氟比洛芬超前鎮(zhèn)痛在口腔頜面部手術(shù)中的應(yīng)用研究

劉清云，曾 威，馮雪紅

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

氟比洛芬超前鎮(zhèn)痛在口腔頜面部手術(shù)中的應(yīng)用研究

劉清云，曾 威，馮雪紅

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

目的觀察氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在口腔頜面部手術(shù)中的作用。方法選取2014年1月～2015年12月我院進(jìn)行口腔頜面部手術(shù)患者90例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法，將其分為實(shí)驗(yàn)Ⅰ組、實(shí)驗(yàn)組Ⅱ組與對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)Ⅰ組術(shù)后立即注射氟比洛芬酯2 mg/kg，實(shí)驗(yàn)組Ⅱ組麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈注射氟比洛芬酯2 mg/kg，對(duì)照組術(shù)前鎮(zhèn)痛使用生理鹽水。三組患者在鎮(zhèn)痛時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。觀察患者術(shù)后1 h的安全性指標(biāo)，包括收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度，并在1 h、6 h、12 h、24 h及48 h進(jìn)行疼痛相關(guān)的VAS評(píng)分、RSS評(píng)分，比較術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果三組收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度的術(shù)前術(shù)后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)Ⅰ組在1 h、6 h的疼痛評(píng)分VAS比對(duì)照組低，而實(shí)驗(yàn)II在1 h、6 h、12 h的VAS比實(shí)驗(yàn)I低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示超前鎮(zhèn)痛在手術(shù)后的早期（1～12 h）能降低疼痛感，比術(shù)后使用具有更好的鎮(zhèn)痛效果；在1 h，6 h，12 h時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)Ⅱ組RSS值評(píng)分最低，而實(shí)驗(yàn)Ⅰ組只在12h RSS評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示超前鎮(zhèn)痛在手術(shù)后1～12 h能緩解患者的情緒；三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛用于口腔頜面部手術(shù)鎮(zhèn)痛療效良好，具有良好的安全性。

氟比洛芬酯；口腔頜面部；手術(shù)疼痛；護(hù)理

超前鎮(zhèn)痛作為一種可緩解術(shù)后疼痛的方法備受關(guān)注。雖然多數(shù)研究表明術(shù)前使用氟比洛芬注射能降低術(shù)后疼痛，但也有研究不支持該結(jié)論[1]?？谇活M面外科手術(shù)部位特殊，對(duì)術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求更高[2]。氟比洛芬是一種非甾體抗炎藥，通過抑制花生四烯酸過程中的環(huán)氧酶，減少前列腺素（PG）的生成而產(chǎn)生抗炎和鎮(zhèn)痛作用[3]，還可降低中樞的敏感性，抑制痛覺信號(hào)的傳導(dǎo)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[4]。國(guó)內(nèi)外針對(duì)口腔頜面部超前鎮(zhèn)痛研究不多，雖有研究表明使用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛可能減輕術(shù)后疼痛[5]，但結(jié)論仍須進(jìn)一步驗(yàn)證。本次研究中，觀察氟比洛芬超前鎮(zhèn)痛在口腔頜面部手術(shù)中的作用，為其在口腔頜面部手術(shù)的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院進(jìn)行I或Ⅱ級(jí)擇期行口腔頜面外科手術(shù)并要求鎮(zhèn)痛的患者90例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法，將其分為實(shí)驗(yàn)Ⅰ組、實(shí)驗(yàn)組Ⅱ組與對(duì)照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者無阿片類和NSAID過敏史，無消化道潰瘍和異常出血史，無肝、腎及凝血功能異常，無插管困難。

1.2 麻醉及鎮(zhèn)痛方法

所有患者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮0.2 mg/kg，鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg。實(shí)驗(yàn)組Ⅰ組術(shù)后立即注射氟比洛芬酯2 mg/kg，實(shí)驗(yàn)組II麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈注射氟比洛芬酯2 mg/kg，對(duì)照組術(shù)前給予等量生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過觀察術(shù)后1 h、2 h、4 h、12 h、24 h、48 h疼痛相關(guān)的VAS評(píng)分及鎮(zhèn)靜RSS評(píng)分來評(píng)估氟比洛芬在口腔頜面部手術(shù)中超前鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果。VAS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)，分值為0～10分，其中0分表示沒有痛苦，10分表示疼痛難以忍受。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。同時(shí)記錄上述時(shí)段的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS），分值在1～6分，其中1分為煩躁不安靜，2分為安靜，3分為嗜睡能聽從指令，4分為可喚醒的睡眠，5分為呼吸反應(yīng)遲鈍，6分為呼喚不醒的深睡狀態(tài)。

（2）通過術(shù)前觀察術(shù)前及術(shù)后1 h收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、指脈搏血氧飽和度（SPO2）來評(píng)估氟比洛芬在口腔頜面部手術(shù)中超前鎮(zhèn)痛的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)特征比較

