方便，可居家治療以及相比血液透析費(fèi)用低，社會(huì)回歸率高等優(yōu)點(diǎn)。腹膜透析液持續(xù)定量、定期并規(guī)律地灌入腹腔后，利用腹膜自身半透膜的特性，以擴(kuò)散、對流的方式交換體內(nèi)代謝產(chǎn)物及多余水分，清除有害溶質(zhì)，減輕水鈉潴留，平衡內(nèi)環(huán)境酸堿與以及糾正電解質(zhì)紊亂 [5-6]。營養(yǎng)不良和鈣磷代謝紊亂是腹膜透析的常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者并發(fā)感染，貧血，動(dòng)脈粥樣硬化，使心腦血管事件發(fā)生率增加，直接影響患者生存質(zhì)量和生存時(shí)間，與患者病死率密切相關(guān)。其產(chǎn)生因素有很多，諸如蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多，腹膜透析不充分，感染狀態(tài)，鈣攝入不足、磷攝入過多，活性維生素D使用不當(dāng)，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等[7-8]。

復(fù)方α酮酸片配合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，常用以治療慢性腎衰竭蛋白質(zhì)代謝紊亂。復(fù)方α酮酸片包含2種非必需氨基酸、3種必需氨基酸，4種酮氨基酸鈣和1種羥氨基酸鈣。藥物在體內(nèi)生成必需氨基酸，既能促進(jìn)蛋白合成，又能抑制蛋白分解，提高蛋白質(zhì)水平，改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)[9-10]。另外，復(fù)方α酮酸片也是有效磷磷結(jié)合劑，通過抑制磷的吸收及細(xì)胞內(nèi)磷的釋放，降低患者血磷水平。每片復(fù)方α酮酸片中含有50 mg鈣，在降磷的同時(shí)預(yù)防低鈣血癥，對糾正鈣磷代謝紊亂，治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥發(fā)揮積極作用。毛輝輝等[11]研究中顯示，經(jīng)過復(fù)方α酮酸片治療的組別，其SGA評分和ALB、PA、HB、C-RP各項(xiàng)生化指標(biāo)分別為（9.21±1.23）分、（42.03±3.52）g/L、（361.2±11.8）mg/L、（112.01±15.26）g/L、（7.65±6.38）mg/L，其數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)治療的組別。該研究結(jié)果顯示：①研究組患者在SGA評分和Ca、P、iPTH、ALB、PA、Hb、CRP方面的數(shù)據(jù)分別為（23.72±3.99）分、（1.83±0.58）mmol/L、（1.84±0.66）mmol/L、（302.1±180.38）pg/mL、（30.20±3.01）g/L、（271.98±10.71）mg/L、（90.23±13.14）g/L、（10.98±4.79）mg/L，優(yōu)于參照組（P<0.05）;②研究組患者的SGA、ALB、PA、Hb明顯高于參照組，CRP低于參照組，說明復(fù)方α酮酸片能夠改善患者營養(yǎng)不良，減輕微炎癥狀態(tài)，糾正貧血方面亦能發(fā)揮作用，輔助患者進(jìn)行腹膜透析治療;③研究組患者鈣磷代謝指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，提示患者使用復(fù)方α酮酸片后，血鈣上升，血磷及iPTH下降，鈣磷代謝紊亂得到糾正。該研究結(jié)果與毛輝輝等人[11]研究數(shù)據(jù)基本一致，表明復(fù)方α酮酸片能夠改善腹膜透析患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，糾正鈣磷代謝紊亂，治療慢性腎衰竭的并發(fā)癥，進(jìn)而降低患者病死率，減少心腦血管事件發(fā)生率。

綜上所述，腹膜透析患者在基礎(chǔ)治療同時(shí)，加用復(fù)方α酮酸片能夠明顯改善其鈣磷代謝水平，調(diào)節(jié)患者營養(yǎng)狀態(tài)，保持患者身體機(jī)能的良好運(yùn)轉(zhuǎn)，對患者治療具有積極臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?María José Company‐Albir，Ana García‐Robles，Ester Torres‐Martinez， et al.Intraperitoneal vancomycin in neonates during peritoneal dialysis： A case report[J].Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics，2019，44（4）：647-649.

[2] ?李紅波，王小琴，熊飛，等.腎衰合劑聯(lián)合復(fù)方ɑ-酮酸對慢性腎臟病5期維持性腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（3）：68-70.

[3] ?葉佩儀，張喆，譽(yù)翠顏，等.血液透析、腹膜透析及腎移植患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（20）：3329-3332.

[4] ?何小泉.補(bǔ)氣祛瘀泄?jié)嶂兴幝?lián)合復(fù)方α-酮酸對維持性腹膜透析患者腎功能及營養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（11）：1172-1174，1178.

[5] ?羅怡欣，黃燕林.奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式對持續(xù)不臥床腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)和透析充分性的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017， 38（19）：3055-3059.

[6] ?Philip Edmundson，Claire Adkins，Bruce Smith.Cocoon abdomen after chronic peritoneal dialysis[J].Baylor University Medical Center Proceedings，2019，32（2）：227-228.

[7] ?陳富華，張楠，陳琪婕，等.α-酮酸配伍低蛋白飲食對長期腹膜透析患者腎功能及營養(yǎng)狀況的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（24）：2446-2449.

[8] ?劉翠蘭，劉華，程錦繡，等.骨化三醇聯(lián)合羥苯磺酸鈣對糖尿病腹膜透析患者微炎癥及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（3）：67-70.

[9] ?趙慧萍，李紹梅，邢昌贏，等.杰瑞自動(dòng)腹膜透析機(jī)用于維持性腹膜透析患者治療的有效性與安全性研究：多中心、隨機(jī)、二階段交叉臨床試驗(yàn)[J].中國血液凈化，2017，16（3）：148-153.

[10] ?Ozant Helvaci， Kenan Hzel， Galip Guz， et al.A very rare pathogen in peritoneal dialysis peritonitis： Serratia liquefa ciens[J].Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplant ation，2019，30（3）：738-740.

[11] ?毛輝輝，陳文莉，徐力.百令膠囊聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療維持性腹膜透析患者營養(yǎng)不良的療效觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2018，29（6）：1378-1379.

（收稿日期：2020-07-03）