低頻電刺激應(yīng)用產(chǎn)后尿潴留的臨床康復(fù)優(yōu)勢及有效性探究

韋曉冬，鄧桂香，藍(lán)賢琴，劉華毅，霍明杰

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

低頻電刺激應(yīng)用產(chǎn)后尿潴留的臨床康復(fù)優(yōu)勢及有效性探究

韋曉冬，鄧桂香，藍(lán)賢琴，劉華毅，霍明杰

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

目的探索低頻電刺激用于促進(jìn)產(chǎn)后尿潴留患者早日康復(fù)的優(yōu)勢。方法選取我院2014年5月～2016年5月收治的產(chǎn)后尿潴留患者130例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)的誘導(dǎo)排尿、藥物治療等方法，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上采用低頻電刺激治療，對比分析兩組患者的治療總有效率。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.38%，對照組則為78.46%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在產(chǎn)后尿潴留的治療中采用低頻電刺激治療有助于促進(jìn)患者的快速排尿，且操作簡單，安全性高，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

低頻電刺激；產(chǎn)后尿潴留；誘導(dǎo)排尿

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)婦產(chǎn)后的一種常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為尿急、下腹脹痛、窘迫感、叩診時濁音，可觸及脹大的膀胱。而導(dǎo)致尿潴留的因素上，主要為患者因素、精神因素，局部的傷口疼痛引起膀胱括約肌痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留。分娩過程中的創(chuàng)傷等導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血會陰水腫、傷口疼痛等，且由于女性的尿道較短、寬且直，因此產(chǎn)后更容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，留置導(dǎo)尿管不僅會對尿道、膀胱黏膜造成一定創(chuàng)傷，同時也是細(xì)菌的侵入方便之門，而感染又會加重產(chǎn)婦的排尿障礙，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)[1]。對于產(chǎn)后尿潴留患者，臨床上多采用誘導(dǎo)排尿、新斯的明藥物注射治療等，筆者認(rèn)為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低頻電刺激治療，有助于提高治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的產(chǎn)后尿潴留患者130例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各65例。全部產(chǎn)婦均為陰道分娩，觀察組年齡24～34歲，平均年齡（28.7±3.2）歲；陰道側(cè)切34例，陰道助產(chǎn)16例，分娩時插尿管23例。對照組年齡22～35歲，平均年齡（29.4±3.3）歲；陰道側(cè)切36例，陰道助產(chǎn)15例，分娩時插尿管25例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)療法，主要為：①誘導(dǎo)排尿，第一，聽流水聲，讓患者聽流水聲誘導(dǎo)條件反射，產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿；或是使用溫水反復(fù)沖洗患者的尿道口周圍，減輕尿道括約肌的痙攣癥狀，促進(jìn)膀胱收縮。第二，指壓穴位法排尿。讓產(chǎn)婦取蹲坐位，操作者左手扶住患者的腰部，右手的拇指按壓患者的關(guān)元穴，自腹部向后、向下進(jìn)行循序漸進(jìn)的按壓，從輕到重，促進(jìn)患者小便排出。第三，熱敷法排尿。將熱毛巾置于患者的下腹部恥骨聯(lián)合上方約20～30 min，以熱力促進(jìn)腹肌的收縮。第四，藥物治療排尿。給患者肌注新斯的明或酚妥拉明，促進(jìn)膀胱逼尿肌的興奮，促進(jìn)排尿。還可給患者使用開塞露納肛，以排便來促使排尿神經(jīng)反射，促進(jìn)逼尿肌收縮，松弛尿道括約肌。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用低頻電刺激法治療，通過低頻電流刺激使膀胱肌肉產(chǎn)生舒張、收縮和振動，引起膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松弛，從而引起排尿。具體為：由康復(fù)理療師進(jìn)行，采用PHENIX-USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀，患者取平臥位，經(jīng)皮將A1通道2個電極片放置在患者的恥骨聯(lián)合上的膀胱區(qū)域，正極電極片則放置在第3骶椎，骨頭電極片則緊密貼合在骨頭上，設(shè)定為35 Hz頻率，200 uS的脈寬，測試出患者能承受的電流強(qiáng)度，然后根據(jù)患者的耐受力，依次從低到高進(jìn)行電刺激治療，30 min/次，1次/d，連續(xù)3 d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)1～2次的治療后，患者能自行排尿，且能排盡，經(jīng)B超檢查顯示殘余尿量在50 mL以內(nèi)。有效：經(jīng)1～2次治療后患者可以自行排尿，但存在尿不盡現(xiàn)象，B超檢查顯示殘余尿量在50～100 mL。無效：經(jīng)3～4次治療后依然無法自行排尿，殘余尿量在100 mL以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的治療總有效率95.38%明顯高于對照組的78.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較（n，%）

