• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    快速診斷規(guī)則在診斷青年踝關(guān)節(jié)扭傷是否合并骨折的臨床價(jià)值探討

    2016-02-09 01:01:13龐顯倫盧成康
    創(chuàng)傷外科雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:隱匿性預(yù)測值踝關(guān)節(jié)

    龐顯倫,盧成康

    ·短篇論著·

    快速診斷規(guī)則在診斷青年踝關(guān)節(jié)扭傷是否合并骨折的臨床價(jià)值探討

    龐顯倫,盧成康

    目的 探討快速診斷規(guī)則(Ottawa ankle rules,OAR)在診斷青年踝關(guān)節(jié)扭傷合并骨折中的準(zhǔn)確性,并評估其對隱匿性骨折的臨床實(shí)用價(jià)值。方法 選擇2010年6月~2014年12月就診的足踝扭傷患者93例,其中男性78例,女性15例;年齡19~26歲,平均23.4歲。所有患者首先采用OAR檢查,均接受足踝X線檢查,結(jié)果陰性癥狀較重者行CT檢測。結(jié)果 93例患者中OAR陽性者38例,影像學(xué)結(jié)果顯示36例患者伴有骨折(X線確診34例,CT確診2例),4例OAR陰性而疼痛持續(xù),X線確診伴有骨折??傮w敏感性、特異性、陽性診斷率和陰性診斷率分別為85.7%、100.0%、89.5%、92.7%。結(jié)論 OAR規(guī)則在急性踝關(guān)節(jié)損傷相關(guān)的骨折診斷中敏感性和特異性均較高,且可能檢測X線不可見的隱匿性骨折。

    踝關(guān)節(jié)損傷; 骨折; OAR; 診斷; 青年

    快速診斷規(guī)則(ottawa ankle rules,OAR)是Stiell等[1]提出的用體格檢查排除踝關(guān)節(jié)損傷伴骨折的方法,目前已經(jīng)在國外多個(gè)國家的臨床試驗(yàn)中證實(shí)其具有較高的敏感性和較好的特異性[2-4]。但是該診斷標(biāo)準(zhǔn)是否也適應(yīng)于中國人,尤其是踝關(guān)節(jié)扭傷高發(fā)的青年人群是否也適用,目前國內(nèi)鮮見類似報(bào)道。本研究立足于該診斷規(guī)則在青年中的應(yīng)用,回顧性分析該規(guī)則在診斷青年踝關(guān)節(jié)扭傷的敏感性和特異性。此外,在實(shí)際臨床診斷過程中,一些隱匿性骨折不易被X線發(fā)現(xiàn),體格檢查在診斷這類骨折中發(fā)揮著重要的作用。本研究的另一個(gè)目的是探討該診斷規(guī)則在青年隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價(jià)值。

    臨床資料

    1 一般資料

    選擇2010年6月~2014年12月就診的足踝扭傷患者93例,其中男性78例,女性15例;年齡19~26歲,平均23.4歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18~50歲;(2)扭傷后至入院72h內(nèi);(3)非開放性損傷;(4)患者神志清楚配合查體。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 年齡<18歲或>50歲;(2)損傷后已明確診斷;(3)有開放性傷口需要及時(shí)處理;(4)患者拒絕體格檢查,或不配合檢查;(5)患者昏迷或者神志不清。所有參與研究者均被告知并簽署患者知情同意書。

    2 檢查方法

    2.1 Ottawa Ankle Rules(OAR)規(guī)則 按照OAR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體檢,具有下列表現(xiàn)之一者可疑骨折:(1)在內(nèi)踝尖至脛骨遠(yuǎn)端6cm的后內(nèi)側(cè)面有骨壓痛;(2)在外踝尖至腓骨遠(yuǎn)端6cm的后外側(cè)面有骨壓痛;(3)扭傷后即刻及在急診室內(nèi)均不能自行站立行走4步以上。

    2.2 診斷方法 本項(xiàng)研究持續(xù)四年半,所有就診患者均為首次接受診斷以及治療,均由5年以上骨科從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行,且所有醫(yī)生均接受培訓(xùn)、了解OAR的診斷程序。診斷程序詳見圖1。所有病患均在接受OAR快速診斷以后進(jìn)行常規(guī)的X線檢查,進(jìn)一步了解該方式的診斷敏感性和特異性。隱匿性骨折的診斷依靠CT檢查。

