淺談醫(yī)學(xué)影像科各項(xiàng)增強(qiáng)檢查靜脈穿刺集中管理的體會(huì)

楊 林，華 靜，夏梅花，黃麗麗

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 210002）

淺談醫(yī)學(xué)影像科各項(xiàng)增強(qiáng)檢查靜脈穿刺集中管理的體會(huì)

楊 林，華 靜，夏梅花，黃麗麗

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 210002）

目的醫(yī)學(xué)影像科各項(xiàng)增強(qiáng)檢查靜脈穿刺集中管理的體會(huì)。方法選取2015年04月～2016年3月我院影像科各項(xiàng)增強(qiáng)檢查靜脈穿刺集中管理17217例，對(duì)效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果留針例數(shù)17217例；留錯(cuò)針0.01%；注藥后不適0.52%；未留針上機(jī)0.01%；對(duì)檢查結(jié)果沒(méi)有影響，無(wú)留置針滑脫發(fā)生及感染靜脈炎發(fā)生。結(jié)論提高了靜脈穿刺技術(shù)；節(jié)約成本，便于管理；操作規(guī)范，消毒隔離制度落實(shí)到位，提高了我科護(hù)理組的知名度；節(jié)約時(shí)間，提高工作效率；便于病情觀察與處理。

影像科增強(qiáng)檢查；靜脈穿刺集中；管理；體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，增強(qiáng)掃描已是CT、M R、ECT檢查的重要手段之一，即靜脈內(nèi)注射造影劑進(jìn)行掃描，通過(guò)提高病變區(qū)對(duì)比度及利用病變區(qū)血液動(dòng)力學(xué)變化，以利于病變進(jìn)一步顯示，并為病變的定性提供有價(jià)值的信息。

我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)學(xué)影像科包括放射介入、DX、MG、CT、MR、ECT、等檢查項(xiàng)目。其中CT、MR、ECT都存在靜脈注射造影劑的問(wèn)題。我院自2015年4月份起，行多項(xiàng)檢查靜脈注射穿刺集中管理，至今已有1年時(shí)間，取得滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年04月～2016年3月我院影像科各項(xiàng)增強(qiáng)檢查靜脈穿刺集中管理17217例。其中CT10618例；MR5096例；ECT1503例。年齡7～103歲。

1.1.1 注射部位

選擇有彈性，血流豐富，無(wú)靜脈瓣避開關(guān)節(jié)易于固定的淺表靜脈，多選用上肢靜脈的頭靜脈，貴要靜脈及肘正中靜脈。有上腔靜脈綜合癥的患者選擇下肢靜脈，一般選擇大隱靜脈。

1.1.2 靜脈穿刺針的選擇

采用BDIntimaⅡ16-22G靜脈留置針，一般20-20G留置針適用于，ECT、MR及普通CT增強(qiáng)掃描；16-18G適用于CTA及頭顱灌注。

1.2 方法

集中靜脈穿刺留針，行靜脈留置針預(yù)留，CT增強(qiáng)前預(yù)留針，能夠有效的減少造影劑外滲，穿刺成功率高，增強(qiáng)成功率達(dá)到100%，方便患者活動(dòng)肢體，舒適感更強(qiáng)，一旦發(fā)生造影劑過(guò)敏搶救實(shí)施方便，大大調(diào)高了設(shè)備使用效率[1]。需要增強(qiáng)掃描的每個(gè)患者，按檢查的先后順序到影像科注射室進(jìn)行靜脈穿刺留針，注射室安排在醒目，光線充足，人員流動(dòng)少，到各個(gè)檢查室都比較方便的地點(diǎn)，由?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)豐富、靜脈留置針穿刺技術(shù)過(guò)硬的護(hù)士進(jìn)行操作；操作完畢，合理固定留置針并告知患者注意保護(hù)，防止留置針滑脫，患者再到各室進(jìn)行檢查。

1.2.1 合理安排患者

操作時(shí)的確認(rèn)，由登記員進(jìn)行預(yù)約安排患者，確認(rèn)患者無(wú)檢查禁忌，ECT患者發(fā)放預(yù)約及注意事項(xiàng)告知單，CT、MR患者發(fā)放我科專門設(shè)計(jì)的注射用牌，并用不同的顏色區(qū)別注射要求，如CT患者一般檢查用綠色牌子，檢查血管及頭顱灌注用紅色牌子，要求注射下肢用白色牌子，左右的區(qū)分則在牌子上注明左或右。

