通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+調(diào)研偏遠(yuǎn)山區(qū)居家護(hù)理的需求

田鳳波，李秀榮，竇槐香

（懷柔區(qū)中醫(yī)院，北京 101400）

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+調(diào)研偏遠(yuǎn)山區(qū)居家護(hù)理的需求

田鳳波，李秀榮，竇槐香

（懷柔區(qū)中醫(yī)院，北京 101400）

利用互聯(lián)網(wǎng)+對(duì)北京市北部山區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1500名居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解居民對(duì)居家護(hù)理的需求。調(diào)查顯示，有85%的居民對(duì)居家護(hù)理有需求，主要集中在輸液、打針、導(dǎo)尿、鼻飼和康復(fù)等方面。

居家護(hù)理；需求；互聯(lián)網(wǎng)

本研究主要是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+對(duì)北京市北部山區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)期居住的1500人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解偏遠(yuǎn)山區(qū)老百姓對(duì)居家護(hù)理的需求。該鄉(xiāng)鎮(zhèn)距城區(qū)65公里，是北京市滿(mǎn)族鄉(xiāng)之一，以農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)為主，有24個(gè)行政村11000人口，大部分行政村分布于山區(qū)，距鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20公里左右。大部分農(nóng)民靠農(nóng)作物生活，體力勞動(dòng)較重。每個(gè)行政村到衛(wèi)生院的交通不方便，就醫(yī)不方便，以“養(yǎng)病”為主。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

借助于互聯(lián)網(wǎng)對(duì)1500名常駐居民進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。此數(shù)據(jù)均來(lái)自該鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民，故數(shù)據(jù)可靠性高，有較強(qiáng)的說(shuō)服力。

1.2 調(diào)查方法

采取調(diào)查問(wèn)卷的方式。2015年10月，利用1個(gè)月的時(shí)間走訪24個(gè)行政村1500名居民進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，回收調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)體檢數(shù)據(jù)運(yùn)用進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查人數(shù)統(tǒng)計(jì)1500名，遍布24個(gè)行政村。其中男性38.5%，女性61.5%；年齡35～85歲，60歲以上老年人占70%。

2.1 常見(jiàn)病

以高血壓、糖尿病、腦血管病、管關(guān)節(jié)病、腰間盤(pán)突出以及頸椎病、癌癥等，其中高血壓、糖尿病呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，癌癥也正在逐年增多。見(jiàn)表1。

表1 常見(jiàn)疾病

2.2 居家護(hù)理需求

在1500人中，有85%的居民有居家護(hù)理需求主要集中在上門(mén)輸液、打針、導(dǎo)尿、換藥、更換鼻飼管以及康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)不同的護(hù)理需求相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)狀態(tài)分布檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），醫(yī)療、護(hù)理需求數(shù)據(jù)符合正態(tài)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 居家護(hù)理需求

3 討 論

3.1 居家護(hù)理需求量大

（1）就醫(yī)理念陳舊。該鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民長(zhǎng)期生活在深山區(qū)，又是以農(nóng)作物生產(chǎn)為主，因此養(yǎng)成了小病靠“養(yǎng)”，大病靠“拖”的就醫(yī)理念。

（2）知識(shí)缺乏。在治療上，存在長(zhǎng)久、不規(guī)范的問(wèn)題。對(duì)于骨關(guān)節(jié)病、腰間盤(pán)突出的病人，有80%的人早期忍耐，實(shí)在忍受不了的時(shí)候，采取外敷膏藥，服用止痛藥，中成藥治療，效果一般，僅有10%的人接受手術(shù)治療。如果接受手術(shù)治療，后期的康復(fù)受到影響，復(fù)發(fā)率高。同時(shí)，高血壓、糖尿病患者不能長(zhǎng)期藥物治療，依從性較差，服藥不能規(guī)律。

（3）交通不方便。老年人、殘疾人行動(dòng)不便，在家里需要得到治療和護(hù)理。調(diào)查顯示，有85%的要求，特別集中在輸液、打針上。

3.2 護(hù)理工作現(xiàn)狀

衛(wèi)生院4名護(hù)理人員全是中專(zhuān)畢業(yè)，在護(hù)校讀2年專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課、到二級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)1年，就到衛(wèi)生院工作?；竟Σ辉鷮?shí)，體溫單繪制不標(biāo)準(zhǔn)、重病人搶救時(shí)不知所措、記錄護(hù)理記錄單語(yǔ)言不通、專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)不懂。另外，最主要的是缺乏專(zhuān)科護(hù)理技能和職業(yè)素養(yǎng)，不懂得護(hù)理專(zhuān)業(yè)的職業(yè)內(nèi)涵、不懂得與人交往的技巧。

