護理干預降低肝癌射頻消融術患者并發(fā)癥效果的Meta分析

張彩云，王兆霞，鞠慶梅，王振玲

（1．北京朝陽區(qū)醫(yī)院管理中心，北京 100026；2．北京煤炭總醫(yī)院護理；3．兒科；4輸液室，北京 100028）

護理干預降低肝癌射頻消融術患者并發(fā)癥效果的Meta分析

張彩云1，王兆霞2，鞠慶梅3，王振玲4

（1．北京朝陽區(qū)醫(yī)院管理中心，北京 100026；2．北京煤炭總醫(yī)院護理；3．兒科；4輸液室，北京 100028）

目的使用Meta分析的方法明確護理干預降低肝癌射頻消融術患者并發(fā)癥發(fā)生的效果。方法對PubMed、Medline、EMBASE、Cochrane Library、Joanna Briggs Institute Library和CNKI、萬方和CBM disc、維普上收錄應用護理干預對肝癌射頻消融術患者護理效果的研究文獻進行系統(tǒng)回顧和Meta分析，利用固定效應模型和隨機效應模型計算優(yōu)勢比（OR）和95%可信區(qū)間（95%CI）。結果共納入7個隨機對照試驗研究，總樣本量739例，試驗組369例，對照組370例。護理干預后肝癌患者射頻消融術后的并發(fā)癥發(fā)生包括疼痛、發(fā)熱、胃腸道反應、其他并發(fā)癥均少于常規(guī)護理組（P＜0.05）。結論綜合護理干預較常規(guī)護理能夠顯著減少肝癌患者射頻消融術后并發(fā)癥的發(fā)生，保證護理安全，提高護理質(zhì)量。

肝癌；射頻消融術；護理；并發(fā)癥

射頻消融術（radiafrequency ablation，RFA）是治療肝癌的常用的微創(chuàng)治療方法。RFA不僅能夠延長肝癌患者遠期生存率、抑制腫瘤生長[1-2]，且在患者術后的生活質(zhì)量方面也優(yōu)于其他治療方法[3]。盡管RFA相對安全有效的治療方法，但做為侵入性的治療方法，加之患者原發(fā)疾病的損傷，也會導致患者出現(xiàn)出血、發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥，嚴重者會使病情加重甚至導致死亡[4]。已有研究表明護理干預能夠有效減少肝癌患者術后并發(fā)癥的發(fā)生[5]，但還缺乏大數(shù)據(jù)的研究來證明。因此本研究收集國內(nèi)外護理干預對射頻消融術的肝癌患者的作用的研究，通過Meta分析方法，來進一步評價護理干預對減少術后并發(fā)癥的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準

納入標準：（1）符合肝癌的診斷標準，包括原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌；（2）研究對象為接受RFA的肝癌患者。（3）均為臨床隨機對照研究病例，無論使用盲法；（4）研究的主要內(nèi)容為護理干預+常規(guī)護理與常規(guī)護理相比較。干預手段屬于護理干預范疇，包括護理及健康教育。（5）有明確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)：觀察指標涉及并發(fā)癥例數(shù)等。（6）對文獻存在重疊的，選取數(shù)據(jù)較全面的那篇。

排除標準：（1）干預措施不以護理干預為主；（2）已做過其他癌癥的類似治療；（3）觀察指標不一致。

1.2 檢索策略

檢索PubMed、EMBASE、MEDLINE、Cochrane Library、Joanna Briggs Institute Library和中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM disc）、維普-中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫。以“（hepatocellular carcinoma）OR（liver tumor）AND（radiafrequency ablation）AND（surgicalprocedure）AND（nursing）OR（health education）”為檢索詞，采取主題詞和自由詞相結合的方式，經(jīng)過反復預檢后確定，并輔以手工檢索，在閱讀文獻時追查納入文獻的參考文獻。文獻檢索過程對文獻時間和語種不作限制。

1.3 文獻篩選和資料提取

本研究由2名研究者獨立閱讀文獻，以確定是否符合納入標準，并按事先制定的資料提取表提取如下資料：基本信息；研究對象基線資料；納入研究的方法學質(zhì)量、干預措施、結果測量指標、測量結果。有爭議的結果由第三者裁決。

1.4 質(zhì)量評價

根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價員手冊5.3推薦質(zhì)量評價標準評價納入研究的質(zhì)量，評價內(nèi)容包括：（1）是否隨機分配；（2）分配方案是否隱藏；（3）是否采用盲法；（4）其他偏倚來源。在所有條目中，回答“是”表明存在低偏倚風險，回答“否”表明高偏倚風險，回答“不清楚”表明不確定偏倚風險。質(zhì)量評價由2位研究者獨立進行，并交叉核對，如出現(xiàn)分歧可由第三位研究者協(xié)助解決。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3軟件進行Meta分析。用異質(zhì)性檢驗，檢驗各個獨立研究是否具有可合并性。如果各獨立研究是同質(zhì)的，則選擇固定效應模型（Fixed effect model）合并分析，如果存在異質(zhì)性，采用隨機效應模型（Random effect model）合并分析，以表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 文獻檢索結果

根據(jù)以上標準初檢得文獻共計229篇，其中英文文獻8篇，中文文獻221篇。經(jīng)閱讀文題和摘要后剩余28篇。經(jīng)全文閱讀后排除使用結局指標不包括并發(fā)癥的文獻23篇，最后納入7個研究。