1.2.2 時(shí)間的安排

注射室護(hù)士一般7:45到崗，根據(jù)檢查時(shí)間要求，因?yàn)镋CT藥物注射完成后需要代謝后才能真正檢查，所以一般先給ECT檢查患者進(jìn)行靜脈穿刺，由ECT注藥護(hù)士帶入ECT注藥室，進(jìn)行注藥檢查；其次CT檢查患者，最后行MR檢查患者（一般為了避免注射室患者擁擠，第一個(gè)患者為平掃）。這樣有效減少患者扎堆的情況。

集中靜脈穿刺針拔除，在進(jìn)行靜脈穿刺結(jié)束后要告知患者針的拔除時(shí)間，ECT患者注射完藥物即可由注藥護(hù)士即刻拔除，CT、MR患者，由于近年增強(qiáng)掃描患者發(fā)生過(guò)敏時(shí)有發(fā)生，為避免拔除針后為了用藥再注射增加患者痛苦，所以我科患者檢查結(jié)束需觀察半小時(shí)，無(wú)不適再到注射室進(jìn)行留置針拔除。

1.2.3 注意事項(xiàng)的告知

拔針后要告知患者按壓針眼10 min，針眼較大，并且針眼輔料不要急著去除，防止感染。

注射藥物后的注意事項(xiàng)的告知，建議患者注射完藥物要大量飲水，根據(jù)藥物排泄半衰期，盡量在檢查后2 h內(nèi)飲2000 mL白開水，或輸液2000 mL，水化尿液，減少藥物對(duì)腎功能的影像。

2 結(jié) 果

采用各項(xiàng)增強(qiáng)檢查靜脈穿刺集中管理17217例中，注藥后出現(xiàn)蕁麻疹90例，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥后緩解；互相拿錯(cuò)牌子2例；沒(méi)有提前去注射室留針外2例，沒(méi)有其他狀況發(fā)生，患者檢查效果滿意。

表1 各項(xiàng)增強(qiáng)檢查靜脈穿刺集中管理情況表

表2 各項(xiàng)增強(qiáng)檢查靜脈穿刺集中管理所占比例情況

3 討 論

靜脈注射進(jìn)行集中管理后的優(yōu)點(diǎn)：（1）提高了靜脈穿刺技術(shù)；俗話說(shuō)，熟能生巧，每天上百個(gè)靜脈穿刺，大大的提高我們的靜脈穿刺技能，不但速度快，進(jìn)針準(zhǔn)確，同時(shí)還減輕了患者的痛苦，很多患者形容，“還沒(méi)有感覺(jué)，針就打好啦！”（2）節(jié)約成本，便于管理；患者集中進(jìn)行靜脈穿刺，減少了耗材及注射單位的使用。（3）操作規(guī)范，操作物品齊全；（4）消毒隔離制度落實(shí)到位，減少了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)；（5）提高了我科護(hù)理組的知名度；全院都知道我科護(hù)理組的靜脈穿刺技術(shù)過(guò)硬，經(jīng)常有患者靜脈由于長(zhǎng)期化療或營(yíng)養(yǎng)不良，靜脈穿刺難度大；（6）節(jié)約時(shí)間，提高工作效率，也提高了設(shè)備使用效益；（7）便于病情觀察與處理，如有患者發(fā)生不適，及時(shí)用藥，提高安全系數(shù)。缺點(diǎn)：（1）疼痛，患者留有留置針在手上，要告知患者注意保護(hù)，存在著一定的疼痛感；（2）交接，有些穿刺特殊的患者，如靜脈薄脆或有靜脈竇，注射壓力要控制的患者，注射室的護(hù)士要與接藥護(hù)士認(rèn)真交接，要讓接藥護(hù)士要做到心中有數(shù)，否則容易導(dǎo)致藥物外漏。（3）護(hù)患溝通，重視患者的反饋信息，及時(shí)檢查留置針的情況。

我院是一綜合型醫(yī)院，病種復(fù)雜，不乏急性病和傳染病患者，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染，也是重中之重，靜脈穿刺也是有創(chuàng)操作，集中患者靜脈穿刺，對(duì)于消毒滅菌制度的落實(shí)、無(wú)菌包管理、使用后器械的處理，醫(yī)療廢棄物的處理、分類、放置和處理，一次性醫(yī)療用品的處理，感染控制基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)，消毒滅菌效果檢測(cè)指標(biāo)的掌握等[2]，顯而易見(jiàn)的卓有成效。

[1]張秀丹,張 莉,黃啟成,等.CT增強(qiáng)檢查前預(yù)留靜脈留置針的體會(huì)與思考[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,03:1743.

[2]馮繼貞.門診急診護(hù)理工作質(zhì)控的實(shí)踐[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2006,12(23):1530-1531

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.09.055.02