一例室性心動過速風暴患者的搶救與護理

王蕊

(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津 300211)

一例室性心動過速風暴患者的搶救與護理

王蕊

(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津 300211)

心肌梗死；室性心動過速；風暴；護理

室性心動過速風暴是指24 h內(nèi)發(fā)生3次及以上的持續(xù)性室性心動過速發(fā)作，每次發(fā)作均需要轉(zhuǎn)復治療才能終止[1]。急性心肌梗死引起的室性心動過速風暴是導致患者發(fā)生心源性猝死的主要原因之一，其主要誘因為心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等[2]。室性心動過速風暴多發(fā)生在心肌梗死急性期。我科收治1例心肌梗死4周患者，在住院期間發(fā)生室性心動過速風暴，通過采取積極的治療護理，患者治療效果滿意，現(xiàn)將治療護理體會介紹如下。

1 病例簡介

患者女性，59歲，主因活動后背部疼痛伴胸悶憋氣1月來我院就診。患者入院診斷為冠狀動脈粥樣硬化、陳舊性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、頻發(fā)室性期前收縮。入院后查體血壓130/ 78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率102次/分，心電圖示竇性心律，V1-V4導聯(lián)呈QS形，未見明顯ST-T改變，頻發(fā)室性期前收縮。入院后遵醫(yī)囑常規(guī)進行生化檢查，結(jié)果示：CK 56.1 U/ L，CK-MB 13.2 U/L，cTnI 0.01 ng/mL。入院后第2日，患者咳嗽后突發(fā)意識喪失，呼之不應，口唇紫紺，立即給予心肺復蘇，進行心電圖檢查，結(jié)果示：竇性心律、室顫。立即給予150 J電除顫，兩次除顫后患者心電圖示竇性心律、頻發(fā)室性期前收縮，V1-V4導聯(lián)呈QS形，胸前導聯(lián)ST段低平，T波倒置，遵醫(yī)囑給予胺碘酮450 mg、利多卡因500 mg靜脈點滴。1 h后患者心電監(jiān)護再次顯示室顫波形，血壓144/90 mmHg，查體雙肺出現(xiàn)濕性啰音，遵醫(yī)囑立即給予胺碘酮150 mg、利多卡因50 mg靜脈注射，靜脈滴注極化液治療?；颊?4內(nèi)發(fā)生4次室顫，均給予電除顫，心電監(jiān)護示頻發(fā)室性期前收縮、短暫性室性心動過速。查體發(fā)現(xiàn)雙肺滿布濕性啰音，動脈血氣分析示Ⅰ型呼吸衰竭，遵醫(yī)囑面罩、鼻導管雙吸氧，氧流量6 L/min，給予頭孢地嗪抗炎治療?；颊哂谌朐汉蟮?0日在局麻下行冠狀動脈造影+左主干球囊擴張術(shù)，術(shù)畢返回病房，遵醫(yī)囑密切觀察病情變化，對癥補液治療。患者入院后第35日再次行冠狀動脈造影術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)前降支彌漫狹窄90%，給予前降支病變處支架植入術(shù)。患者第2次介入治療術(shù)后15日好轉(zhuǎn)出院，未出現(xiàn)猝死等嚴重并發(fā)癥。隨診1年患者病情穩(wěn)定，日?；顒硬皇芟蕖?/p>

2 護理

2.1 密切觀察病情變化 患者24 h內(nèi)發(fā)生4次室顫，密切觀察病情變化是工作中的重點內(nèi)容。每10 min巡視病房1次。遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征變化?；颊呤状伟l(fā)生室性心動過速后，心肌梗塞部分血液供應無法恢復，導致心肌嚴重病變短時間內(nèi)多次發(fā)生室性心動過速風暴，遵醫(yī)囑給予電除顫，建立多條靜脈通道給予強心利尿補液治療，緩解患者的不適癥狀。

2.2 心理護理 患者入院后發(fā)生室性心動過速風暴，病情嚴重，產(chǎn)生嚴重的心理負擔。針對患者的心理狀態(tài)，責任護士向患者及其家屬詳細講解疾病相關(guān)知識、治療效果及主要護理措施，幫助患者及其家屬了解疾病治療及預后效果，緩解其心理壓力。

2.3 維持電解質(zhì)平衡 遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500 mL、10%氯化鉀10 mL、10%硫酸鎂10 mL、胰島素10 IU靜脈滴注，維持機體電解質(zhì)及酸堿平衡。遵醫(yī)囑每日監(jiān)測生化常規(guī)，觀察機體電解質(zhì)變化?；颊叱鲈簳r生化常規(guī)檢查結(jié)果顯示血鉀、鈉、鈣均在正常水平。

2.4 飲食護理 根據(jù)患者病情，責任護士制定一日五餐的飲食方案，指導患者采取少量多餐的原則合理飲食，多食用低鹽、低脂、富含維生素的高蛋白食物?；颊呤状谓槿胫委熜g(shù)后遵醫(yī)囑每日監(jiān)測空腹及三餐后2 h血糖，警惕患者發(fā)生低血糖反應。

2.5 用藥護理 患者住院期間發(fā)生室性心動過速風暴，必需使用大劑量抗心律失常藥物控制室顫癥狀。遵醫(yī)囑給予患者胺碘酮藥物治療，患者發(fā)生室性心動過速風暴2 h內(nèi)給予胺碘酮3 g，室性心動過速風暴后24～48 h給予胺碘酮2.2 g，室性心動過速風暴后2周內(nèi)患者遵醫(yī)囑每日口服胺碘酮600 mg，此后逐漸減少劑量，每日監(jiān)測甲狀腺功能，觀察胺碘酮藥物副作用?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)甲狀腺紊亂等藥物并發(fā)癥。

2.6 出院指導 出院時，責任護士向患者及其家屬發(fā)放健康教育手冊，對其進行出院健康教育，告知患者及其家屬出院后相關(guān)注意事項，定期到醫(yī)院復查，一旦發(fā)生心前區(qū)持續(xù)疼痛等不適癥狀立即就診。同時，告知患者及其家屬心臟病發(fā)作的誘因，建立良好生活行為方式的重要性，提高其重視程度。

3 小結(jié)

室性心動過速風暴是一種嚴重的心臟疾病，給患者造成嚴重的機體和心理負擔，嚴重時可直接威脅患者生命。通過密切觀察病情變化，及時采取有效的搶救措施，積極地心理護理，制定個性化飲食計劃，合理的用藥護理，可明顯降低此類疾病對患者的傷害，促進患者康復。

〔1〕Vaseghi M，Gima J，Kanaan C，et al.Cardiac sympathetic denervation in patients with refractory ventricular arrhythmias or electrical storm:intermediate and long-term follow up[J].Heart Rhythm,2014,11(3):360-366.

〔2〕張松,劉偉.室性心動過速電風暴的診治及進展[J].醫(yī)學研究雜志,2015,44(7):1-3.

（2014-04-24收稿，2016-04-19修回）

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B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.045

1006-9143（2016）06-0556-01

王 蕊（1984-），女，護師，本科