產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響比較

郭 真

（山西省榮軍醫(yī)院，山西 太原 030031）

產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響比較

郭 真

（山西省榮軍醫(yī)院，山西 太原 030031）

目的探究在第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦的分娩過程中，分別應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響，為臨床產(chǎn)科分娩奠定基礎(chǔ)。方法選取我院2016年1月～9月收治的第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦128例作為研究對象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，各64例。試驗(yàn)組采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，對照組采用剖宮產(chǎn)，對比應(yīng)用不同的分娩方式對母嬰結(jié)局的影響。結(jié)果試驗(yàn)組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，如產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染，但軟產(chǎn)道損傷除外，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組新生兒重度窒息情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組新生兒的頭部血腫、面部擦傷等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦的分娩過程中，應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)可降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，更大程度保障母嬰的安全，避免胎兒的窒息，值得廣泛推廣。

第二產(chǎn)程；產(chǎn)鉗助產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；母嬰結(jié)局；影響

第二產(chǎn)程是指胎兒的娩出期，即從子宮口開全到娩出胎兒的階段，初產(chǎn)婦約需1～2 h，而經(jīng)產(chǎn)婦用時(shí)略短，但也有長達(dá)1 h的產(chǎn)婦，通常狀態(tài)下，第二產(chǎn)程時(shí)間應(yīng)短于2 h，在此過程中，一旦分娩異常，則嚴(yán)重影響產(chǎn)程的進(jìn)程，可導(dǎo)致其停滯不前，增加產(chǎn)婦及胎兒的危險(xiǎn)性[1]。但是近些年，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，不斷發(fā)展并完善了相關(guān)的醫(yī)療手段，如監(jiān)護(hù)和麻醉手段等，但也產(chǎn)生了一些負(fù)面問題，如在異常第二產(chǎn)程的治療過程中，越來越多的產(chǎn)婦害怕產(chǎn)鉗助產(chǎn)帶來的并發(fā)癥，因此大多數(shù)的產(chǎn)婦及其家屬均采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，這也提升了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，對許多母嬰產(chǎn)生了不必要的損害。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)常用于解決難以正常分娩的產(chǎn)婦，其可以加速分娩過程的完成。但是，對于兩種不同的分娩方式對母嬰結(jié)局的影響，臨床尚無統(tǒng)一的結(jié)論。為此，本研究旨在第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦的分娩過程中，分別應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響，為臨床產(chǎn)科分娩奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～9月收治的第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦128例作為研究對象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，各64例。其中年齡21～39歲，平均年齡（26.12±6.76）歲；初產(chǎn)婦81例，經(jīng)產(chǎn)婦47例；孕周36～42周，平均孕周（39.23±2.6）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用剖宮產(chǎn)助產(chǎn)。所有產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉，予以橫切子宮下段剖宮產(chǎn)，如胎兒頭部難以娩出，則助手協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎兒，即從陰道上向上推胎兒頭部。

1.2.2 試驗(yàn)組

采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。多數(shù)產(chǎn)婦行低位產(chǎn)鉗術(shù)，少數(shù)產(chǎn)股予以低中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。低位產(chǎn)鉗：雙頂已經(jīng)達(dá)到坐骨棘平面以下，先露骨質(zhì)部已經(jīng)達(dá)到＋3以下，胎頭矢狀縫已經(jīng)轉(zhuǎn)到骨盆出口前后徑上[2]；低中位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑已經(jīng)達(dá)到坐骨棘水平，但未超過坐骨棘平面，胎頭矢狀縫仍在骨盆出口平面的斜徑或橫徑上[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，如產(chǎn)婦有無產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷等；胎兒有無窒息、面部擦傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，如產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染，但軟產(chǎn)道損傷除外，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組新生兒的頭部血腫、面部擦傷等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較 [n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦分娩的新生兒情況比較 [n（%）]

3 討 論

近些年，有研究顯示，在所有分娩產(chǎn)婦中，約有0.2%產(chǎn)婦出現(xiàn)第二產(chǎn)程異常，其中陰道分娩產(chǎn)婦占5%，且宮縮乏力、胎位異常、相對性的頭盆不對稱均是誘發(fā)異常第二產(chǎn)程的主要因素，因此，盡快結(jié)束異常的分娩有利于母嬰的預(yù)后[4]。

3.1 兩種助產(chǎn)方式對產(chǎn)婦的影響

在本研究中，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，如產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染，但軟產(chǎn)道損傷除外，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)具有較長的產(chǎn)程時(shí)間，且子宮彈性不足、下段水腫、質(zhì)地脆弱，再加上胎頭在骨盆深處，難以順利取出，均可撕裂子宮切口進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血，且長時(shí)間壓迫子宮下段可阻礙子宮平滑肌的收縮功能，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血的可能性。由于在長時(shí)間的產(chǎn)程中，需進(jìn)行多次的陰道檢查，增加細(xì)菌上行的機(jī)會，誘發(fā)感染，且長時(shí)間的破膜過程中，可對切口造成異物刺激，過多的失血也會降低機(jī)體的抵抗力，進(jìn)而增加了產(chǎn)褥感染的發(fā)生。

3.2 兩種助產(chǎn)方式對新生兒的影響

3.2.1 新生兒窒息方面[5]

胎兒窘迫可引起新生兒的窒息，而通過產(chǎn)鉗助產(chǎn)可快速結(jié)束分娩過程，將胎兒帶離缺氧的環(huán)境，使新生兒窒息的可能性大幅度降低，但剖宮產(chǎn)則需要長時(shí)間的準(zhǔn)備時(shí)間，加重了胎兒的缺氧情況，再加上胎頭偏低或是胎頭阻滯在骨盆的某一水平上，這均不利于新生兒的呼吸，致使新生兒發(fā)生窒息的可能性也大幅度提升。在本研究中，對試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的新生兒重度窒息情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2.2 新生兒損傷方面

在本研究中，兩組新生兒的頭部血腫、面部擦傷等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因?yàn)樘ヮ^過大或是位置過高時(shí)，采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)會撕裂新生兒的大腦鐮和小腦幕或引起血管破裂、顱骨骨折等，因此，在產(chǎn)鉗助產(chǎn)之前，應(yīng)檢查產(chǎn)婦的陰道情況，并掌握產(chǎn)婦的骨盆及胎頭的位置，并綜合評估相關(guān)情況，以減少產(chǎn)鉗助產(chǎn)損傷新生兒。

綜上所述，在第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦的分娩過程中，應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)可降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，更大程度保障母嬰的安全，避免胎兒的窒息，值得廣泛推廣。

[1]李 娜,陳 萰.陰道助產(chǎn)掌對減少母嬰損傷的效果觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(3):472-474.

[2]盛 丹.為第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響分析[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(6):119.

[3]鐘利若,夏正杰,張立軍,等.孕期營養(yǎng)個(gè)體化供給對妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(13):1014-1015.

[4]Stammberger HR,Kenney DW.Paranasalsinuses:Anatomicter minology and no menclature[J].Ann Oto Rhinol Laryngol,2011,167(l):7-16.

[5]孟春娣.第二產(chǎn)程異常時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(16):25-27.

本文編輯：孫春宇

R719.6

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ISSN.2096-2479.2016.09.102.02

郭真（1977-），女，漢族，山西省原平市，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理