鐵路客運、工務職工慢性病健康干預試點調(diào)查

戈菲，江華洲，馮麗娟，邱永祥

(中國鐵道科學研究院節(jié)能環(huán)保勞衛(wèi)研究所，北京 100081)

鐵路客運、工務職工慢性病健康干預試點調(diào)查

戈菲，江華洲，馮麗娟，邱永祥

(中國鐵道科學研究院節(jié)能環(huán)保勞衛(wèi)研究所，北京 100081)

目的摸清鐵路工務、客運職工的健康知信行現(xiàn)狀和單位食堂的基本現(xiàn)狀，為職工健康干預保障提供數(shù)據(jù)支持及可行性評估。方法整群抽樣調(diào)查某局客運和工務職工共272人的慢病預防知信行，并現(xiàn)場調(diào)查食堂的基本情況。結果此次調(diào)查職工平均年齡在(31.1±9.0)歲。職工高血壓、糖尿病、冠心病等六類疾病的自報患病率為27.9%。在高鹽飲食、高脂飲食等不良健康行為上，患病人群和非患病人群之間差異具有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。機關食堂和片區(qū)食堂目前的供餐飲食結構有待調(diào)整，每日兩餐的食用油人均提供量為35.6和39.1g，食鹽人均提供量為7.5和8.2g。結論根據(jù)此次調(diào)查結果，可嘗試利用鐵路食堂開展多項飲食干預，對鐵路職工的慢病防控會頗有助益。

健康干預；鐵路職工；慢性病

我國慢性非傳染性疾病的發(fā)病率在逐年增加，且發(fā)病年齡越來越年輕化，目前已經(jīng)成為了威脅我國居民健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。而鐵路重點崗位職工的全天候、夜班倒班、跨區(qū)域流動、安全風險大、節(jié)假日工作繁忙等工作特點導致職工的慢性非傳染性疾病的患病率已顯著提升，其中不健康的飲食是慢病主要危險因素之一。為了摸清鐵路重點崗位職工的基本健康行為的知信行現(xiàn)狀以及單位食堂的客觀條件，本研究抽選了某鐵路局客運段和工務段的部分職工開展現(xiàn)場調(diào)研和隨訪，為之后的職工健康干預保障提供數(shù)據(jù)支持及可行性評估。

1 調(diào)查對象和內(nèi)容

1.1 職工

某局客運段職工100人，高鐵客運段職工100人，工務段職工100人。主要調(diào)查內(nèi)容包括健康生活方式的相關知識，高發(fā)慢性病預防知識，以及目前個人健康基本情況和健康行為習慣等。

1.2 職工食堂

某局工務段機關食堂和工務片區(qū)食堂，調(diào)查主要內(nèi)容為食堂供餐形式、食堂常用菜譜、烹飪方式及油鹽用量等。

2 調(diào)查方法

2.1 職工的基本健康知識及慢病預防知信行調(diào)查

針對鐵路工務、客運職工以“班組”為單位，采用整群隨機抽樣的調(diào)查方法。調(diào)查員在鐵路疾控中心接受統(tǒng)一培訓，在受訪者知情同意的情況下，采用統(tǒng)一導語介紹問卷說明，由受訪者自行填寫問卷?，F(xiàn)場調(diào)查時，由質(zhì)控人員現(xiàn)場對回收的問卷進行核查，確保無漏項和無效問卷。

2.2 職工食堂的基本情況調(diào)查

采用知情人問卷調(diào)查法和現(xiàn)場調(diào)查，選擇單位食堂負責人及主管食堂領導作為知情人進行問卷調(diào)查，并在食堂現(xiàn)場對供餐形式和油鹽用量等情況開展訪談和測量記錄。

2.3 統(tǒng)計分析

采用EPI3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入檢錯。采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，使用卡方檢驗患病職工與非患病職工的健康行為認知，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 調(diào)查結果

3.1 職工的基本健康知識及慢病預防知信行調(diào)查

3.1.1 基本情況

本次調(diào)查選擇客運和工務兩類人群開展，其中客運又分為普速和高鐵人群。參與調(diào)查的人數(shù)共300人，有效問卷人數(shù)為272人，其中男性占57.9%，女性占42.1%。平均年齡在(31.1±9.0)歲，整體職工的文化程度以大專/本科為主，占66.5%，其中高鐵客運部門更高達90.6%。

3.1.2 知識知曉情況

受訪職工對每天鹽攝入量的知曉率最高為55.1%，而對成人一天食用油攝入量和飲酒標準知曉率僅為30.9%；對常見慢性病高血壓、糖尿病和肥胖的判定標準知曉情況較差，分別為30.2%、25.3%和28.7%。

受訪職工中對糖尿病、冠心病、高血壓的預防措施知曉情況不容樂觀，沒有一位職工對三項疾病的預防措施達到全部知曉，見表1。

表1 某局鐵路職工對慢性病預防知識的知曉情況(%)

