綜合護(hù)理在AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者中的應(yīng)用及焦慮抑郁情緒的影響

沈洪菊

（海門(mén)市人民醫(yī)院，江蘇 南通 226100）

綜合護(hù)理在AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者中的應(yīng)用及焦慮抑郁情緒的影響

沈洪菊

（海門(mén)市人民醫(yī)院，江蘇 南通 226100）

目的分析綜合護(hù)理在AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者中的臨場(chǎng)應(yīng)用應(yīng)用及對(duì)患者焦慮抑郁情緒的影響。方法選取2015年1月～2016年6月我院收治的AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者40例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為常規(guī)護(hù)理組及綜合護(hù)理組，各20例。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、患者的抑郁、焦慮程度、以及患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果綜合護(hù)理組PO2、PCO2、PH值改善程度明顯好于常規(guī)護(hù)理組；綜合護(hù)理組的干預(yù)后焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組；護(hù)理后，綜合護(hù)理組患者滿意度為95%顯著高于常規(guī)護(hù)理組的70%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者護(hù)理方面，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，明顯改善患者的抑郁狀態(tài)、焦慮臨床癥狀，大大提高患者的護(hù)理滿意度，有利于患者的預(yù)后，值得推廣。

綜合護(hù)理；AECOPD伴Ⅱ型呼衰；應(yīng)用效果；焦慮；抑郁

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是COPD的重癥狀態(tài)[1]。若是不及時(shí)采取有效的救治、護(hù)理措施，常常會(huì)引起呼吸衰竭，甚至引起多器官功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。為進(jìn)一步分析綜合護(hù)理干預(yù)模式在AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者中的應(yīng)用效果以及對(duì)患者焦慮抑郁情緒的影響，為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供一定依據(jù)，選取我院收治的AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者40例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月我院收治的AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者40例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為常規(guī)護(hù)理組及綜合護(hù)理組，各20例。其中綜合護(hù)理組男11例，女9例；年齡55～85歲，平均年齡（68.2±4.3）歲。常規(guī)護(hù)理組男12例，女8例；年齡55～86歲，平均年齡（69.3±4.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合Ⅱ型呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）無(wú)心血管功能不穩(wěn)定；（4）無(wú)嚴(yán)重心、肝腎等臟器疾??；（5）無(wú)嗜睡、意識(shí)障礙、高度不配合者；（6）自愿參與本次研究。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組：在住院期間采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療常規(guī)護(hù)理。要對(duì)患者的病情進(jìn)行積極觀察。根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。此外，還要根據(jù)患者的實(shí)際需求，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.3.2 綜合護(hù)理組：在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理方式，其主要內(nèi)容如下。

（1）心理干預(yù)：護(hù)理人員要持有積極主動(dòng)地心態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。要積極主動(dòng)地跟患者進(jìn)行溝通，要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要規(guī)陪內(nèi)容為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步取得患者的信任、配合。在進(jìn)行綜合護(hù)理過(guò)程中，要耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解患者的心理反應(yīng)。若是患者有情緒發(fā)泄的需求，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄，保持患者的情緒穩(wěn)定。此外，根據(jù)患者的實(shí)際情況，同時(shí)征求患者、患者家屬的意見(jiàn)，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，并給予專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，提高患者的依從性。

（2）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)工作模式為自主/時(shí)間控制通氣（S/T）模式，即PSV+CPAP模式[4-5]。要根據(jù)患者的實(shí)際情況，如患者的病情嚴(yán)重程度、動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果進(jìn)行參數(shù)設(shè)置：對(duì)于剛接受治療的患者，吸入氧流量調(diào)節(jié)5L/min；根據(jù)經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）調(diào)節(jié)，SpO2維持于90%～95%；吸氣壓力從8～12 cmH2O開(kāi)始，根據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行增加，直到患者呼吸平穩(wěn)[6-7]。呼氣初始?jí)毫υO(shè)置為2～4 cmH2O；潮氣量保持在6～12 mL/kg。所有參數(shù)設(shè)置好之后，要密切觀察患者病情變化情況。2 h后進(jìn)行動(dòng)態(tài)血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)，1次/d。

（3）氣道護(hù)理方法：保持患者氣道通暢，觀察患者的實(shí)際情況清除痰液。鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水，以方便患者進(jìn)行痰液稀釋。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行咳嗽、咳痰的指導(dǎo)。對(duì)于痰液粘稠的患者進(jìn)行霧化吸入；對(duì)于無(wú)力可談的患者，采用吸引器進(jìn)行幫助。

（4）舒適護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的鼻面罩，保證面罩的松緊性。必要的時(shí)候，在患者的鼻翼兩側(cè)面罩與皮膚相接處貼上減壓貼。保持患者的舒適體位，在身體狀況允許的情況下，進(jìn)行自由體位的更換，方式壓瘡形成。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)[8-9]

