探討實(shí)施責(zé)任制護(hù)理管理模式在層流潔凈手術(shù)室管理中的影響效果

梁櫻紅

（廣西南寧市隆安縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 532799）

探討實(shí)施責(zé)任制護(hù)理管理模式在層流潔凈手術(shù)室管理中的影響效果

梁櫻紅

（廣西南寧市隆安縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 532799）

目的探討實(shí)施責(zé)任制護(hù)理管理模式在層流潔凈手術(shù)室管理中的影響效果。方法選取2014年1月～2015年1月層流潔凈手術(shù)室采用陳舊式管理期間，實(shí)施的300臺手術(shù)為對照組；另選取2015年2月～2016年2月層流潔凈手術(shù)室采用責(zé)任制護(hù)理管理期間，實(shí)施的320臺手術(shù)為觀察組。觀察對比兩組手術(shù)室護(hù)理效果及感染發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)室護(hù)理效果相較于對照組明顯更優(yōu)秀，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組手術(shù)室感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在層流潔凈手術(shù)室管理中實(shí)施責(zé)任制護(hù)理管理模式有利于改善整體護(hù)理質(zhì)量，特別是護(hù)士對護(hù)理的滿意程度及護(hù)理本身的安全性將大幅度提升，因此值得臨床推廣。

責(zé)任制護(hù)理管理模式；層流潔凈手術(shù)室；管理；影響效果

隨著醫(yī)學(xué)質(zhì)量的提升，臨床上對手術(shù)室環(huán)境提出更高要求。潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要標(biāo)志之一，需要結(jié)合空氣凈化技術(shù)，完成3級過濾，最終通過過濾器實(shí)現(xiàn)將大量菌落阻隔在外[1-2]?，F(xiàn)如今，許多醫(yī)院已經(jīng)組建潔凈手術(shù)部，為探究在我院層流潔凈手術(shù)室管理中實(shí)施責(zé)任制護(hù)理管理模式的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月層流潔凈手術(shù)室采用陳舊式管理期間，實(shí)施的300臺手術(shù)為對照組；另選取2015年2月～2016年2月層流潔凈手術(shù)室采用責(zé)任制護(hù)理管理期間，實(shí)施的320臺手術(shù)為觀察組。兩組手術(shù)患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受陳舊性常規(guī)護(hù)理；觀察組接受責(zé)任制護(hù)理管理模式，并且組成護(hù)理小組，成員為主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長，實(shí)現(xiàn)逐層監(jiān)督手術(shù)室護(hù)理情況。

層流潔凈手術(shù)室投入使用前的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測：①通過國家具有資質(zhì)的相關(guān)檢測部門對潔凈手術(shù)室各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行評估。②確保各系統(tǒng)能夠正常運(yùn)作，起到應(yīng)有的作用，主要檢查事項(xiàng)包括：感應(yīng)門開關(guān)、凈化空調(diào)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、水電、醫(yī)療設(shè)備等。③對潔凈手術(shù)室室內(nèi)及其他可見及隱藏物品進(jìn)行完全徹底地清潔，特別是空調(diào)管道、墻面、天花板等，在這些物品表面收集樣本，通過細(xì)菌培養(yǎng)檢測是否合格，且每月需進(jìn)行一次檢測。④每季度對各級別手術(shù)間進(jìn)行空氣潔凈度監(jiān)測一次，每間手術(shù)間至少每年監(jiān)測一次[3]。

合理控制層流潔凈手術(shù)室人員，在具體實(shí)施過程中，必須嚴(yán)格安排手術(shù)室人員，禁止無關(guān)人士參觀。如有其他見習(xí)人員參觀手術(shù)，必須詳細(xì)記錄相關(guān)人士姓名，且不得超過2人，同時佩戴明顯標(biāo)識卡，注明“參觀第幾手術(shù)室”，同時禁止巡視，將交叉感染降到最低。手術(shù)室內(nèi)最多人次8人，每日固定時間（一般為早7:00）提前啟動空調(diào)系統(tǒng)，室內(nèi)溫度控制在24℃左右，濕度控制在50℃左右；術(shù)前消毒鋪巾后，將室內(nèi)溫度下調(diào)至22℃左右；每日完成全部手術(shù)后，按照分區(qū)，巡回護(hù)士用具有標(biāo)識明確的衛(wèi)生潔具處理干凈手術(shù)室，同時將電動門關(guān)閉，實(shí)施1h層流，將空調(diào)系統(tǒng)關(guān)閉，但急診手術(shù)室空調(diào)保留；另注意，超過3 d未使用的手術(shù)室需于術(shù)前3 h，將空調(diào)打開；接臺手術(shù)時需立即對手術(shù)室進(jìn)行濕式清潔，密閉30 min，方可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)[4]。

設(shè)備、器材位置擺放：手術(shù)床置于手術(shù)室凈化區(qū)域的中心位置，其他設(shè)備置于其他區(qū)域。注意進(jìn)行頭面部手術(shù)前，需將患者頭部向手術(shù)床頂部移動；下肢進(jìn)行手術(shù)時，下肢向手術(shù)床底部移動。

維持手術(shù)室正向壓力：手術(shù)時，應(yīng)保持所有門處于關(guān)閉狀，禁止開門手術(shù)，盡量避免開關(guān)門。保證手術(shù)室清潔衛(wèi)生：定期對潔凈手術(shù)室環(huán)境及其他物品表面進(jìn)行清潔，并實(shí)施滅菌處理，污染物必須處理得當(dāng)，在空調(diào)低速運(yùn)轉(zhuǎn)時，對手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行濕式打掃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組手術(shù)室護(hù)理效果及感染發(fā)生情況。對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全性、護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，每一項(xiàng)滿分100分，對各項(xiàng)取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)、計量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)理效果對比

