基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理對慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力的影響

鄭桂香，花巧華

（揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 22500）

基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理對慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力的影響

鄭桂香，花巧華

（揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 22500）

目的探討對慢性心力衰竭患者實(shí)施基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理對患者自我護(hù)理能力的影響。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者86例，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各42例（最終對照組完成38例，干預(yù)組完成39例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)給予6個(gè)月的基于微信的延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者出院時(shí)，出院3月和6月的自我護(hù)理行為評分。結(jié)果出院時(shí)兩組患者自我護(hù)理能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而出院3月、6月自我護(hù)理能力兩組得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對慢性心力衰竭患者實(shí)施基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理可顯著提高患者的自我護(hù)理能力。

心力衰竭；自我護(hù)理；延續(xù)護(hù)理；微信平臺

慢性心力衰竭（CHF）是一種臨床綜合癥，是絕大部分心血管疾病的最終歸宿，該病的發(fā)病率、死亡率均較高，患者容易合并諸多的并發(fā)癥，往往會反復(fù)住院，該病治療復(fù)雜，會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對生活質(zhì)量帶來不利的影響[1-2]。歐洲心臟病學(xué)會于2012年發(fā)布的急慢性心力衰竭診治指南中指出要提高患者的自我護(hù)理能力以改善其預(yù)后[4]。本研究應(yīng)用微信平臺這種延續(xù)護(hù)理形式對慢性心力衰竭患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，探討其對患者自我護(hù)理行為的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年06月～2015年09月在我院心內(nèi)科住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者86例進(jìn)行此次研究，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：診斷符合我國慢性心力衰竭診斷與治療指南標(biāo)準(zhǔn)（2007年）；NYHA心功能分級均為Ⅱ～Ⅳ級；③能正確理解問卷內(nèi)容并作出回答的患者；④知情同意，自愿參與本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；慢性心力衰竭終末期，合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③不能接受出院后回訪的患者。終止標(biāo)準(zhǔn)：研究期間因各種原因不愿或不能繼續(xù)完成干預(yù)的患者。患者研究過程中，干預(yù)組患者失訪4例，對照組患者再次入院的5例，成功隨訪77例。干預(yù)組39例，男19例，女20例，年齡45～72歲，平均年齡（60.01±5.89）歲；對照組38例，男21例，女17例，年齡46～73歲；平均年齡（61.03±6.45）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均接受心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理和健康宣教，主要內(nèi)容包括心力衰竭的病因、癥狀等相關(guān)知識，教會患者對脈搏的自我監(jiān)測，給予患者用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，做好患者的心理調(diào)適，并發(fā)放統(tǒng)一的心衰健康宣傳手冊。

1.2.1 對照組

出院時(shí)請患者簽署知情同意書，填寫一般資料調(diào)查表。給予兩個(gè)分別寫有3月、6月字樣的信封，請患者于出院后的3，6月后填寫，并回寄。同時(shí)對患者及家屬實(shí)施常規(guī)健康教育和出院指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士于患者出院后1周內(nèi)進(jìn)行電話回訪一次。指導(dǎo)患者不適隨診。

1.2.2 干預(yù)組

1.2.2.1 組建微信延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由1名心內(nèi)科住院醫(yī)師，1名心內(nèi)科護(hù)士長、2名心血管科?？谱o(hù)士（以下簡稱“微護(hù)”）。由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)調(diào)整患者治療方案，護(hù)士長制定患者的延續(xù)性護(hù)理方案并監(jiān)督方案的實(shí)施。由微護(hù)對患者出院之前的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并負(fù)責(zé)實(shí)施患者出院后微信平臺延續(xù)護(hù)理的護(hù)理工作。團(tuán)隊(duì)成員都要有良好的溝通交流、協(xié)調(diào)與表達(dá)能力，對微信的各項(xiàng)功能熟練地掌握，并且全面掌握延續(xù)性護(hù)理知識，并經(jīng)過統(tǒng)一的延續(xù)性護(hù)理培訓(xùn)。