采用Zung焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行焦慮狀態(tài)評(píng)定，采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)患者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。觀察患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、患者的護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

綜合護(hù)理組PO2、PCO2、PH值改善程度明顯好于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)、再住院率比較

綜合護(hù)理組的S A S評(píng)分、S D S評(píng)分分別為（37.43±4.21）分、（22.43±5.21）分；常規(guī)護(hù)理組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為（58.32±4.13）分、（52.44±5.82）分。綜合護(hù)理組的干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組疾病控制情況比較（±s）

表1 兩組疾病控制情況比較（±s）

組別 P O2（m m H g） P C O2（m m H g） P H綜合護(hù)理組 9 1 . 3 4 ± 2 . 4 3 5 5 . 2 1 ± 1 . 6 5 7 . 3 4 ± 0 . 0 7常規(guī)護(hù)理組 7 4 . 8 5 ± 2 . 2 2 7 0 . 1 2 ± 1 . 7 5 7 . 4 3 ± 0 . 0 8 x2 2 5 . 8 5 4 2 3 . 1 2 1 4 . 2 3 6 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.3 兩組患者滿意度比較

護(hù)理后，綜合護(hù)理組患者滿意度為95%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

呼吸機(jī)通氣是這一疾病的主要治療方法，雖然有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠有效改善患者的臨床癥狀，但是侵入性操作增加不良反應(yīng)發(fā)生率。無(wú)創(chuàng)正壓通氣通過(guò)面罩、鼻罩等方式進(jìn)行輔助通氣，能夠有效避免患者的有創(chuàng)損傷，被廣泛應(yīng)用于臨床。但是，在其治療過(guò)程中，常規(guī)護(hù)理方法不能夠滿足這一治療方法的需求，為了進(jìn)一步提高患者的機(jī)械通氣效果，減輕患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床過(guò)程中，需要進(jìn)行綜合護(hù)理[10]。

本次研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組SAS和SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。根據(jù)張燁[11]等報(bào)道，對(duì)AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者加強(qiáng)護(hù)理，可以進(jìn)一步緩解患者的焦慮、抑郁的臨床表現(xiàn)，本次研究結(jié)果與這一報(bào)道結(jié)論一致。在進(jìn)行綜合護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣過(guò)程匯總存在的問(wèn)題，進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，對(duì)患者的心理護(hù)理、氣道護(hù)理以及舒適護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，取得患者的信任，消除患者的恐懼心理，加強(qiáng)與患者的溝通，能夠進(jìn)一步改善患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[12]。本次研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組PO2、PCO2、PH值改善程度明顯好于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；護(hù)理后，綜合護(hù)理組患者滿意度為95%顯著高于常規(guī)護(hù)理組的70%（P＜0.05）。與相關(guān)報(bào)道結(jié)論一致。

綜上所述，在AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者護(hù)理方面，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，明顯改善患者的抑郁狀態(tài)、焦慮臨床癥狀，大大提高患者的護(hù)理滿意度，有利于患者的預(yù)后，值得推廣。

[1]唐冬娥,吳 柯.綜合護(hù)理對(duì)AECOPD伴Ⅱ型呼衰患者焦慮抑郁及治療效果的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,05(12):610-612.

[2]邱亞云,丁 萍,梁小華,鄧 果.急診室AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,08(14):241-243.

[3]楊士秋.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者用BiPAP呼吸機(jī)護(hù)理分析[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,08(21):155-156.

[4]溫美玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)NIPPV治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,01(01):11-12.

[5]吳錦珍,蔡淑慧,黃宏佳,陳少娟.胺碘酮治療慢性阻塞性肺病急性加重并竇性心動(dòng)過(guò)速的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,02(11):223-225.

[6]毛欣榮.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,27(15):3580-3581.

[7]崔 靜.舒適護(hù)理在AECOPD患者整體護(hù)理中的應(yīng)用及療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,05(14):694-695.

[8]梁 玲,胡淑俠,湯 濤.高齡COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,14(13):82-85.

[9]徐瑋煒,沈娜娜.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)的護(hù)理方法研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,22(17):20-22.

[10]王鳳瓊,劉加芳,李 華.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療高齡AECOPD合并呼吸衰竭護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,06(16):45-47.

[11]張 樺,張 艷,邵麗麗.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療慢性呼吸衰竭患者的心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(35):4276-4278.

[12]Chen Hong,Song Zhenju,Qian Mengjia,Bai Chunxue,Wang Xiangdong.Selection of disease-specifc biomarkers by integrating inflammatory mediators with clinical informatics in AECOPD patients: a preliminary study.[J].Journal of Cellular and Molecular Medicine (Online),2011.

本文編輯：孫春宇

R47

B

ISSN.2096-2479.2016.09.142.02