觀察組手術(shù)室護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理效果對比（±s，分）

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理效果對比（±s，分）

組別 n 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理安全性 護(hù)理滿意度觀察組 320 98.19±3.09 97.56±3.81 96.91±2.21對照組 300 87.18±2.39 89.98±5.02 88.19±4.36 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組感染發(fā)生率對比

觀察組感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組感染發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)院環(huán)境的改善，現(xiàn)代醫(yī)院需要更加完善的層流手術(shù)室管理模式，這不僅是對患者負(fù)責(zé)，同時也是對醫(yī)學(xué)工作者負(fù)責(zé)，特別是對工作在第一線的手術(shù)室人員負(fù)責(zé)，因?yàn)樗麄儾攀堑谝粋€接觸感染源的個體[5]。加強(qiáng)新型現(xiàn)代化管理的第一步是健全醫(yī)院手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，然后醫(yī)院工作人員，特別是護(hù)理人員必須嚴(yán)格依照相關(guān)制度及工作流程進(jìn)行操作，只有這樣才能最大化地確?；颊叩睦?，降低感染率，提高臨床護(hù)理效果。實(shí)際操作時，主要從手術(shù)室無菌管理、消毒隔離、清潔衛(wèi)生、手術(shù)床管理、巡回監(jiān)督制度等方面進(jìn)行全面處理[6]。本次研究中，我院專門成立了護(hù)理管理小組，每個成員各司其職，又相互學(xué)習(xí)，互相監(jiān)督，保證了責(zé)任制護(hù)理管理模式地順利實(shí)施。

影響潔凈手術(shù)室環(huán)境的因素不止一個，其中醫(yī)護(hù)人員被列為最大污染源。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，切口感染的發(fā)生率與手術(shù)室內(nèi)部空氣中的細(xì)菌密度相關(guān)，細(xì)菌密度越大，切口感染發(fā)生率越高；特別是空氣中的浮游菌含量直接影響感染率的高低。由于手術(shù)室中的人員流動率較高，空氣中浮游菌含量很容易高于正常值，因此必須科學(xué)合理控制手術(shù)室中人員數(shù)量。為了更好地實(shí)現(xiàn)正規(guī)化管理，護(hù)理人員必須加強(qiáng)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，因?yàn)閷恿魇中g(shù)室作為一個新型理念被引入，許多人對其并不是特別了解，那么為了避免護(hù)理人員誤操作造成不必要的設(shè)備損害，就需要對各個層級的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)應(yīng)制定出詳細(xì)細(xì)則；另外舉辦相關(guān)講座、學(xué)術(shù)交流也必不可少，特別是關(guān)于凈化工程技術(shù)方面的及國外一些潔凈手術(shù)室的先進(jìn)管理理念，為層流手術(shù)室順利開展做好準(zhǔn)備工作。責(zé)任制護(hù)理管理模式實(shí)際上就是將責(zé)任細(xì)致化，將手術(shù)室管理的每一步都落實(shí)到實(shí)處，無論是手術(shù)室環(huán)境本身，還是空調(diào)系統(tǒng)的清潔管理，甚至手術(shù)床位置的擺放都體現(xiàn)科學(xué)合理性，每次手術(shù)都進(jìn)行濕式清潔，保證手術(shù)室溫度、濕度合理適中，可以說已經(jīng)將護(hù)理細(xì)節(jié)考慮周全，通過設(shè)置完善地監(jiān)督評價系統(tǒng)，更加體現(xiàn)人性化[7]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室護(hù)理效果相較于對照組明顯更優(yōu)秀，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組手術(shù)室感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上均充分證明實(shí)施責(zé)任制護(hù)理管理模式的必要性，通過這一新型模式的展開，能夠有效提升手術(shù)室護(hù)理效果，大大降低手術(shù)室感染發(fā)生率。這一結(jié)論與楊曉燕[8]研究結(jié)果相一致，可靠性高。

綜上所述，在層流潔凈手術(shù)室管理中實(shí)施責(zé)任制護(hù)理管理模式有利于改善整體護(hù)理質(zhì)量，特別是護(hù)士對護(hù)理的滿意程度及護(hù)理本身的安全性將大幅度提升，因此值得臨床推廣。

[1]王亞玲,孫 靜,楊天德,等.層流潔凈手術(shù)室手術(shù)臺布距地面高度對空氣潔凈度的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(5):637-638.

[2]朱晨霞.層流潔凈手術(shù)室的使用和管理探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(35):106-109.

[3]李紅莉.手術(shù)室空氣細(xì)菌濃度動態(tài)監(jiān)測與醫(yī)院感染控制[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(06):157-158.

[4]李桂芝,田 疄.層流潔凈手術(shù)室的應(yīng)用及管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(1):77-80.

[5]袁輝霞,張艷芬,劉秋霞,等.層流潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染的控制措施[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,25(6):3531-3532.

[6]陳小娣,馮惠娟,沈 郁,等.影響潔凈手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量的原因及改進(jìn)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(7):1409-1410.

[7]魏 革,陳少桃,林 華,等.潔凈手術(shù)部的環(huán)境管理與對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2000,7(14):25-26.

[8]楊曉燕.實(shí)施責(zé)任制護(hù)理管理模式在層流潔凈手術(shù)室管理中的應(yīng)用及效果[J].World Latest Medicine Information(電子版),2016,1(16):240,242.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.09.164.02