恩替卡韋聯(lián)合防已黃芪湯治療失代償乙型肝炎肝硬化24、48周療效觀察

王興華

（巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

恩替卡韋聯(lián)合防已黃芪湯
治療失代償乙型肝炎肝硬化24、48周療效觀察

王興華

（巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的觀察恩替卡韋聯(lián)合防已黃芪湯治療失代償乙型肝炎肝硬化24、48周療效。方法 將失代償乙型肝炎肝硬化患者74例分為對照組和觀察組，對照組給予恩替卡韋治療，觀察組給予恩替卡韋聯(lián)合防已黃芪湯治療。結(jié)果兩組治療24周后HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率觀察組高于對照組，肝功能指標(biāo)（ALT，AST，TBIL），肝纖維化指標(biāo)（HA，LN，PC-III）治療均下降，觀察組低于對照組。結(jié)論恩替卡韋聯(lián)合黃芪治療早期療效優(yōu)于單用恩替卡韋組，且無不良反應(yīng)。

失代償乙型肝炎肝硬化；恩替卡韋；防已黃芪湯；早期治療

慢性肝炎發(fā)展為肝硬化，主要病因是肝炎病毒。目前抗病毒藥有拉米夫定、恩替卡韋及阿德福韋等，多個(gè)臨床觀察研究表明，恩替卡韋治療優(yōu)于其他初始抗病毒藥物[1]。在臨床中，中西醫(yī)聯(lián)合治療成為治療的趨勢，采用恩替卡韋聯(lián)合黃芪治療失代償乙型肝炎肝硬化，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月我院收治的失代償乙型肝炎肝硬化患者74例為研究對象，其中男37例，女37例，年齡38～66歲，平均年齡（47.6±8.7）歲，肝硬化病史1～6年，診斷符合2010《病毒肝炎防治指南》[2-3]中的乙肝肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、HBV-DNA載量、肝功指標(biāo)、血清蛋白含量、腹水持續(xù)時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組。在休息、易消化高蛋白合理飲食的基礎(chǔ)上給與恩替卡韋0.5 mg/d常規(guī)治療。利尿劑選用安體舒通（螺內(nèi)酯）片劑40～80 mg/d和速尿（呋塞米）20～40 mg/d聯(lián)合使用，并根據(jù)患者肝功能給與常規(guī)保肝治療（甘利欣、還原性谷胱甘肽、維生素C等）。同時(shí)根據(jù)患者腹水排放情況適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白，對于電解質(zhì)紊亂及時(shí)糾正、有效的抗感染、止血等對癥治療。

（2）觀察組。聯(lián)合用藥組，在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合防已黃芪湯，1劑/d（黃芪60 g，配伍防已15 g，當(dāng)歸15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、益母草10 g、黨參10 g、鱉甲10 g、大腹皮10 g、陳皮10 g、甘草6 g、中醫(yī)科配伍溫水煎服）。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均于治療前，治療后24、48周檢查以下項(xiàng)目：①ELISA法檢測HBsAg和HBeAg，采用熒光定量PCR法檢測治療前后HBV—DNA水平、比較HBV—DNA陰轉(zhuǎn)率（血清HBV—DNA＜1000拷貝/mL）。②采用全自動生化儀檢測肝功能指標(biāo)（ALT，AST，TBIL），肝脂纖維化指標(biāo)（HA，LN，PC-III）的并比較兩組變化情況。③比較以上兩組患者治療24周、48周后各項(xiàng)標(biāo)，并開展組間對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者治療24周后，對照組HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為59.5%（22/37），觀察組為91.9%（34/37），對照組HBVDNA陰轉(zhuǎn)率高于觀察組（P＜0.05）。

（2）兩組患者治療24周后，肝功能指標(biāo)均下降，觀察組肝功能指標(biāo)ALT為（86.9±22.1）U/L，AST為（67.2±16.5）U/L，TBIL為（21.3±3.7）umol/L低于對照組A LT為（1 3 1.5±1 6.7）U/L，A S T為（121.5±16.5）U/L，TBIL為（37.5±4.2）umol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組肝纖維化指標(biāo)HA為（127.3±11.2）ug/L，LN為（87.5±11.5）ug/L，PC-III為（85.6±12.5）ug/L低于對照組HA為（162.2±17.6）ug/L，LN為（132.5±12.1）ug/L，PC-III為（101.2±21.2）ug/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（3）兩組患者治療24周后肝硬化腹水均顯效，觀察組顯效率73.7%高于對照組的43.2%，治療48周后觀察組顯效率78.9%仍高于對照組的48.6%；兩組患者白蛋白含量均上升，24周后觀察組白蛋白含量（42.5±4.9）g/L高于對照組（32.4±6.2）g/L，治療48周后觀察組（46.3±5.2）g/L仍高于對照組（34.8±7.3）g/L，以上指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

治療前后檢測并比較兩組患者血常規(guī)變化，均無明顯異常，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