2.2 納入研究的基本特征和方法學質(zhì)量

納入的7個研究均為中文文獻，總樣本量739例，試驗組369例，對照組370例。見表1。

表1 納入研究的基本特征

干預措施：⑴心理護理；⑵護理安全舒適；⑶加強基礎護理；⑷健康指導；⑸環(huán)境舒適護理；⑹身體舒適護理；⑺社會心靈舒適護理；⑻循證護理；⑼宣教；⑽飲食指導；⑾嚴密觀察；⑿加強基礎護理；⒀優(yōu)質(zhì)護理；⒁適當運動。結局指標：⑴發(fā)熱；⑵惡心；⑶嘔吐；⑷疼痛；⑸腹痛⑹孤獨恐懼感；⑺護理模式滿意度；⑻肝功能損傷；⑼膽瘺、腸瘺；⑽血尿；⑾腹腔內(nèi)出血；⑿焦慮；⒀住院時間；⒁住院費用；⒂滿意度；⒃健康教育知識；⒄胸腔積液；⒅感染；⒆血腫；⒇腸梗阻。

2.3 meta分析結果

2.3.1 護理干預后肝癌RFA患者術后發(fā)熱的比較

發(fā)熱共納入6個研究，異質(zhì)性檢驗結果顯示各研究結果間無異質(zhì)性（P=0.77，I2=0%），采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，OR=0.56，CI:0.39～0.82）。見圖1。

圖1 護理干預后肝癌患者射頻消融術后發(fā)熱的比較

2.3.2 護理干預后肝癌患者射頻消融術后疼痛的比較

疼痛共納入7個研究，異質(zhì)性檢驗結果顯示各研究結果間有異質(zhì)性（P=0.0009，I2=73%），采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，OR=0.32，CI:0.13～0.78）。見圖2。

圖2 護理干預后肝癌患者射頻消融術后疼痛的比較

2.3.3 護理干預后肝癌患者射頻消融術后胃腸道反應的比較

胃腸道反應，共納入6個研究，異質(zhì)性檢驗結果顯示各研究結果間有異質(zhì)性（P=0.23，I2=25%） ，采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，OR=0.40，CI:0.26～0.62）。見圖3。

圖3 護理干預后肝癌患者射頻消融術后胃腸道反應的比較

2.3.4 護理干預后肝癌患者射頻消融術后其他并發(fā)癥的比較

其它并發(fā)癥納入5篇，（P=0.50，I2=0%），采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，OR=0.33，CI:0.22～0.51）。見圖4。

圖4 護理干預后肝癌患者射頻消融術后其他并發(fā)癥的比較

3 討 論

RFA具有療效確定、創(chuàng)傷小、重復治療、方法易普及等優(yōu)勢，因此，盡十多年來越來越多的應用在肝癌治療中[13]。RFA術后常見的并發(fā)癥為發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐等[14]，不僅會影響患者舒適及治療效果，嚴重會導致死亡。本系統(tǒng)評價的指標顯示，與常規(guī)護理相比較，常規(guī)護理再加上護理干預措施能夠有效減少肝癌射頻消融患者術后的疼痛、發(fā)熱、胃腸道反應以及其他的并發(fā)癥。對于肝癌射頻消融患者，心理護理、基礎護理、飲食指導、健康教育、適當運動、嚴密觀察等護理干預措施，以及優(yōu)質(zhì)護理、循證護理、舒適護理等護理理念為指導的護理干預措施的綜合運用，都能有效地減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證了肝癌射頻消融患者的護理質(zhì)量與安全。

研究的局限性本研究檢索到此類文獻數(shù)目較少，存在異質(zhì)化的情況下無法作有效的亞組分析。文獻中結局指標中具體并發(fā)癥不一致，是否使用盲法不祥，都會對本研究的結果產(chǎn)生一定的影響。在今后的研究中，希望有更多更嚴謹?shù)臄?shù)據(jù)，以得到更有說服力的結果。

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本文編輯：吳宏艷

Meta analysis of the effect of comprehensive nursing intervention on reducing the complications of radiofrequency catheter ablation in patients with liver cancer

ZHANG Cai-yu,WANG Zhao-xia,JU Qing-mei,WANG Zhen-ling

ObjectiveReducing the complications of radiofrequency catheter ablation in patients with liver cancer by Meta analysis.Method Nursing effect of radiofrequency catheter ablation in patients with liver cancer by literature review and meta analysis on PubMed、Medline、EMBASE、Cochrane Library、Joanna Briggs Institute Library、CNKI、CBM disc.Using the fixed effect model and random effect model, the odds ratio(OR)and 95% confidence interval (95%CI) were calculated.ResultsA total of 5 randomized controlled trials were included in this study,Total sample size have 739 cases,Test group have 369 cases, control group have 370 casesComplications of radiofrequency ablation of liver cancer patients after comprehensive nursing intervention included pain,fever, gastrointestinal reaction.The other complications were less than conventional nursing group(P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can signifcantly reduce the incidence of postoperative complications in patients with liver cancer, ensure the safety of nursing and improve the quality of nursing.

Liver cancer;Radiofrequency ablation;Nursing;Complication

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.09.131.03