1.2.2.2 加入微信公眾號：出院前一天邀請患者加入“揚(yáng)一愛心之家”微信群，然后對患者及家屬進(jìn)行微信公眾平臺功能的介紹及使用方法的培訓(xùn)，保證患者及家屬在出院時(shí)能熟練掌握微信公眾平臺的使用方法。該微信群主要包括以下功能。①健康教育模塊：定期推送心衰的健康宣教知識；②護(hù)患溝通模塊：護(hù)患一對一交流；人工對話解答。③智能問卷模塊。

1.2.2.3 實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，健康教育模塊內(nèi)容：①飲食指導(dǎo)，患者應(yīng)低鹽低脂飲食，避免腌制食物，鼓勵(lì)進(jìn)食新鮮的蔬菜。指導(dǎo)患者飲食上要少食多餐，晚餐特別要禁吃得過飽，對飲水量做好控制。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的心功能分級結(jié)合個(gè)人喜好，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適宜，告知患者若在運(yùn)動(dòng)的過程中出現(xiàn)現(xiàn)頭暈、胸悶、胸痛、氣短、氣促等應(yīng)該立即停止活動(dòng)，并以此為最大活動(dòng)量。遵從循序漸進(jìn)的原則。建議打太極拳，廣場舞，步行。③用藥指導(dǎo)，督促患者遵醫(yī)囑服藥，并向患者藥物使用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，例如服用洋地黃類藥物，要數(shù)脈搏，服用利尿劑，要關(guān)注尿量。正確測量體重。④癥狀指導(dǎo)，強(qiáng)化患者對癥狀的自我識別及早就醫(yī)，比如是否有水腫、呼吸困難、夜間不能平臥，食欲下降及時(shí)就診。上呼吸道感染是心力衰竭發(fā)生的主要誘因。鼓勵(lì)患者注射流感疫苗，一旦出現(xiàn)上呼吸道感染藥劑師到院治療。⑤心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對現(xiàn)實(shí)，努力提高生活質(zhì)量。告知患者家屬可以讓患者干一些力所能及的體力活動(dòng)，從而讓自己的價(jià)值得到體現(xiàn)。以上5方面的內(nèi)容用文字，結(jié)合圖片固定每周（2、5）定時(shí)推送2次，三個(gè)月以后每周（1.3.5）推送，同時(shí)平臺每天動(dòng)態(tài)推送各官方醫(yī)學(xué)網(wǎng)站對心衰的最新研究及進(jìn)展知識，供患者選閱。護(hù)患溝通模塊：對于不經(jīng)常在群里活躍的研究對象，微護(hù)及時(shí)與患者溝通，了解原因，及時(shí)幫助解決。同時(shí)患者如有疑問可于每周工作日的上午11:00～12:00直接在線咨詢。智能問卷模塊，于研究的3月，6月推送調(diào)查問卷。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用EHFSCB-9量表，該量表包括12個(gè)條目，共60分，采用Likert計(jì)分法，從完全不同意到完全同意劃分5個(gè)等級，1，2，3，4，5表示同意至完全不同意5個(gè)等級。得分越高，表示患者自我護(hù)理水平越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

出院時(shí)，兩組患者的各條目得分和總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月，與對照組相比，干預(yù)組所有條目的得分與總分均顯著更低（P＜0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，與對照組相比，干預(yù)組所有條目的得分與總分均顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后EHFSCB-9條目得分結(jié)果（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后EHFSCB-9條目得分結(jié)果（±s，分）