3.3 居家護(hù)理工作開(kāi)展難度大

社區(qū)護(hù)士到底要做什么？怎樣做？入戶(hù)護(hù)理的流程、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)限。還有，入戶(hù)輸液看護(hù)時(shí)間、患者及家屬的滿(mǎn)意度、患者投訴作為主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改如何應(yīng)對(duì)、社區(qū)護(hù)士是執(zhí)行三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院治療后的延伸護(hù)理還是遵照們本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)囑，哪個(gè)是參照物？種種問(wèn)題讓醫(yī)護(hù)人員難以開(kāi)展工作。

3.4 應(yīng)對(duì)措施

（1）開(kāi)發(fā)新工具，形成“環(huán)”形護(hù)理。如何能夠讓社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解和感知患者及家屬的需求，就要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+研發(fā)出新的工具，使市級(jí)的三級(jí)醫(yī)院、區(qū)級(jí)的二級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同使用，做到患者信息、醫(yī)療救治情況、在醫(yī)院護(hù)理互聯(lián)互通。要以人為中心，繼續(xù)延續(xù)上級(jí)醫(yī)院的藥物、飲食、功能鍛煉等的護(hù)理工作，還要就患者的居住環(huán)境、家庭以及心理因素由基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做深層的指導(dǎo)。筆者認(rèn)為，居家護(hù)理包括兩層含義。一是在家“養(yǎng)病”的慢性病患者的護(hù)理[1]，二是經(jīng)過(guò)二級(jí)或者三級(jí)醫(yī)院診斷治療的出院患者的延續(xù)護(hù)理[2-3]，兩者之間既有聯(lián)系，又有區(qū)別。出院患者的延續(xù)護(hù)理顯著的特點(diǎn)是用藥、康復(fù)護(hù)理的依從性相對(duì)較好，而在家“養(yǎng)病”的患者，依從性較差，需要花費(fèi)大量的時(shí)間用在健康教育方面，所以居家護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)不同[4]。這樣通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+，利用統(tǒng)一的技術(shù)手段，做到互通互聯(lián)，形成一個(gè)“環(huán)”型，進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)。

（2）居家護(hù)理的主體是護(hù)士和患者。護(hù)理工作由醫(yī)院轉(zhuǎn)到患者的家里，護(hù)理人員和患者是主體，護(hù)士要幫助患者提高自身的護(hù)理能力，提升生活質(zhì)量。同樣，還要教會(huì)患者及其家屬基本的護(hù)理技巧來(lái)延續(xù)居家護(hù)理工作。護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)要求很高。社區(qū)護(hù)士直接到患者家中，應(yīng)用護(hù)理程序，向社區(qū)中有疾病的個(gè)人，即出院后的病人，或長(zhǎng)期療養(yǎng)的慢性病人、殘障人、精神病患者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。居家護(hù)理看似是沒(méi)有醫(yī)院護(hù)理那么重要，其實(shí)居家護(hù)理的作用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)院護(hù)理。醫(yī)院護(hù)理只是一個(gè)階段，一個(gè)短時(shí)間的護(hù)理，而居家護(hù)理是對(duì)一個(gè)人、一家人、一個(gè)社區(qū)的整體護(hù)理狀況的進(jìn)行和延續(xù)，是一個(gè)非常大的護(hù)理工作范圍。因此，需要有大量的、有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的護(hù)理人才。

（3）機(jī)制體制是關(guān)鍵。各地政府要出臺(tái)整套的機(jī)制體制作保障，使互聯(lián)網(wǎng)+確實(shí)能發(fā)揮作用。例如：護(hù)理人員待遇、工作時(shí)間、出行方式、居家護(hù)理流程等。

總之，目前開(kāi)展居家護(hù)理存在著人、才、物以及制度保障。其中人才最關(guān)鍵，有了人，一切技術(shù)都能夠應(yīng)用。如何培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人員，以及留住護(hù)理人才，是我們需要亟待解決的現(xiàn)實(shí)而又長(zhǎng)遠(yuǎn)的問(wèn)題。筆者建議：將一個(gè)地區(qū)的護(hù)理人員看成一個(gè)整體，做統(tǒng)一安排。三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科護(hù)理人員經(jīng)過(guò)在醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，具有知識(shí)、技術(shù)水平和溝通能力，35歲以后轉(zhuǎn)到到基層工作，提高居家護(hù)理水平。護(hù)校畢業(yè)的新生，應(yīng)統(tǒng)一安排在二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院工作，進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)。

[1]花蓮英,廖四照,王文娟,等.建立模擬家庭病房培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士以提高居家護(hù)理服務(wù)能力的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(5): 456-458.

[2]張 玲,郭 紅.老年人的居家護(hù)理[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9(15): 1290-1292.

[3]翟曉晴,李卉青,黃 敏,等.居家護(hù)理在老年慢性病患者出院延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(32):3870-3872.

[4]張 焱,季蘭芳.長(zhǎng)期居家老年人壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與自理能力研究分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(12):1072-1075.

本文編輯：魯守琴

R473.2

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ISSN.2096-2479.2016.09.195.02