    圖1 診斷流程圖,如圖所示,患者首先接受OAR快速診斷規(guī)則診斷,然后按照以上流程得出OAR的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值

    2.3 數(shù)據(jù)搜集與分析 OAR預(yù)測的結(jié)果與X線片結(jié)果比較得出OAR診斷踝關(guān)節(jié)扭傷伴骨折的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值,同時(shí)OAR預(yù)測隱匿性骨折診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值并與CT檢查結(jié)果比較。

    3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,配對資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或者Fisher精確概率值檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    在93例患者中OAR陽性者38例(40.9%),且均接受影像學(xué)檢查確定診斷。X線發(fā)現(xiàn)34例患者伴發(fā)骨折,CT發(fā)現(xiàn)2例存在骨折。在OAR陰性的55例患者中影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)4例患者伴有骨折??傮w敏感性、特異性、陽性診斷率和陰性診斷率分別為85.7%、100.0%、89.5%、92.7%。在所有93例中影像學(xué)發(fā)現(xiàn)38例患者伴發(fā)骨折(40.9%)。

    討 論

    由于青年好動(dòng)的天性,急性踝關(guān)節(jié)扭傷成為常見的疾病。在世界范圍內(nèi)急性踝關(guān)節(jié)扭傷占急診科患者的6%~12%,其中約15%的患者容易伴發(fā)踝足關(guān)節(jié)骨折[5-6]。由于是否伴發(fā)骨折,其治療方法大相徑庭,治療方法不當(dāng)容易給患者造成身體和精神上極大的創(chuàng)傷。因此在有效的最短時(shí)間內(nèi)鑒別是否伴發(fā)骨折顯得尤為重要。傳統(tǒng)的診斷方法為踝關(guān)節(jié)的X線檢查,該方法敏感性和特異性較高,但是由于只有部分患者伴有踝關(guān)節(jié)或足部骨折。因此全面的X線篩查顯得不必要,同時(shí)浪費(fèi)醫(yī)療資源[7]。

    為減少不必要的放射暴露以及節(jié)約醫(yī)療資源,Stiell等[1]提出了OAR快速診斷原則,用于協(xié)助指導(dǎo)骨科醫(yī)生判斷踝關(guān)節(jié)扭傷患者是否需要行X線檢查以明確是否伴發(fā)踝關(guān)節(jié)或足部骨折。迄今為止該原則已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)大量推行,甚至納入了醫(yī)學(xué)院校教程。大量的臨床試驗(yàn)證明該原則能夠有效地減少患者的放射暴露以及節(jié)約醫(yī)療資源[8-10],筆者前期的實(shí)驗(yàn)也證明了該方法可能減少患者的放射暴露,且具有較高的敏感性和特異性[11]。

    有報(bào)道認(rèn)為OAR在診斷踝關(guān)節(jié)扭傷是否伴有骨折的敏感性接近100%[12]。但是筆者發(fā)現(xiàn)該規(guī)則診斷踝關(guān)節(jié)扭傷是否伴有骨折的敏感性僅為85.7%(38/42),與其他報(bào)道有區(qū)別,筆者認(rèn)為出現(xiàn)這種區(qū)別的原因在于:首先本研究針對的特定病患群體為青年,而其他的報(bào)道針對的群體為普通的所有踝關(guān)節(jié)扭傷的患者;其次,該規(guī)則的診斷過程中存在大量主觀因素,不同人對于疼痛耐受性的不同以及身體代償能力的不同,會(huì)導(dǎo)致一定的實(shí)驗(yàn)結(jié)果的誤差。最后,本研究納入的病例數(shù)有限,亟待更大規(guī)模、多中心的臨床試驗(yàn)。而本研究在特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值方面分別得出96.5%、94.7%、96.4%,與其他報(bào)道類似。

    踝關(guān)節(jié)扭傷伴發(fā)隱匿性骨折常常因X線不能夠很好地顯示而被臨床醫(yī)師忽視,對患者造成極大的傷害,如何更好更經(jīng)濟(jì)地預(yù)測隱匿性骨折也是骨科醫(yī)生亟待解決的一個(gè)難題。據(jù)報(bào)道OAR快速診斷原則能夠很好地預(yù)測隱匿性骨折。在本次研究中根據(jù)OAR快速診斷原則,預(yù)測了2例踝關(guān)節(jié)扭傷伴發(fā)隱匿性骨折。因此,筆者認(rèn)為OAR快速診斷原則聯(lián)合放射檢查能夠很好地檢查出隱匿性骨折,使得該類患者不會(huì)被漏診,為臨床診斷踝關(guān)節(jié)扭傷伴發(fā)隱匿性骨折提供了新的思路。