干預(yù)組出院前1天 3月后 6月后 出院前1天 干預(yù)3月后 干預(yù)6月后每天測量體重 4.5±1.1 4.1±1.3 4.3±1.4 4.4±1.5 3.0±1.4 2.1±1.5氣促加重時(shí)就診 2.1±1.0 2.0±1.1 2.1±1.1 2.1±1.3 1.7±0.5 1.5±0.2腿/腳部腫脹加重時(shí)就診 2.2±1.1 2.2±1.0 2.1±1.2 2.2±1.0 2.0±0.4 1.5±0.5體重增加時(shí)就診 3.9±1.2 3.6±1.3 3.7±1.4 3.9±1.3 2.9±1.3 2.2±1.4限制液體的攝入量 3.8±1.3 3.7±1.2 3.7±1.1 3.6±1.0 2.5±1.2 1.5±0.8感覺疲乏時(shí)就診 3.7±1.0 3.6±1.0 3.6±1.2 3.6±1.2 2.6±1.1 2.3±0.8低鹽飲食 2.0±1.1 2.1±1.0 2.1±0.8 2.0±1.5 1.9±0.7 1.8 ±0.5按醫(yī)囑服藥 1.9±0.5 1.9±1.1 2.0±0.9 1.9±1.0 1.8±0.6 1.5±0.5有規(guī)律的運(yùn)動(dòng) 3.5±1.0 3.0±1.3 3.2±1.2 3.4±1.0 2.5±1.1 2.0±1.1總分 27.5±9.3 26.2±9.9 26.8±10.5 27.1±10.8 20.9±8.3 16.4±7.3條目內(nèi)容 對照組

3 討 論

慢性心力衰竭發(fā)展過程是緩慢而長期的，因此針對患者的治療護(hù)理也應(yīng)該是一個(gè)長期和連續(xù)性的[2]。延續(xù)性護(hù)理指的是對患者開展的圍出院期促進(jìn)健康的一系列的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性活動(dòng)，最終讓患者得以順利的從醫(yī)院過渡到家庭（社區(qū)）中，并使患者在出院后的結(jié)局得到改善[3]。相關(guān)研究顯示，患者的自我護(hù)理狀況并不佳，并且隨著出院時(shí)間的延長，自我護(hù)理行為表現(xiàn)出下降的趨勢，所以針對患者開展出院后的延續(xù)性護(hù)理十分必要[4]。

本次研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，兩組患者自我護(hù)理能力水平一般，并無明顯的差異。其中干預(yù)前后兩組患者的“按醫(yī)囑服藥”得分最低，這表明患者的藥物依從性較好；而兩組患者的“每天測量體重”、“體重增加時(shí)就診”、“限制液體的攝入量”和“感覺疲乏時(shí)就診”項(xiàng)目得分分別居第1、第2、第3和第4位。上述條目得分情況均與患者液體潴留有關(guān)，這表示患者對體液管理缺乏重視。實(shí)施基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理3個(gè)月和6個(gè)月之后，干預(yù)組患者的EHFSCB-9各條目得分及總分均較對照組降低，患者對液體管理的重視進(jìn)一步提高，這充分說明基于微信的延續(xù)護(hù)理對于改善心衰患者的自我護(hù)理行為效果顯著。微信方便，使用簡單，需要時(shí)隨時(shí)查閱，幾乎不受時(shí)間，地點(diǎn)的限制，內(nèi)容豐富，多彩，通俗，易懂，有疑問還可及時(shí)咨詢，第一時(shí)間得到幫助及時(shí)掌握心力心衰的知識，護(hù)理技能，提高自我護(hù)理能力[5]。

綜上所述，對出院后的患者開展基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理，可以有效的提高患者的自我護(hù)理能力，建立健康的生活行為，改善出院的結(jié)局，提高生活質(zhì)量。臨床工作中值得推廣。

[1]Mant J,Al-Mohammad A,Swain S,et al.Management of Chronic Heart Failure in adults:synopsis of the National Institute for Health and Clinical Excellence Guideline[J].Annals of Internal Medicine,2011,155(4):252.

[2]McMurray J J V,Adamopoulos S,Anker S D.ESC Guide lines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012[J].Europan Heart Journal,2012,33(14):1787-1847.

[3]閆 琳,陳先華.心力衰竭患者照顧者生活質(zhì)量影響因素的路徑分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(3):12-24.

[4]Coleman EA.Boult improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].J Am Geriatr Soc,2003,51(4):556-557.

[5]邵 欣,李 崢,孫 紅,等.慢性心力衰竭患者 自我護(hù)理行為的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7):648-650.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.09.148.02