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留是一種產(chǎn)科的并發(fā)癥，其不僅對患者的生活質(zhì)量造成重大影響，而且會影響到子宮的收縮，進(jìn)而并發(fā)陰道出血、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥。從原因上來說，產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)生主要有：①分娩創(chuàng)傷。在分娩中對盆底肌肉、陰道壁彈性等造成創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留、尿失禁等反應(yīng)。②產(chǎn)程延長。部分產(chǎn)婦的產(chǎn)程較長，這樣就會延長胎先露對膀胱頸部的壓迫時間，導(dǎo)致膀胱黏膜的充血水腫等癥狀，膀胱充盈感逐漸減弱，逼尿肌無力，從而出現(xiàn)排尿無力現(xiàn)象。③藥物因素。產(chǎn)前產(chǎn)程中使用過多的解痙鎮(zhèn)靜藥或是剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用過多的麻醉藥，導(dǎo)致膀胱逼尿肌無力，從而出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留。④腹壓降低。分娩中腹直肌出現(xiàn)分離現(xiàn)象，腹壁進(jìn)而出現(xiàn)松弛、腹壓下降現(xiàn)象，逼尿肌收縮無力，導(dǎo)致排尿無力[2]。除上述因素外，環(huán)境因素、精神心理因素等也可能導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。在臨床治療中，注射藥物、誘導(dǎo)排尿法（熱敷、聽流水聲法、溫水沖洗、熱水熏蒸、穴位按壓等）、導(dǎo)尿法等是常規(guī)的治療方法，這些方法均能起到一定的治療效果，促進(jìn)患者的正常排尿，提高生活質(zhì)量。而近些年來不少學(xué)者提出，在產(chǎn)后尿潴留的治療中，采用低頻電刺激治療能取得更好的治療效果。

低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留的原理為：低頻電刺激第3骶椎能有效興奮患者的膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)排尿，解除膀胱肌麻痹癥狀，改善局部血液循環(huán)，減輕膀胱黏膜的充血水腫等癥狀，促進(jìn)膀胱收縮功能的恢復(fù)，從而逐漸恢復(fù)正常的排尿功能。另外，低頻電流對局部地區(qū)進(jìn)行電刺激，能有效帶動膀胱肌肉進(jìn)行節(jié)律性的運(yùn)動，從而減輕膀胱肌痙攣癥狀，促進(jìn)排尿[3]。另外，低頻電刺激治療還能顯著促進(jìn)盆底肌的松弛，緩解痙攣帶來的疼痛感，調(diào)節(jié)下尿路功能的異?，F(xiàn)象。低頻電刺激治療應(yīng)用中，其是用擬生物波對機(jī)體的皮膚進(jìn)行刺激，從而對膀胱區(qū)、腰骶部等區(qū)域進(jìn)行治療，而且在治療中遵循個體化原則，根據(jù)患者的耐受力合理調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，并且可根據(jù)患者尿潴留的嚴(yán)重程度來選擇頻率、時間、電流強(qiáng)度等，促進(jìn)盆底神經(jīng)功能的恢復(fù)，以低頻電刺激的方式來進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮現(xiàn)象發(fā)生，恢復(fù)神經(jīng)功能，促進(jìn)排尿。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），與林燕芬[4]等人的研究結(jié)果一致。還有學(xué)者提出：在對產(chǎn)后尿潴留治療中，將低頻電刺激與穴位刺激結(jié)合起來，對患者的關(guān)元穴、中極穴和骶尾部進(jìn)行低頻電刺激治療，這樣就將生物電磁治療效應(yīng)與穴位經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合起來，對特定的穴位進(jìn)行電頻刺激，消除大腦對脊髓排尿中樞的抑制，誘導(dǎo)排尿反射的出現(xiàn)，逐漸協(xié)調(diào)膀胱逼尿肌與尿道括約肌之間的關(guān)系，促進(jìn)膀胱逼尿肌的正常收縮和尿道括約肌的正常舒張，從而達(dá)到恢復(fù)正常排尿功能的目的[5]。

綜上所述，在產(chǎn)后尿潴留的治療康復(fù)中，采用低頻電刺激治療效果確切，有助于促進(jìn)患者排尿功能恢復(fù)正常，并且該方法操作簡單，安全無創(chuàng)，具有重要的臨床應(yīng)用推廣價值。同時，臨床醫(yī)師還要結(jié)合患者的個體化特點(diǎn)正確應(yīng)用低頻電刺激療法，并對其進(jìn)行改進(jìn)，以更好發(fā)揮效果，為患者帶來福音。

[1]陳 霞,黃旭瑩,何麗鏗,等.應(yīng)用康復(fù)綜合治療儀脈沖電刺激穴位治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(7):114-115.

[2]劉小玲,薛 麗,王菩祿,等.低頻脈沖電刺激聯(lián)合穴位貼敷治療產(chǎn)后尿潴留30例[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(2):124-125.

[3]楊惠芳.盆底肌肉低頻電刺激治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(8):1064-1065.

[4]林燕芬,鄭婉文,韋枝容,等.低頻脈沖電刺激預(yù)防順產(chǎn)后尿潴留的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(12):2792-2793.

[5]陳 霞,黃旭瑩,何麗鏗,等.應(yīng)用康復(fù)綜合治療儀脈沖電刺激穴位治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(7):114-115.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.09.054.02