    總之,本臨床試驗(yàn)選擇高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院的青年學(xué)生或職工患者,患者依從性高,能很好地配合醫(yī)師的一序列檢查診斷治療活動(dòng),并能如期復(fù)查,醫(yī)師能準(zhǔn)確尋找或聯(lián)系到患者(受試者),醫(yī)患關(guān)系非常和諧。OAR快速診斷原則能夠很好地預(yù)測踝關(guān)節(jié)扭傷伴發(fā)骨折甚至隱匿性骨折,能夠很好地減少放射暴露,節(jié)約醫(yī)療資源以及病患負(fù)擔(dān),值得臨床進(jìn)一步推廣。但是由于OAR診斷中與患者因素,包括患者的文化程度、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、心理因素以及疼痛的耐受性等有關(guān),可能會(huì)導(dǎo)致一定的假陽性或假陰性率的出現(xiàn),從而出現(xiàn)誤診或漏診情況。因此要求??漆t(yī)生在運(yùn)用該原則處理該類患者時(shí)更加耐心,甚至重復(fù)檢測以減少假陽性或假陰性的出現(xiàn)。此研究時(shí)間跨度為四年半,但樣本量較少,研究對象局限在單中心,對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和判斷必然存在統(tǒng)計(jì)誤差,后期可按照此方法聯(lián)合其他單位進(jìn)行多中心研究,這樣可信度必然會(huì)提高。就此研究而言,對指導(dǎo)依從性和醫(yī)患和諧的骨科門診工作顯然不失指導(dǎo)意義。

    [1] Stiell IG,Greenberg GH,McKnight RD,et al.Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries: refinement and prospective validation[J].JAMA,1993,269(9):1127-1132.

    [2] Wang X,Chang SM,Yu GR,et al.Clinical value of the Ottawa ankle rules for diagnosis of fractures in acute ankle injuries[J].PLoS One,2013,38(4):22-28.

    [3] Dowling SK,Wishart I.Use of the Ottawa Ankle Rules in children: a survey of physicians’ practice patterns[J].CJEM,2011,13(5):333-338.

    [4] Dowdall H,Gee M,Brison RJ,et al.Utilization of radiographs for the diagnosis of ankle fractures in Kingston,Ontario,Canada [J].Acad Emerg Med,2011,18(5):555-558.

    [5] Can U,Ruckert R,Held U,et al.Safety and efficiency of the Ottawa Ankle Rules in a Swiss population with ankle sprains[J].Swiss Med Wkly,2008,138(19-20):292-296.

    [6] Hopkins M.A comparative analysis of ENP’s and SHO’s in the application of the Ottawa ankle rules[J].Int Emerg Nurs,2010,18(4):188-195.

    [7] Cockshott WP, Jenkin JK, Pui M. Limiting the use of routine radiography for acute ankle injuries[J].Can Med Assoc J,1983,129(2):129-131.

    [8] Salazar L,Best TM,Hiestand B.Incomplete documentation of elements of Ottawa Ankle Rules despite an electronic medical record[J].Am J Emerg Med,2011,29(9):999-1002.

    [9] Boutis K,Constantine E,Schuh S,et al.Pediatric emergency physician opinions on ankle radiograph clinical decision rules[J].Acad Emerg Med,2010,17(7):709-717.

    [10] Knudsen R,Vijdea R,Damborg F.Validation of the Ottawa ankle rules in a Danish emergency department[J].Dan Med Bull,2010,57(5):41-42.

    [11] 孟世平,龐顯倫.快速診斷規(guī)則用于鑒別足踝扭傷有無骨折的臨床分析[J].中國綜合臨床,2012,28(9):967-968.

    [12] Bessen T,Clark R,Shakib S,et al.A multifaceted strategy for implementation of the Ottawa ankle rules in two emergency departments [J].BMJ,2009,12(9):339-346.