慢性病分類知曉情況客運普速高鐵合計工務合計糖尿病不知曉93 1100 095 496 495 8知曉6 90 04 63 64 2冠心病不知曉88 190 488 985 787 5知曉11 99 611 114 312 5高血壓不知曉69 373 170 684 876 6知曉30 726 929 415 223 4

3.1.3 慢病患病情況

詢問受訪職工高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高脂血癥、腫瘤等慢性病的患病情況。高脂血癥的患病率最高為12.5%，冠心病的患病率最低為0.8%，

全部受訪職工的患病率為27.9%，其中普速客運職工的患病率高于其他人群，見表2。

在分析健康有關的危險因素中，缺乏運動在患病人群和非患病人群間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其他危險因素在兩個人群之間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表3)。

表2 某局鐵路職工慢性病患病情況(%)

慢性病患病情況客運普速高鐵合計工務合計患病率37 13 725 831 027 9未患病率62 996 374 269 072 1

表3 某局鐵路職工中不同人群的健康危險因素對比分析

危險因素患病未患病χ2P缺乏運動65 861 70 3860 535高脂肪高膽固醇飲食40 820 911 110 001高鹽飲食30 316 86 0830 014肥胖35 519 47 8430 005吸煙47 430 66 7330 009酗酒26 310 211 3340 001慢性病家族史10 53 16 2510 012

3.1.4 健康行為情況分析

對受訪職工的健康危險因素進行分析，發(fā)現(xiàn)無論是客運還是工務職工，大部分職工都缺乏工作以外的運動，其中客運部門中僅有5.6%的人群會進行較規(guī)律的身體鍛煉。有48.2%的職工有著不良飲食習慣，如喜歡口味偏咸，以及葷素搭配不合理等，另外肥胖人群比例在工務部門高達30.4%，見表4。

表4 某局鐵路職工主要的健康危險因素統(tǒng)計表

危險因素客運普速高鐵合計工務合計缺乏鍛煉(運動)66 780 871 454 564 3吸煙41 225 019 536 636 1高脂高膽固醇飲食20 617 319 537 527 1肥胖23 513 520 130 424 4高鹽飲食22 513 535 723 221 1酗酒14 73 811 020 515 0慢性病家族史7 80 05 25 45 3都沒有8 87 78 418 812 8

3.2 職工食堂的基本情況調(diào)查

3.2.1 食堂的供餐方式及職工就餐情況

兩個餐廳均為職工提供早、中、晚三餐，其中職工就餐主要集中在中午和晚上，在機關食堂的長期吃午飯的職工約在90%以上，晚餐約在80%。在工務片區(qū)食堂長期就餐的職工約在70%以上。

機關食堂的供餐標準為每餐兩葷兩素一湯，實行自助選餐，職工多數(shù)從中任選一葷一素；工務片區(qū)食堂的供餐標準為每餐兩葷一素一湯，實行分餐制。

3.2.2 食堂的供餐食材搭配及用量現(xiàn)狀

機關食堂每天兩餐供應8菜1湯4種主食，片區(qū)食堂每天兩餐供應6菜1湯3種主食，主食主要為大米,面條,面粉類制品。烹飪方式主要為加入食用油烹炒，機關食堂還會有1次蒸(煮)菜、1次涼拌菜。在1周所有菜品的使用食材中,平均每天使用頻率最高的是各類蔬菜和豬肉，如機關食堂一天的8菜1湯中平均6.4個菜品中加入了蔬菜，3.6個菜品中加入了豬肉，詳見表5。

表5 職工食堂1周(5天)供餐主要食材使用情況

食堂供餐菜品中各類食材的平均使用頻次(次/d)調(diào)料用量(不計早餐)(g/人(兩餐))動物類紅肉動物類白肉動物類蛋、奶植物類蔬菜植物類豆制品食用油食鹽機關食堂3 60 81 46 40 839 17 5片區(qū)食堂3 40 81 25 60 235 68 2

4 討論和建議

從本次職工調(diào)查結果來看，高鐵客運部門的職工患病率最低，這可能跟此部分人群的年齡較為年輕有關。而在健康行為認知上，整體職工都較為欠缺，尤其在飲食健康方面，對高鹽飲食這一慢病危險因素的認知非常不全面，達到全面知曉的職工不足5%。同時多數(shù)職工對慢性病的預防和危害了解模糊，對糖尿病、冠心病、高血壓的預防措施知曉情況不容樂觀，缺乏自發(fā)調(diào)整不良的生活方式以預防慢性病的能力。

根據(jù)既往研究成果及本次患病人群與非患病人群的健康風險因素對比結果發(fā)現(xiàn)很多慢性病都是由不良的生活方式所致，其中不良的飲食習慣、不進行身體鍛煉、吸煙酗酒等因素尤其重要。從本次調(diào)查結果可見，有著高鹽和高脂飲食習慣的職工接近半數(shù)，沒有運動習慣的職工更是超過了半數(shù)，同時還有三分之一的職工肥胖，這些都是引起心腦血管疾病、高血壓、高血脂等慢性疾病的重要危險因素，嚴重威脅人們的身心健康，而這些風險因素顯然沒有得到職工足夠的認識和重視。

