兩種封管方式對(duì)注射兩性霉素B所致靜脈炎和置管時(shí)長(zhǎng)的效果觀察

鞠 亞

（廣西桂林市第三人民醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

兩種封管方式對(duì)注射兩性霉素B所致靜脈炎和置管時(shí)長(zhǎng)的效果觀察

鞠 亞

（廣西桂林市第三人民醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

目的探討兩種封管方式對(duì)注射兩性霉素B所致靜脈炎和置管時(shí)長(zhǎng)的影響。方法選取2013年3月～2014年9月我院收治的艾滋病合并真菌感染注射兩性霉素B治療的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組輸液完畢用5 mL肝素鹽水封管，觀察組輸液完畢用10 mL生理鹽水沖管，再用5 mL肝素液封管。分別觀察兩組靜脈炎發(fā)生率和留置針留置時(shí)長(zhǎng)。結(jié)果觀察組靜脈炎發(fā)生的時(shí)間較對(duì)照組明顯推遲，觀察組的留置針使用時(shí)長(zhǎng)高于對(duì)照組，堵管率也低于對(duì)照組。結(jié)論先采用足量生理鹽水稀釋沖洗單位面積血管內(nèi)藥液，再使用低分子肝素鈉封管，能有效減緩靜脈炎的發(fā)生時(shí)間和降低嚴(yán)重程度，延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間。

封管方式；兩性霉素B；靜脈炎；延長(zhǎng)留置針使用

我院感染科是桂北地區(qū)唯一收治艾滋病患者的科室，大多數(shù)AIDS患者合并有深部真菌感染。兩性霉素B為多烯類抗真菌抗生素，通過影響細(xì)胞膜通透性發(fā)揮抑制真菌生長(zhǎng)的作用，臨床上用于治療嚴(yán)重的深部真菌引起的內(nèi)臟或全身感染，為艾滋病抗深部真菌首選藥物，在我科是免費(fèi)治療藥品，使用率高。兩性霉素B毒性大，不良反應(yīng)多見，靜滴過快可引起室顫或心臟驟停，每次滴注時(shí)間需6 h以上，每療程長(zhǎng)達(dá)21天。護(hù)理常見難題是該藥對(duì)血管刺激性大，血管化學(xué)性損傷嚴(yán)重，靜脈炎發(fā)生率達(dá)100%，導(dǎo)致留置針留置時(shí)間短，給護(hù)理人員尋找新的穿刺點(diǎn)和重復(fù)穿刺增加了難度，也加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。靜脈留置針的使用可以有效降低護(hù)理人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)，減少患者重復(fù)穿刺的痛苦和便于臨床搶救。所以，怎樣延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間和減少靜脈炎的發(fā)生是亟待解決的問題。現(xiàn)對(duì)我科住院注射兩性霉素B患者60例用不同的封管方法進(jìn)行觀察比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年9月我院收治的艾滋病合并真菌感染注射兩性霉素B25 mg輸液治療的患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。所有患者均為男性，年齡38～65歲，平均年齡49.4歲。查血常規(guī)、肝功能，排除出血傾向及凝血功能障礙，無肝素過敏。兩性霉素B輸液時(shí)長(zhǎng)＞6 h/d。

1.2 方法

1.2.1 使用的留置針

選用蘇州林華醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的正壓無針連接式留置針，型號(hào)REF383608（0.7×19）mm。

1.2.2 使用的封管液

湖北天圣康迪制藥有限公司生產(chǎn)0.9%氯化鈉注射液，江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司肝素鈉注射液2 mL：12500單位，肝素鹽水配制劑量12.5 u/mL。

1.2.3 方法

患者輸注兩性霉素B25 mg劑量第一天，選擇走形直、彈性好的上肢靜脈穿刺置管，輸注時(shí)間為6～8 h。輸注完畢，對(duì)照組使用125 u/mL肝素鹽水5 mL封管，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，125 u/mL肝素鹽水封管是留置針封管最佳濃度，保留天數(shù)最長(zhǎng)。觀察組先用10 mL生理鹽水沖管，再用5 mL肝素鹽水封管。封管前先用生理鹽水沖管[2]，再按操作規(guī)程封管，可減少藥物在穿刺部位血管內(nèi)的滯留，減少藥物對(duì)局部血管的持續(xù)刺激，使穿刺部位血管得以修復(fù)，可有效防止化學(xué)性靜脈炎。兩組均采用脈沖式正壓封管。分別觀察兩組患者發(fā)生靜脈炎、堵管情況及留置針留置時(shí)長(zhǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，出現(xiàn)Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)，即判斷為靜脈炎發(fā)生。再通障礙（堵管）的判斷標(biāo)準(zhǔn)為液體再次接上后[4]，輸液高度在60 cm以上，滴速＜60滴/min時(shí)，抽取無回血即為再通障礙（堵管）。每天觀察患者局部皮膚紅、腫、熱、痛及血管有無出現(xiàn)條索狀或結(jié)節(jié)，接藥后的滴速，記錄靜脈炎發(fā)生的時(shí)間、堵管情況和留置針使用時(shí)長(zhǎng)。

2 結(jié) 果

2.1 肝素鹽水封管和生理鹽水沖管后肝素鹽水封管的效果比較

對(duì)照組30例均在三天內(nèi)出現(xiàn)堵管情況，而觀察組28例超過三天發(fā)生堵管，對(duì)照組以生理鹽水沖管疏通后有11例留置時(shí)間超過三天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肝素鹽水封管和生理鹽水沖管后肝素鹽水封管的效果比較

2.2 兩組靜脈炎發(fā)生時(shí)間比較

觀察組使用的封管方法有效減緩了靜脈炎發(fā)生時(shí)間，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組靜脈炎發(fā)生時(shí)間比較

3 討 論

血管內(nèi)和靜脈留置針內(nèi)殘留的兩性霉素B藥液是引起化學(xué)性靜脈炎、發(fā)生堵管的主要原因，采用足量生理鹽水稀釋單位面積血管內(nèi)藥液，減少局部血管的化學(xué)性刺激，能有效減緩靜脈炎的發(fā)生時(shí)間和降低嚴(yán)重程度，使用125 u/mL濃度的肝素封管液不僅安全可靠，而且能達(dá)到最佳保留時(shí)間。因此，兩種液體的優(yōu)化組合使用可取得明顯效果，有效延長(zhǎng)了留置針的使用時(shí)間，減輕了患者軀體的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減小了護(hù)士重復(fù)穿刺選擇血管的難度和職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。通過觀察發(fā)現(xiàn)，從兩性霉素B注射25 mg劑量第一天開始使用此法進(jìn)行封管效果好，后期采用則效果不明顯，因?yàn)榇藭r(shí)血管已經(jīng)造成損傷。由于兩性霉素B療程長(zhǎng)，輸液時(shí)間長(zhǎng)（6～8 h），血管在長(zhǎng)期持續(xù)的藥物刺激下出現(xiàn)堵管和發(fā)生靜脈炎的情況可以改善但不可避免，仍需要我們不斷去探索和改進(jìn)。

[1]鄧華瓊,劉 芳,劉建蓉,張瓊英,舒澤蓉.肝素封管液濃度對(duì)靜脈留置針保留時(shí)間影響的研究[J].華西醫(yī)學(xué),2001,16(3).

[2]劉業(yè)玲,王亞慧.靜脈留置針封管方法探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6B):15.

[3]付春華,趙 雁,于 瑩,等.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(11):816-818.

[4]孔繁瑩,李順玉,范宇瑩.肝素帽模仿可來福對(duì)靜脈留置針封管的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(4):18-19.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.09.028.02