    (本文編輯: 郭 衛(wèi))

    The clinical application value of Ottawa ankle rules in diagnosis of the existence of fracture in young patients with ankle sprain

    PANGXian-lun1,LUCheng-kang2

    (1.Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Southwest Medical University,Luzhou 646400,China; 2.Department of Orthopedics,People’s Hospital of Mianning,Mianning 615600,China)

    Objective To explore the accuracy of Ottawa ankle rules(OAR) in the diagnosis of fracture in young patients with ankle sprain, and evaluate its clinical significance in occult fracture. Methods Ninety-three patients with ankle sprain were selected from Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Southwest Medical University between Jun.2010 and Dec.2014. There were 78 males and 15 females,with age ranging from 19 to 26 years(mean,23.4 years). All patients were detected with OAR and ankle X-ray,and patients with severe negative symptoms by X-ray received CT scan. Results Among the 93 patients,38 cases were positive for OAR,and imaging results showed that 36 cases were accompanied with fracture(34 cases diagnosed by X-ray and 2 cases by CT),4 cases with negative symptoms and continuous pain were diagnosed as fracture by X-ray. The overall sensitivity,specificity,positive diagnostic rate and negative diagnostic rate were 85.7%,100.0%,89.5%,92.7%,respectively. Conclusion OAR shows a high sensitivity and specificity in the diagnosis of acute ankle joint injury-related fracture,and they may detect occult fracture which is invisible by X-ray.

    ankle injuries; fracture; OAR; diagnosis; adolescent

    四川省瀘州市科技局-西南醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合資助項(xiàng)目[2015LZYD-S05(10/12)]

    646400 四川 瀘州,西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院(龐顯倫); 615600 四川,涼山州冕寧縣人民醫(yī)院骨科(盧成康)

    1009-4237(2016)12-0742-03

    R 684

    A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.12.011

    2016-01-07;

    2016-02-04)