在我國，防已黃芪湯的應(yīng)用記載可追溯自《金匱要略》，首見于《痙濕暍病》。在本方中，防已大苦辛寒，利濕行水，黃芪性溫味甘，益氣固表，利尿消腫。肝硬化的臨床腹水癥狀可表現(xiàn)為腹部腫大，尿少，下肢水腫，腹壁靜脈曲張等，因此治療上我們采用健脾利水，配伍氣活血健脾為主的大腹皮，茯苓皮；配伍黨參和脾胃，補(bǔ)中益氣；鱉甲活血化瘀散結(jié)；當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血，抗癌、提高免疫之功效；益母草陳皮加強(qiáng)脾胃運(yùn)化不良痰濕，后用甘草調(diào)和補(bǔ)益。在臨床上有人曾大劑量使用治療失代償乙肝肝硬化腹水，有用腹水回輸時(shí)加黃芪治療[4]，有用注射液配伍治療均取得治療腹水良好的效果。

在中西醫(yī)聯(lián)合治療失代償乙肝肝硬化上，我們還需要更多的探討治療手段和方式，進(jìn)一步擴(kuò)大中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化的范疇和充實(shí)治療手段。

[1]高遠(yuǎn)征,賈素華,趙連峰,等.恩替卡韋聯(lián)合心肝寶膠囊治療慢性乙型肝炎肝硬化的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(4):314-316.

[2]向 華,施 莉,韋 煒,等.恩替卡韋聯(lián)合九味肝泰膠囊治療失代償期乙肝肝硬化療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(7): 599-601.

[3]亞太肝病學(xué)會慢性乙型肝炎治療共識工作組.亞太地區(qū)慢性乙型肝炎治療共識(2012)[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(8):1-20.

[4]葛保民,梁永謙.腹水回輸加黃芪治療肝硬化失代償期患者腎功能改善效果[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(5):930-931.

本文編輯：魯守琴

表1 兩組治療有效率比較（n，%）

3 討 論

糖尿病患者腦血管儲備容量和腦血流的自動調(diào)節(jié)功能會受到嚴(yán)重影響，患者容易并發(fā)腦梗塞。急性腦梗塞合并糖尿病的治療具有一定難度，具有較高致殘率。因此對于糖尿病合并急性腦梗塞患者需給予合理的護(hù)理措施。本次研究中，觀察組患者給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。急性腦梗塞恢復(fù)期合理的飲食可有效改善患者預(yù)后，患者生活質(zhì)量可得到有效改善。飲食護(hù)理過程中給予合理按摩可促排便，防止患者發(fā)生便秘情況。此外給予患者功能鍛煉可幫助患者早日康復(fù)，防止病情反復(fù)發(fā)作?；颊咦≡褐委熎陂g，護(hù)理人員需為患者做好日常生活護(hù)理，患者所在病房環(huán)境應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行消毒，確?；颊吣苡幸粋€(gè)良好的住院環(huán)境，這對患者的恢復(fù)能夠產(chǎn)生有效促進(jìn)作用。本次研究，觀察組護(hù)理后KPS評分情況顯著高于對照組，治療有效率也高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在急性腦梗塞合并糖尿病護(hù)理中的有效性。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在急性腦梗塞合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李 瑩.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對急性腦梗塞合并糖尿病的患者的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(B12):27.

[2]阮春燕,張迎梅,江敏青.急性腦梗塞合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(12):118-119.

[3]謝 倩,顏秀娟,孫 艷,劉曉星,劉 香.綜合護(hù)理干預(yù)對老年2型糖尿病患者合并急性腦梗死患者的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(14):31-34.

本文編輯：吳宏艷

Entecavir combined with anti observed Huangqi Decoction in treatment of decompensated hepatitis B cirrhosis 24,48 weeks effcacy

WANG Xin-hua
(Bayan'nao'er Hospital,Inner Mongolia Bayannaoer 015000,China)

ObjectiveInvestigation of entecavir with Fangyihuangqi decoction combined for the 37 patients treatment 24,48 weeks.Methods74 patients with chronic hepatitis B liver fbrosis were divided into group observation group and the control group,The control group was given Entecavir Dispersible Tablets lonely,The observation group was given Entecavir and Fangyihuangqi decoction combined.ResultsTreatment 24 weeks the observation group negative conversion rate of HBV—DNA Higher than the control group Treatment 24 weeks To observe ALT,AST,TBIL,HA,LN,PC-III,The observation group each index lower than that of control group.ConclusionThe therapy of Entecavir with Fangyihuangqi decoction combined for decompensation period of thepatitis B cirrhosis is better than that of Entecavir Dispersible Tablets lonely and no adverse reactions．

Decompensation period of thepatitis B cirrhosis;Entecavir；Fangyihuangqi decoction combined；Early treatment

R575.2

B

ISSN.2096-2479.2016.09.026.02