實(shí)驗(yàn)Ⅰ組男18例，女12例。實(shí)驗(yàn)Ⅱ組男20例，女10例。對(duì)照組男16例，女14例。三組性別構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.111，P＞0.05）；三組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.602，P＞0.05）；兩組患者體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.381，P＞0.05）。

2.2 術(shù)前及術(shù)后1 h安全性比較

記錄患者在術(shù)前及術(shù)后1 h血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（收縮壓、舒張壓和心率）和血氧飽和度。三組患者的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)在術(shù)前、術(shù)后1 h監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)，及差值的絕對(duì)值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后1 h安全性指標(biāo)差值的比較（±s）

表1 術(shù)前及術(shù)后1 h安全性指標(biāo)差值的比較（±s）

注：Δ值為手術(shù)前后改變值的絕對(duì)值

組別 n Δ收縮壓 Δ舒張壓 Δ心率 Δ血氧飽和度對(duì)照組 3018.50±9.66 16.00±7.74 12.73±8.91 1.60±1.03實(shí)驗(yàn)Ⅰ組 30 17.33±9.16 16.33±6.54 11.76±7.13 1.43±0.97實(shí)驗(yàn)Ⅱ組 30 19.16±10.53 17.50±8.48 14.40±6.71 1.10±0.56 F 0.23 0.32 0.86 2.13 P 0.79 0.73 0.43 0.13

2.3 術(shù)后Vas評(píng)分比較

在1 h、6 h、12 h時(shí)間點(diǎn)，三組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中在1 h、6 h，實(shí)驗(yàn)Ⅰ組及實(shí)驗(yàn)Ⅱ組分值低于對(duì)照組，Ⅱ組最低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在12 h，實(shí)驗(yàn)Ⅰ組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)Ⅱ組分值比實(shí)驗(yàn)Ⅰ組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在24 h、48 h時(shí)間點(diǎn)，三組分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明超前鎮(zhèn)痛在手術(shù)后的早期（1～12 h）能降低疼痛感。見表2。

表2 三組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分（VAS）比較（±s，分）

表2 三組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分（VAS）比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與Ⅰ組比較，△P＜0.05

組別 n 1 h 6 h 12 h 24 h 48 h對(duì)照組 30 2.87±1.10 2.97±1.09 2.77±0.77 2.37±0.72 2.23±0.69實(shí)驗(yàn)Ⅰ組 30 2.13±1.04* 2.37±1.13* 2.43±0.97 2.13±0.82 2.13±0.82實(shí)驗(yàn)Ⅱ組 30 1.57±0.63*△ 1.80±0.55*△ 2.00±0.81*△ 2.03±0.56 2.03±0.67 t 13.15 11.01 7.60 1.76 0.77 P 0.00 0.00 0.00 0.18 0.47

2.4 術(shù)后rss評(píng)分比較

調(diào)查并記錄三組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)RSS評(píng)分。在1 h，6 h，12 h時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)Ⅱ組值評(píng)分最低，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），而在6 h，12 h與實(shí)驗(yàn)Ⅰ組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而實(shí)驗(yàn)Ⅰ組只有12 hRSS評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明了超前鎮(zhèn)痛在手術(shù)后6～12 h能緩解患者的情緒。見表3。

表3 三組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）比較（±s，分）

表3 三組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）比較（±s，分）

注：與Ⅰ組比較，*P＜0.05；與Ⅱ組比較，△P＜0.05

組別 n 1 h 6 h 12 h 24 h 48 h對(duì)照組 30 2.10±0.61 2.26±0.58 2.43±0.77 2.20±0.61 2.06±0.62實(shí)驗(yàn)Ⅰ組 30 1.86±0.73 2.10±0.72 2.13±0.76* 2.00±0.69 1.80±0.66實(shí)驗(yàn)Ⅱ組 30 1.63±0.49* 1.86±0.57*△ 1.76±0.57*△ 1.96±0.76 1.73±0.52 t 4.29 3.09 6.58 0.99 2.49 P 0.02 0.04 0.00 0.37 0.08

2.5 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

三組均有惡心嘔吐及嗜睡的發(fā)生，但是發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而皮膚瘙癢、出血及呼吸困難均未觀察到。見表4。