    猜你喜歡
    隱匿性預(yù)測值踝關(guān)節(jié)
    IMF上調(diào)今年全球經(jīng)濟(jì)增長預(yù)期
    企業(yè)界(2024年8期)2024-07-05 10:59:04
    加拿大農(nóng)業(yè)部下調(diào)2021/22年度油菜籽和小麥產(chǎn)量預(yù)測值
    ±800kV直流輸電工程合成電場夏季實(shí)測值與預(yù)測值比對分析
    “胖人”健身要注意保護(hù)膝踝關(guān)節(jié)
    中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:36
    法電再次修訂2020年核發(fā)電量預(yù)測值
    國外核新聞(2020年8期)2020-03-14 02:09:19
    踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期能否負(fù)重的生物力學(xué)分析
    淺述蒙醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)展
    隱匿性HBV感染分子機(jī)制的研究新進(jìn)展
    多鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石并隱匿性膽總管結(jié)石47例臨床分析
    彩色多普勒超聲對隱匿性糖尿病腎病各級(jí)腎動(dòng)脈的觀察
    国产成人a∨麻豆精品| 久久精品国产自在天天线| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 中文天堂在线官网| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 午夜免费鲁丝| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲av免费高清在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 久久久久久久久久成人| 熟女电影av网| 久久99精品国语久久久| 国产高清国产精品国产三级 | 成年女人在线观看亚洲视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 只有这里有精品99| 免费av中文字幕在线| 精品久久久精品久久久| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲色图av天堂| av播播在线观看一区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 男男h啪啪无遮挡| 人妻系列 视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 老司机影院毛片| 亚洲天堂av无毛| 欧美另类一区| 51国产日韩欧美| 少妇精品久久久久久久| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产真实伦视频高清在线观看| 日韩av免费高清视频| videossex国产| 成人二区视频| 内射极品少妇av片p| 中文字幕av成人在线电影| 最近最新中文字幕免费大全7| 国精品久久久久久国模美| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 91久久精品电影网| 2018国产大陆天天弄谢| 国产淫片久久久久久久久| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 久久久久久久国产电影| 色综合色国产| 亚洲av成人精品一二三区| 黄色怎么调成土黄色| 最近的中文字幕免费完整| 欧美一级a爱片免费观看看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 深夜a级毛片| 精品一区在线观看国产| 国产精品一区www在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美xxⅹ黑人| 九色成人免费人妻av| 高清欧美精品videossex| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久鲁丝午夜福利片| 免费高清在线观看视频在线观看| 激情 狠狠 欧美| 国产成人aa在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 日韩av在线免费看完整版不卡| 高清日韩中文字幕在线| 少妇人妻久久综合中文| 99久久中文字幕三级久久日本| 日韩伦理黄色片| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 日本午夜av视频| 成人国产麻豆网| 久久久久久久精品精品| 亚洲精品456在线播放app| 赤兔流量卡办理| 高清黄色对白视频在线免费看 | 丰满少妇做爰视频| 国产久久久一区二区三区| 老女人水多毛片| 一级爰片在线观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国模一区二区三区四区视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 看十八女毛片水多多多| 日本vs欧美在线观看视频 | 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 国产精品国产av在线观看| 永久免费av网站大全| 久久久久视频综合| 男人爽女人下面视频在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 最近中文字幕2019免费版| 草草在线视频免费看| 嫩草影院新地址| 欧美丝袜亚洲另类| 不卡视频在线观看欧美| 日本色播在线视频| 在线观看免费高清a一片| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久女婷五月综合色啪小说| 黑人高潮一二区| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲经典国产精华液单| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲人成网站高清观看| 日韩av不卡免费在线播放| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产精品国产三级国产专区5o| 蜜桃在线观看..| 亚洲av国产av综合av卡| 日本爱情动作片www.在线观看| 嘟嘟电影网在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 99热网站在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 联通29元200g的流量卡| 国产乱人视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 日韩人妻高清精品专区| 激情 狠狠 欧美| 韩国高清视频一区二区三区| 色综合色国产| 亚洲精品色激情综合| 亚洲欧美清纯卡通| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 免费观看性生交大片5| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产探花极品一区二区| 精品国产乱码久久久久久小说| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久久久久久国产电影| av福利片在线观看| 国国产精品蜜臀av免费| 美女高潮的动态| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 少妇被粗大猛烈的视频| 我要看黄色一级片免费的| 99热这里只有是精品50| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 男女国产视频网站| 国产91av在线免费观看| 身体一侧抽搐| 成人漫画全彩无遮挡| 热re99久久精品国产66热6| 不卡视频在线观看欧美| 少妇人妻久久综合中文| 国产精品一区www在线观看| 另类亚洲欧美激情| 日韩中字成人| 大香蕉97超碰在线| 色5月婷婷丁香| 婷婷色综合大香蕉| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美一级a爱片免费观看看| 在线观看av片永久免费下载| 精品少妇久久久久久888优播| 中文字幕制服av| 亚洲av二区三区四区| 色吧在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 女人久久www免费人成看片| 亚洲国产精品专区欧美| 国产片特级美女逼逼视频| 午夜视频国产福利| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 美女内射精品一级片tv| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲精品视频女| 综合色丁香网| 