腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后離床活動時(shí)機(jī)探討

周 群 王 敏 胡德新 何 飛

腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后離床活動時(shí)機(jī)探討

周 群 王 敏 胡德新 何 飛

腰椎間盤突出癥；經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)；離床時(shí)機(jī)

腰椎間盤突出癥是骨科最常見的疾患之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康。經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等絕對優(yōu)勢成為當(dāng)下治療腰椎間盤突出癥的新寵[1]。但對于該手術(shù)后患者的最佳離床活動時(shí)機(jī)尚未有明確的說法，近年來，術(shù)后早期離床活動已被作為快速康復(fù)理念中的一個(gè)干預(yù)方法被越來越多地應(yīng)用于臨床。本研究探討我科2014 年6月—2015年6月腰椎間盤突出癥患者經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)后離床活動時(shí)機(jī)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科應(yīng)用椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者42例，術(shù)后2h離床活動病例為觀察組，共21例，術(shù)后24h或更晚時(shí)間離床活動病例為對照組，共21例。兩組患者均表現(xiàn)為不同程度的腰腿痛，伴或不伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛或麻木感，腰部活動受限，直腿抬高試驗(yàn)陽性，跟腱反射減弱等；且同時(shí)排除各種椎體滑脫、腫瘤、感染等。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

1.2 方 法 觀察組患者在術(shù)后2h即佩戴腰圍離床活動，對照組患者術(shù)后24h或更晚離床活動。為保證手術(shù)效果及避免再次損傷，所有患者在離床前均已指導(dǎo)其正確上下床活動的方法，即:離床時(shí)應(yīng)先戴上圍腰，然后側(cè)臥，挪動下肢，將雙下肢垂直于床緣，而后用上肢撐床，使軀干慢慢離床坐起，穩(wěn)定片刻，無自覺不適時(shí)站立行走；上床時(shí)患者站在床的一側(cè)，雙腿屈膝，雙手扶床，上身俯臥于床上，然后雙腿先后上床[2]。同時(shí)做好術(shù)后相關(guān)宣教。

1.3 觀察指標(biāo) 患者離床活動后，觀察并記錄患者術(shù)后腰腿痛癥狀改善情況、患者術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后3個(gè)月疼痛復(fù)發(fā)情況。術(shù)后腰腿痛癥狀改善評估采用:JOA（日本骨科協(xié)會）腰痛疾患療效評定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行量化評分，計(jì)算出癥狀改善指數(shù)[3]。術(shù)后疼痛的復(fù)發(fā)率取之于我科對出院患者的回訪調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。孕＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間較對照組明顯縮短（孕=0.02），觀察組患者JOA評分改善指數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕=0.11），見表2。兩組患者3個(gè)月均有1例疼痛復(fù)發(fā)（均因活動不當(dāng)導(dǎo)致神經(jīng)根水腫引發(fā)疼痛），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＞0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及JOA改善指數(shù)比較（±s）

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3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)已成治療腰椎間盤突出癥優(yōu)選治療方式[4]，且經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后早期離床活動可以有效改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，防止或減少手術(shù)區(qū)神經(jīng)根水腫和粘連，同時(shí)也可加強(qiáng)肌肉力量，加速恢復(fù)萎縮肌肉功能[5]。

經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)術(shù)后患者能早期離床活動鍛煉的理論依據(jù)在于[6]:（1）手術(shù)在局麻下進(jìn)行，對椎旁肌肉及軟組織創(chuàng)傷??；（2）椎間孔鏡手術(shù)在去除壓迫神經(jīng)的突出椎間盤組織的過程中，需用大量的灌洗液，從而去除神經(jīng)根周圍的致痛化學(xué)物質(zhì)，術(shù)后疼痛感即刻得到有效的緩解。資料顯示[3]，JOA評分改善指數(shù)能直觀反映患者的治療效果，改善指數(shù)分值越高表明治療效果越好，臨床癥狀改善越明顯。本研究顯示兩組患者的腰腿痛改善JOA指數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＞0.05）。根據(jù)我科近3個(gè)月的隨訪，兩組患者中均有1例疼痛復(fù)發(fā)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＞0.05）。

綜上所述，在相同的手術(shù)方式及排除個(gè)體差異性的條件下，術(shù)后2h離床活動能縮短患者住院時(shí)間，而不會影響患者疾病的恢復(fù)和癥狀改善，也不會增加患者腰腿的痛復(fù)發(fā)幾率，結(jié)合目前快速康復(fù)理念，早期離床活動更有利于患者盡早恢復(fù)正常生活。

［1］黃炎，孔雷，孔榮，等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在脊柱微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.中華解剖與臨床雜志，2015，20 （5）:469-473.

［2］張英蘭.腰椎間盤突出癥術(shù)后院外功能康復(fù)指導(dǎo)方法及療效［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（19）:3143-3145.

［3］孫兵，車曉明（整理）.日本骨科協(xié)會評估治療（JOA評分）［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（9）:969-969.

［4］Yeom KS，Choi YS.Full endoscopic contralateral transforaminal discectomy for distally migrated lumbar disc herniation［J］.J Orthop Sci，2011，16（3）:263-269.

［5］趙堅(jiān)，張杰，孫藝瑋，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（9）: 2562-2563.

［6］羅萬榮，易偉宏，楊大志，等.兩種術(shù)式下髓核摘除對椎旁肌肉損傷及近期療效的比較［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:（電子版），2013，7（19）:127-129.

（收稿:2016-01-30 修回:2016-04-24）

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2015ZA150）

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