表4 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

氟比洛芬酯注射液是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥，氟比洛芬酯是目前臨床所用的鎮(zhèn)痛效果較好的非甾體抗炎藥，它是脂微球?yàn)檩d體，具有起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間久的優(yōu)點(diǎn)，可以較快地集合到損傷部位，靶向性的發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[6]，其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)且作用時(shí)間較長(zhǎng)[7]，而傳統(tǒng)的非甾體類抗炎藥的鎮(zhèn)痛作用較弱；此外，氟比洛芬酯可以抑制瑞芬太尼引起的阿片類藥物耐受[8]。國(guó)內(nèi)外廣泛開展了氟比洛芬酯對(duì)不同手術(shù)術(shù)后疼痛的作用研究。大多數(shù)的研究表明，術(shù)前使用氟比洛芬注射能降低術(shù)后疼痛，如食管癌術(shù)后[9]、膽囊切除術(shù)后[10]、燒傷后[11]、乳房切除術(shù)后[12]，但是也有國(guó)外研究得出不同的結(jié)論，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，三組術(shù)前術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度差值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見超前使用氟比洛芬超前鎮(zhèn)痛的安全性具有保證。實(shí)驗(yàn)Ⅰ組在1 h、6 h的疼痛評(píng)分VAS比對(duì)照組低，而實(shí)驗(yàn)II在1 h、6 h、12 h的VAS比實(shí)驗(yàn)I低（P＜0.05），說明超前鎮(zhèn)痛在手術(shù)后的早期（1～12 h）能降低疼痛感，且比術(shù)后使用具有更好的鎮(zhèn)痛效果。張旭彤等[15]在2011年對(duì)15篇論文進(jìn)行Meta綜述分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前使用氟比洛芬酯試驗(yàn)組與空白對(duì)照組的VRS評(píng)分在術(shù)后4 h和24 h比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在現(xiàn)有入選標(biāo)準(zhǔn)和文獻(xiàn)質(zhì)量情況下可認(rèn)為術(shù)前使用氟比洛芬酯能降低術(shù)后患者4 h和24 h的疼痛，但尚不能認(rèn)為氟比洛芬酯能降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。但賈慧等認(rèn)為氟比洛芬酯的超前鎮(zhèn)痛可減輕術(shù)后2 h、4 h、12 h的疼痛，未發(fā)現(xiàn)可以降低24 h、48 h疼痛，這結(jié)論與本研究結(jié)果相似，在口腔頜面部手術(shù)中，氟比洛芬酯的超前鎮(zhèn)痛時(shí)間在1～12 h內(nèi)。；本研究中未觀察到氟比洛芬酯的超前鎮(zhèn)痛對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率的改善，而李曉靜[16]的研究觀察到其能改善惡心嘔吐，可能與研究的疾病類型不同有關(guān)。

患者術(shù)后的疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的感覺情緒，進(jìn)而不利于患者的康復(fù)，鎮(zhèn)痛可以緩解患者的焦慮和情緒緊張的癥狀，減少患者的痛苦[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，在1 h，6 h，12 h時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)Ⅱ組RSS值評(píng)分最低，而實(shí)驗(yàn)Ⅰ組只在12h RSS評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明超前鎮(zhèn)痛在手術(shù)后1～12 h利于患者的鎮(zhèn)靜，改善情緒。

綜上所述，使用氟比洛芬酯進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，比在術(shù)后使用的效果好，但并不能有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

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本文編輯：孫春宇

Flurbiprofen analgesia in advance in the application of oral and maxillofacial surgery

LIU Qing-yun,ZENG Wei,FENG Xue-hong
(Meizhou city people's hospital,Guangdong Meizhou 514031,China)

ObjectiveObservation of preemptive analgesia of furbiprofen axetil in oral and maxillofacial surgery.Methods90 patients with oral and maxillofacial surgery in Meizhou City People's Hospital of Guangdong Province were divided into 3 groups by random number table method (30 cases in each group). After operation, experimental group I immediately injected furbiprofen 2mg/kg. In experimental group II anesthesia induced before 15 min intravenous injection of furbiprofen 2mg/ kg, the control group of preoperative analgesia using physiological saline. The 3 groups of patients received the corresponding nursing care. The safety indexes of 1 h after operation were observed, including systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate and blood oxygen saturation. Pain related VAS score, RSS score were performed at 1h,6h,12h,24h and 48h. The incidence of adverse reactions was compared.ResultsThere was no signifcant difference in systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate and blood oxygen saturation between the 3 groups before and after operation. The pain scores of VAS in the experimental group I were lower than those in the control group at 1h and 6h. VAS of experimental group II was lower than experimental group II at 1H, 6h, and 12h. Which showed that preemptive analgesia can reduce pain after surgery in the early stage (1-12h). Analgesic effect was better than postoperative use. At 1H, 6h, 12h time point, the experimental II group RSS score was the lowest. RSS score of experimental I group lower than the control group only at 12h. Preemptive analgesia in the postoperative 6～12h can ease the patient's mood. There was no signifcant difference in the incidence of adverse reactions between the 3 groups.ConclusionFlurbiprofen preemptive analgesia of oral and maxillofacial surgery has good analgesia effects and good safety.

Flurbiprofen axetil;Oral and maxillofacial surgery;Pain;Nursing

R614

B

ISSN.2096-2479.2016.09.059.03