新久久久久国产一级毛片| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 超碰97精品在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产男人的电影天堂91| 性色av一级| 国产成人精品福利久久| 国产精品免费大片| 亚洲av不卡在线观看| 波野结衣二区三区在线| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产视频内射| 夫妻性生交免费视频一级片| av一本久久久久| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 高清黄色对白视频在线免费看 | 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 一本久久精品| 超碰97精品在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲成人av在线免费| 久久99蜜桃精品久久| 少妇的逼好多水| 天天躁日日操中文字幕| 久久久久性生活片| 中文在线观看免费www的网站| 国产成人一区二区在线| 国产av精品麻豆| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 各种免费的搞黄视频| 最后的刺客免费高清国语| 青春草视频在线免费观看| 日日啪夜夜撸| 午夜福利影视在线免费观看| 午夜视频国产福利| 26uuu在线亚洲综合色| 午夜老司机福利剧场| 青春草视频在线免费观看| 只有这里有精品99| 99久久精品国产国产毛片| 在线观看三级黄色| 99热6这里只有精品| 久久鲁丝午夜福利片| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 热99国产精品久久久久久7| 香蕉精品网在线| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲在久久综合| 国产精品国产三级专区第一集| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久精品国产亚洲av天美| 黑丝袜美女国产一区| 街头女战士在线观看网站| 各种免费的搞黄视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 在现免费观看毛片| 国产乱人偷精品视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 欧美精品一区二区大全| 一区二区av电影网| 色视频在线一区二区三区| 国产精品99久久99久久久不卡 | 插阴视频在线观看视频| 熟女av电影| 日本wwww免费看| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲精品一二三| 亚洲国产av新网站| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 久久久久久久久久人人人人人人| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 一区二区av电影网| 国产69精品久久久久777片| 成人亚洲欧美一区二区av| 国国产精品蜜臀av免费| 国产大屁股一区二区在线视频| 日日啪夜夜撸| 好男人视频免费观看在线| 国产在线男女| 草草在线视频免费看| 最近2019中文字幕mv第一页| 成人免费观看视频高清| 中国国产av一级| 日日啪夜夜爽| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国内精品宾馆在线| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲自偷自拍三级| 九九爱精品视频在线观看| 日韩欧美 国产精品| 免费观看无遮挡的男女| 18+在线观看网站| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲欧美一区二区三区国产| 欧美区成人在线视频| 免费av中文字幕在线| 老熟女久久久| 日本与韩国留学比较| 久久国内精品自在自线图片| 色综合色国产| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 观看av在线不卡| 亚洲va在线va天堂va国产| 中文资源天堂在线| 日韩av免费高清视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲一区二区三区欧美精品| 在现免费观看毛片| 老司机影院毛片| 国产精品精品国产色婷婷| 精品亚洲成国产av| 亚洲欧洲国产日韩| 三级国产精品片| 高清午夜精品一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产午夜精品一二区理论片| 久久久成人免费电影| 国产精品一二三区在线看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 超碰av人人做人人爽久久| 在线观看一区二区三区激情| av国产免费在线观看| 简卡轻食公司| 国产熟女欧美一区二区| 国产精品久久久久久av不卡| 高清视频免费观看一区二区| 国产亚洲欧美精品永久| 极品少妇高潮喷水抽搐| 观看av在线不卡| 欧美精品亚洲一区二区| 大话2 男鬼变身卡| 国产高清国产精品国产三级 | 少妇人妻一区二区三区视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 成年av动漫网址| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 99re6热这里在线精品视频| 2018国产大陆天天弄谢| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 日本色播在线视频| 久久99热6这里只有精品| 日本-黄色视频高清免费观看| 一区二区三区四区激情视频| 麻豆成人av视频| 少妇的逼好多水| 97在线人人人人妻| 精品国产乱码久久久久久小说| 午夜激情福利司机影院| 九草在线视频观看| 99热网站在线观看| 我要看黄色一级片免费的| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲精品亚洲一区二区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产爱豆传媒在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| 免费看日本二区| 国产男女超爽视频在线观看| 777米奇影视久久| 久久精品夜色国产| 免费看光身美女| 精品一区二区免费观看| 国产精品久久久久成人av| 久久毛片免费看一区二区三区| 日本av免费视频播放| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 美女中出高潮动态图| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 好男人视频免费观看在线| 欧美97在线视频| 久久99精品国语久久久| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 免费人成在线观看视频色| 黄片wwwwww| 亚洲av国产av综合av卡| 激情 狠狠 欧美| 亚洲成人一二三区av| 国产av码专区亚洲av| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 免费高清在线观看视频在线观看| 性色avwww在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看 | 黑丝袜美女国产一区| 高清av免费在线| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲av二区三区四区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 99热这里只有是精品在线观看| 成人免费观看视频高清| 高清av免费在线| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 精品久久国产蜜桃| 香蕉精品网在线| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 身体一侧抽搐| 国产精品女同一区二区软件| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产乱人视频| 天天躁日日操中文字幕| 成人午夜精彩视频在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 久久久久精品性色| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲av男天堂| 亚洲精品日本国产第一区| a级一级毛片免费在线观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 男男h啪啪无遮挡| 成人美女网站在线观看视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 