在2009—2011年全路職工健康體檢結果的抽查中，工務部門職工以內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病的患病率為首，構成比高達37.6%。在慢性非傳染性疾病的發(fā)生原因中，世界衛(wèi)生組織曾指出，不健康的飲食是慢病主要危險因素之一，而鐵路職工多數(shù)都會在單位食堂就餐，尤其是工務、客運部門。Leighton F[2]等研究也曾發(fā)現(xiàn)，對145名在集體食堂用餐的冶煉廠工人進行為期1年的膳食干預后，目標人群的代謝綜合癥患病率從24.0%下降為15.6%。因此，利用食堂為載體，對人群進行健康飲食的干預會是指導人群開展慢性非傳染性疾病干預的有效手段。

根據(jù)2016年5月13日國家衛(wèi)生計生委疾控局發(fā)布的《中國居民膳食指南(2016)》中的飲食推薦，魚、禽、蛋和瘦肉攝入要適量，且優(yōu)先選擇魚和禽，少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品[3]。由于白肉比紅肉的熱量低，飽和脂肪酸含量也低一些[4]，建議在鐵路食堂的供餐中應適量增加禽類及魚類等白肉，來代替目前大量使用的紅肉類(豬肉)菜品。同時，兩所食堂的蛋奶類、豆制品的比例太低，建議每天的兩餐中應至少提供一次。

兩所單位食堂烹飪方式目前大多為加食用油烹炒，還有極少量的蒸菜和拌菜。由于食用油的單位熱量極高，建議提高其他烹飪方式的使用頻次，如每日一、兩道熟拌菜、蒸菜、烤或燉菜等，這樣既能限油也能起到熱量限制的作用，熱量限制不僅能維持許多年輕時的生理狀態(tài)，還能延緩和預防心血管疾病、糖尿病、腫瘤的發(fā)生、發(fā)展[5]。

同時，在目前主食種類的調(diào)查中，只提供精細糧類的主食，而少有粗糧類主食，建議每周適量加入一些粗糧，它能有效彌補因長期進食高脂肪、高蛋白、高熱能食品而導致的在維生素、膳食纖維等方面的攝入不足，使飲食結構更為合理[6-7]。

目前調(diào)查的職工食堂兩餐的油鹽人均攝入量，已經(jīng)遠高于膳食指南標準中每人每日的攝入標準，在訪談中職工對食堂目前的飯菜評價中，將近半數(shù)的職工認為食堂菜品有時偏咸(43.2%)，略感油膩(47.6%)。目前大多數(shù)集體食堂都會出現(xiàn)油鹽用量較高的現(xiàn)象[8]，作為后勤保障部門為了照顧多數(shù)職工用餐的需求，僅單純的減低所有菜品的油鹽用量是不可行的。建議可嘗試首先加強對職工開展相關健康知識的普及，再多階段、逐步降低部分菜品的鹽油用量，同時調(diào)整不同口味菜品的搭配方式供餐，最重要的還需要配合以一定的行政策略對鐵路食堂工作加以支持。在健康意識的訪問中，絕大部分職工(81.3%)在了解了相關防病健康知識后，都愿意接受通過犧牲一些口味，來保持身體健康。這一點態(tài)度上的接納令人欣喜，因為這對于將來通過創(chuàng)建鐵路健康食堂，來進行長期的職工健康干預將是十分有利的。

[1] 楊添安，黎彬.我國工作場所慢性非傳染疾病防控研究[J].醫(yī)學與社會，2011，24(3)：59-67.

[2] Leighton F, Polic G, Strobel P, et al.Health impact of Mediterranean diets in food at work[J].Public Health Nutr, 2009,12(9A):1635-1643.

[3] 中國營養(yǎng)學會.中國居民膳食指南(2016)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[4] 楊月欣，王廣亞，潘興昌.中國食物成分表[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010.

[5] 溫峰.熱量限制預防及延緩動脈硬化發(fā)生發(fā)展機制的研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2012.

[6] 鞠興榮，何榮，易起達,等.全谷物食品對人體健康最重要的營養(yǎng)健康因子[J].糧食與食品工業(yè), 2011, 18(6): 1-6.

[7] Borneo R，Leóncd A E.Whole grain cereals: functional components and health benefits[J].Food Funct，2012( 3):110-119.

[8] 萬國峰，李玉青，劉秀榮.北京市19家集體單位食堂供餐鹽油使用情況調(diào)查[J].中國健康教育，2015, 31(3): 305-306.

2016-11-21；

2016-11-29

中國鐵路總公司科技研究開發(fā)計劃項目《 鐵路衛(wèi)生保障技術研究——鐵路工務、客運職工健康保障技術體系研究》(編號：2015Z006-A)

戈菲(1984—)，女，江蘇常熟人，助理研究員，主要從事疾病預防健康教育和健康管理等工作。

2095-1671(2016)06-0305-04

R193

B