99久久综合免费| 久热这里只有精品99| 我的女老师完整版在线观看| 韩国av在线不卡| 99精国产麻豆久久婷婷| 一级二级三级毛片免费看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 日韩一本色道免费dvd| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 男女无遮挡免费网站观看| 日韩中字成人| 亚洲国产色片| 国产欧美亚洲国产| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲av综合色区一区| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 在线观看三级黄色| 国产69精品久久久久777片| 精品少妇黑人巨大在线播放| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久久久久网色| kizo精华| 少妇人妻久久综合中文| 少妇人妻精品综合一区二区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 大片电影免费在线观看免费| 99热这里只有精品一区| 欧美精品一区二区大全| 日日摸夜夜添夜夜爱| 秋霞伦理黄片| 亚洲av成人精品一二三区| 最近的中文字幕免费完整| 老司机影院毛片| 国产精品精品国产色婷婷| 一个人免费看片子| av播播在线观看一区| 99久国产av精品国产电影| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 一边亲一边摸免费视频| 欧美三级亚洲精品| 亚洲精品色激情综合| 热re99久久精品国产66热6| 久久人妻熟女aⅴ| 嫩草影院新地址| 成人一区二区视频在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 午夜激情福利司机影院| 国产有黄有色有爽视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 国产黄频视频在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 女人久久www免费人成看片| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲av在线观看美女高潮| av播播在线观看一区| 精品一区二区三区视频在线| 少妇高潮的动态图| av一本久久久久| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 少妇被粗大猛烈的视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 成人免费观看视频高清| 亚洲欧洲日产国产| 免费黄网站久久成人精品| av.在线天堂| 国产av国产精品国产| 日韩电影二区| 久久久成人免费电影| 欧美3d第一页| 高清黄色对白视频在线免费看 | 18禁在线无遮挡免费观看视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 精品一区二区三卡| 亚洲怡红院男人天堂| 啦啦啦啦在线视频资源| 91久久精品电影网| 丰满少妇做爰视频| 免费看光身美女| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 精品久久久噜噜| 久久久成人免费电影| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美精品亚洲一区二区| 久久人妻熟女aⅴ| 久久韩国三级中文字幕| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产精品一区二区在线不卡| 国产乱人偷精品视频| 日韩中字成人| 国产成人aa在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 久久 成人 亚洲| 欧美日本视频| 2018国产大陆天天弄谢| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 成人国产麻豆网| 极品教师在线视频| 中文欧美无线码| 亚洲精品第二区| 一边亲一边摸免费视频| 观看免费一级毛片| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久99热6这里只有精品| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 97热精品久久久久久| 久久国产精品大桥未久av | 美女内射精品一级片tv| 亚洲经典国产精华液单| 久久久久久久精品精品| 99re6热这里在线精品视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 这个男人来自地球电影免费观看 | 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲四区av| 看十八女毛片水多多多| 高清不卡的av网站| 久久精品国产亚洲av涩爱| 在线观看美女被高潮喷水网站| 日韩成人伦理影院| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 久久99热这里只频精品6学生| 国产毛片在线视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产av一区二区精品久久 | 免费在线观看成人毛片| 22中文网久久字幕| 久久久色成人| 天堂中文最新版在线下载| 国产精品久久久久成人av| 高清午夜精品一区二区三区| av国产久精品久网站免费入址| av福利片在线观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产深夜福利视频在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 熟妇人妻不卡中文字幕| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产一级毛片在线| 中文欧美无线码| 国产v大片淫在线免费观看| 免费观看a级毛片全部| 成人二区视频| av在线观看视频网站免费| 在线免费观看不下载黄p国产| 22中文网久久字幕| 国产精品一区www在线观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 免费观看在线日韩| 丰满少妇做爰视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲经典国产精华液单| 美女福利国产在线 | 哪个播放器可以免费观看大片| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲天堂av无毛| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 人妻系列 视频| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲国产日韩一区二区| 嫩草影院新地址| 内射极品少妇av片p| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久鲁丝午夜福利片| 国产黄片视频在线免费观看| 内射极品少妇av片p| 校园人妻丝袜中文字幕| 黄色配什么色好看| 国精品久久久久久国模美| 国产成人freesex在线| 男女国产视频网站| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲国产精品一区三区| 日韩成人伦理影院| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 男女无遮挡免费网站观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 精品久久久精品久久久| 免费av不卡在线播放| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲电影在线观看av| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲电影在线观看av| 精品久久久久久久末码| 九草在线视频观看| 久久 成人 亚洲| 成人亚洲精品一区在线观看 | 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美97在线视频| 国产黄片视频在线免费观看| 国产精品一区二区性色av| 香蕉精品网在线| 国产亚洲欧美精品永久| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲色图综合在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 熟妇人妻不卡中文字幕| 一级毛片电影观看| 老司机影院毛片| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲av男天堂| 国产毛片在线视频| 日本欧美国产在线视频| 日本色播在线视频| 日韩电影二区| 午夜福利视频精品|